杨莹

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心室预激指心脏出现一个旁道现象，也就是在心脏正常心跳传导的通路之外，多了一条预先激动的旁道，心房激动可以通过旁道预先激动心室，在体表心电图上往往可以看到预计的β波。根据旁道位置不同，分为A型B型等等预激。\nB型预激是指旁道位于右侧，在心电图上有相应的表现，A型预激多见于旁道位于左侧，在心电图上也有相应的表现。因此，B型、A型的区别只是旁道位置不同，通过体表心电图判断，A型、B型预激是比较粗糙的一个方法，确诊心脏的预激旁道需要做微创的心内电生理检查，对于B型预激综合征，经过心内电生理检查，确诊后行射频消融术可以根治。\n

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
前侧壁的心肌梗死即心肌梗死累及前壁与侧壁两个部位，一般前壁心肌梗死相对比较严重，是因为左室前壁对整个心脏的收缩及心功能的影响会比较大，前壁对整个心脏的收缩贡献比较大。侧壁相对也比较重要，但是可能比前臂会稍微好，但是如果前壁与侧壁均合并心肌梗死，总体心肌梗死的范围比较大。不管怎么说，心肌梗死的治疗均为药物治疗加上配合血管的开通术，药物治疗包括抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂等改善心脏氧供的药物，还有单硝酸异山梨脂等扩血管的药物。介入开通血管的治疗主要是支架的植入，还有部分患者可以做球囊扩张。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
年轻人心肌梗死，也就是冠心病最严重的一种表型，年轻人得严重冠心病的常见的原因有两方面：一、可能是有家族的遗传的背景。家族的遗传背景，叫早发的冠心病家族史，如果家族里面有早发的，比方40岁之前就有发病的冠心病人群，有可能整体的代谢基因的确是有些问题，冠心病发病会比较早，在年轻的时候发病。二、主要还是不良的生活方式。还有一种就是生活方式，比方长期的劳累、紧张、静坐、不运动、肥胖、抽烟、喝酒，长期的高盐、高钠、高糖、高脂的摄入，引起了高血压、高血糖、高血脂的三高的问题，都是冠心病的常见危险因素，容易诱发心肌梗塞，是年轻人心梗的常见原因。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
房颤也就是心房颤动，治疗房颤的药物一方面是控制房颤发作，另一方面是控制房颤发作时的心率，还有一方面是控制房颤引起的栓塞事件，降低栓塞的风险。防房颤吃药之后出现早搏，大部分不是因为药物引起。房颤是心房结构改变或者有异位的兴奋灶，这些患者也是早搏的高危人群，尤其是房性早搏。如果房颤患者吃药之后房颤消失、好转，转为窦性心律而出现房性早搏的现象。总体病情是往好的方向发展，也就是只是有早搏，没有房颤，相对早搏比房颤病情会相对轻。如果出现室性早搏或者其他情况，也要排查有没有其他的疾病，像心肌病、冠心病、心肌缺血等。总之，应该不是房颤患者吃药引起的早搏。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心衰的失代偿期，也就是心脏功能不全或者是心力衰竭，出现了明显的一个心功能的下降。导致了心脏的射血输出不能够满足各个脏器供血的需要，出现了脏器功能的异常，或者是心脏的一个回心的血量出现了功能的不足，而导致这些回心的血量淤积在各个脏器，临床的表现主要是脏器灌注不足以及脏器淤血的表现。这个时候的话，我们临床上可以出现血压的降低，各个重要脏器灌注不足，比方说肾脏灌注不足会出现肾功能的下降、肌酐的升高，尿量的减少冠脉灌注的不足，会出现胸闷、胸痛、心绞痛的表现，脑供血的不足会导致头晕等。\n还有一些脏器淤血的表现，比方说肺循环的淤血会出现胸闷气急，消化道的淤血会出现胃纳变差、胃胀不适，肝淤血会出现肝酶的升高、肝区的疼痛，还有颈静脉的淤血会导致颈静脉怒张等的一系列的临床表现，这个时候往往是需要一些药物的治疗的调整，甚至要入院进行治疗的。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心肌缺血需要看心肌缺血的严重程度，如果仅仅是轻微的心肌缺血，比方心脏三支主要的供血血管，行冠状动脉检查并没有发现严重的血管狭窄的情况。这个时候一般不需要住院治疗，往往给患者缓解心肌缺血、增加氧供的药物即可。但是如果有严重的心肌缺血，比方检查冠状动脉CT发现有严重的狭窄，需要给予介入治疗，比方放支架或者球囊扩张，这个时候必须要住院。如果再出现更严重的情况，比如心肌缺血发展成为心肌梗塞，这个是很危急的情况有生命危险，必然需要住院治疗，并且观察较长的时间才可以出院。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
房性早搏要先检查一下是特发的房性早搏，还是有器质性心脏病的房性早搏。如果有器质性心脏病，比如心脏结构有问题，有高血压心脏病、扩张型心肌病引起的房性早搏，首先要治疗器质性心脏病，从根源上去解决问题，其次辅助一些房性早搏的药物治疗。\n如果没有器质性心脏病，是特发的房性早搏，通过两个方面：1、生活方式的改善。2、一些药物的治疗。生活方式方面主要是保持情绪的平稳，避免紧张、压力过大、失眠、焦虑等，需要戒烟、酒、咖啡、浓茶等容易引起心脏兴奋早搏增加的食物。在药物治疗方面，建议咨询专门的医生，有专门针对房性早搏治疗的药物，临床上选择比较多的是β受体的阻滞剂或者一类、三类抗心律失常的药物，根据情况，医生会做一个选择。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
窦性心动过速怎么缓解，先要排查引起窦性心动过速的原因，心跳超过100次/分以上，称为窦性心动过速。有一些人本身的基础心率就比较快，本身没有任何的疾病，从小到大基础心率都比较快，在100次/分多一点，这种情况一般不需要特殊治疗，可以坚持长期运动，提高运动耐量，很多人的心率可能会稍微慢一些。还有一些人是有情绪因素，长期紧张、焦虑、压力过大，如果这些情绪的因素，建议缓解情绪之后才能缓解。还有一些疾病也可能会引起窦性心动过速，比如发热、感染、严重的贫血，还有心衰、心功能不全、甲状腺功能亢进等。对于疾病引起的窦性心动过速，首先需要缓解这些疾病的状态，窦性心动过速随后可能会缓解，因为它是一种病理性的反应。如果单纯的窦性心动过速，通过情绪等不能完全缓解，患者症状明显，也可以使用β受体阻滞剂的这一类减慢心率的药物，缓解患者的症状。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
肺动脉高压的征象主要由于肺动脉的压力过高，右心的回流血液不能顺利的通过肺动脉流向肺循环，会导致患者严重的氧气交换不足，从而导致明显的胸闷、气急、活动耐量下降、全身脏器供氧不足，同时还有循环淤血的表现。由于肺动脉压力过高之后，右心的血不能够完全进入肺循环再回流到全身各处脏器，这时会出现右心衰竭、右室肥大及全身脏器瘀血，如胸水、腹水、肝脏瘀血、肾脏瘀血，以及下肢水肿。严重者可以出现全身水肿，肺动脉高压也由轻到重，重度的肺动脉高压相对治疗很棘手，也是非常严重的一种临床疾病。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
房速也就是房性心动过速，是心房折返机制导致心动过速的发作。目前有药物治疗和手术治疗两种方法，房速的射频消融术的手术治疗方法，现在成功率比较高，在一些不是很复杂的房速患者，可能有80%-90%射频消融手术治疗的成功率。经过射频消融手术治疗，如果想治愈，成功了就是治愈了。\n药物治疗一般比较难治愈，基本是药物控制，也有很多患者使用药物能够控制它的发作，但是停药之后可能又会再发，药物治愈的可能性比较低。所以目前如果能治愈，通过手术射频消融的方法，可以有很大的概率被治愈，这就是房速治愈的情况。