杨莹

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心梗也就是心肌梗死，大部分的心梗病人不是病情特别危重的，呼吸都是正常的。心肌梗死的原因是供应心脏的冠状动脉出现急性的闭塞，导致局部动脉供应的心肌出现了坏死，称为心肌梗死。心肌梗死主要的临床表现为突发剧烈的胸闷、胸痛，也有无痛性的心梗，在这个过程中主要受累的是心肌，严重的、大量的、大范围的心肌坏死，可能在短时间内出现心脏功能不全、急性心衰，甚至心源性休克。由于心脏泵血的不足，导致血液在肺里面淤积，会容易引起急性肺水肿，比较重的病人，可能会影响呼吸功能，导致氧饱和度的降低，主要是因为心梗的并发症心衰引起的。如果心梗没有累及大范围的心肌，并没有出现急性心衰、心源性休克，患者的呼吸功能都是正常的。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心肌梗塞的血压变化情况，在不同的临床情况其实是不一样的，有血压升高的情况，也有血压降低的情况，比方患者在急性的心肌梗死期，往往会有明显的剧烈胸痛或者是胸闷，如果没有明显影响到心脏收缩，引起收缩功能的下降，因为疼痛刺激应激，很多患者其实会出现血压的升高，还需要用静脉硝酸酯之类的药物，有缓解胸痛、降低血压的作用。\n如果心肌梗塞急性期，特别严重的影响到了整个心脏肌肉的收缩，心功能下降非常明显，出现了泵衰竭，甚至急性心源性休克，可能会出现明显的血压下降，低血压的状态，是需要用血管活性药物来维持血压，维持整个脏器的灌注。所以不同的情况其实血压的变化是不一样的，没有明显影响心功能出现泵衰竭，血压是可以升高或者是没有太大的变化，但是如果影响到心脏的泵衰竭的，血压会出现明显的降低，往往比较更严重。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心力衰竭的卧位，如果在心衰比较重的时期，建议采用一个高枕卧位或者半卧位，这样相对心脏的负担会比较小，患者也会不自觉地采用这样的体位，因为这样体位的时候患者不容易出现明显的胸闷、气急，在平卧位由于心脏回心的血量增多，心脏的负担相对增加，这个时候患者容易引起肺部瘀血的加重，导致明显的胸闷、气急，患者就会自行地坐起。\n如果心衰比较稳定了，在慢性的稳定期症状非常好，已经改善了很多，患者也能够平卧了，这个时候也可以采用平卧位，这取决于患者的病情。如果患者可以凭平卧，往往提示患者的病情相对比较稳定，心功能有所好转。所以心力衰竭如果在急性期治疗期间，一般会用一些半卧位、高枕卧位来减轻心脏的负担，甚至有些急性心衰发作，患者完全不能躺下，要坐起。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心肌缺血需要看心肌缺血的严重程度，如果仅仅是轻微的心肌缺血，比方心脏三支主要的供血血管，行冠状动脉检查并没有发现严重的血管狭窄的情况。这个时候一般不需要住院治疗，往往给患者缓解心肌缺血、增加氧供的药物即可。但是如果有严重的心肌缺血，比方检查冠状动脉CT发现有严重的狭窄，需要给予介入治疗，比方放支架或者球囊扩张，这个时候必须要住院。如果再出现更严重的情况，比如心肌缺血发展成为心肌梗塞，这个是很危急的情况有生命危险，必然需要住院治疗，并且观察较长的时间才可以出院。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
多源室性早搏的原因分为特发性和器质性，特发性就是没有特殊的心脏病变结构的原因，可能是就在心脏的某些点有些特异性早搏的异位兴奋点，出现多个部位不同地方的早搏，称为多源性早搏。如果只是单一部位的早搏，称为单源性室性早搏。确实有些器质性的心脏病，相对比较多见的是多源性早搏，如冠心病的心肌缺血、缺血性的心肌病，也可以是原发的扩张型心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病等，都可能会出现早搏的情况。另外，还有些急性的心脏结构损害比如急性心肌炎，长期的紧张、焦虑、失眠等都有可能会导致早搏的发生，内分泌系统的情况比如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等也有可能会引起早搏。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，相对的适应症是比较广泛的，由于它抗心律失常通过比较均匀的延长心肌内膜、中膜和外膜的负极，不容易增加复极离散度相对不溶，引起抗心律失常药物致心律失常作用。因此，广泛的应用于心律失常，包括房性和室性的心律失常。频发室性早搏是一种实性的心律失常，一般的情况下，患者如果没有胺碘酮的一些使用禁忌症，包括甲状腺功能异常，尤其是甲亢，还有肝功能的严重异常，还有Q-T间期的明显延长，可以使用它去治疗室性早搏，往往效果也可以。而且对于心功能不全引起的室性早搏，胺碘酮也没有明显的禁忌，使用的过程中需要注意胺碘酮的剂量，同时需要定期的监测可能发生的副反应，包括甲状腺功能、肝功能，还有肺纤维化的情况。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
肺动脉高压的征象主要由于肺动脉的压力过高，右心的回流血液不能顺利的通过肺动脉流向肺循环，会导致患者严重的氧气交换不足，从而导致明显的胸闷、气急、活动耐量下降、全身脏器供氧不足，同时还有循环淤血的表现。由于肺动脉压力过高之后，右心的血不能够完全进入肺循环再回流到全身各处脏器，这时会出现右心衰竭、右室肥大及全身脏器瘀血，如胸水、腹水、肝脏瘀血、肾脏瘀血，以及下肢水肿。严重者可以出现全身水肿，肺动脉高压也由轻到重，重度的肺动脉高压相对治疗很棘手，也是非常严重的一种临床疾病。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心室预激指心脏出现一个旁道现象，也就是在心脏正常心跳传导的通路之外，多了一条预先激动的旁道，心房激动可以通过旁道预先激动心室，在体表心电图上往往可以看到预计的β波。根据旁道位置不同，分为A型B型等等预激。\nB型预激是指旁道位于右侧，在心电图上有相应的表现，A型预激多见于旁道位于左侧，在心电图上也有相应的表现。因此，B型、A型的区别只是旁道位置不同，通过体表心电图判断，A型、B型预激是比较粗糙的一个方法，确诊心脏的预激旁道需要做微创的心内电生理检查，对于B型预激综合征，经过心内电生理检查，确诊后行射频消融术可以根治。\n

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
前侧壁的心肌梗死即心肌梗死累及前壁与侧壁两个部位，一般前壁心肌梗死相对比较严重，是因为左室前壁对整个心脏的收缩及心功能的影响会比较大，前壁对整个心脏的收缩贡献比较大。侧壁相对也比较重要，但是可能比前臂会稍微好，但是如果前壁与侧壁均合并心肌梗死，总体心肌梗死的范围比较大。不管怎么说，心肌梗死的治疗均为药物治疗加上配合血管的开通术，药物治疗包括抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂等改善心脏氧供的药物，还有单硝酸异山梨脂等扩血管的药物。介入开通血管的治疗主要是支架的植入，还有部分患者可以做球囊扩张。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心肌梗死也分ST段抬高心肌梗死以及非ST段抬高心肌梗死，ST段抬高心肌梗死在心电图上的表现，主要为心电图梗死导联相关的ST段的明显的抬高。在急性期还可能合并出现T波高尖现象，抬高ST段跟T波的生枝连成向上的曲线，表现为红旗飘飘或者墓碑样的改变。如果是非ST段抬高的心肌梗死，心电图上的表现为相应导联的ST段压低以及对应导联的ST段抬高，同时还有合并T波低频，甚至倒置的现象。心电图在心肌梗塞过程中有一个演变，在亚急性期ST段慢慢回落，T波逐渐往下降，倒置形成冠状T波，在慢性恢复期，有可能T波能够回到正常或者永远相对低频。ST段有些患者能够回落到正常，有些也会永远出现抬高，同时在晚期也可能出现梗死导联的Q波。