杨自权

在过去的印象中，髋关节置换手术是骨科的大手术，所以很多患者担心术后痊愈时间。过去很多患者可能在床上卧床很长时间才敢下地活动，但现在随着关节外科技术的提高，以及快速康复理念的引进，患者下地的时间越来越快，很多患者术后第二天可以下地活动。 现在很多患者在医院里住几天就可以出院，在患者做完手术后的第二天，麻醉恢复以后就可以下地活动。所以髋关节置换手术在引入快速康复理念以后，患者的恢复速度越来越快。 现在很多手术可以做到日间手术的形式，患者当天做当天出院，患者出院的周期越来越快。外科技术越来越好，所以患者在刀口还没有愈合之前就可以下地活动。至于髋关节置换以后的刀口，一般是遵循外科的治疗原则： 1、四肢部位的手术切口一般要10-14天，等组织愈合以后才能拆线，但是并不意味着这时候不能活动，早期也可以活动； 2、按照医院现在的流程，一般术后住2-3天患者就可以出院回家，但回家以后还要按时换药直到伤口拆线； 3、拆线以后患者要定期到医院复查，临床医生通常会建议患者在术后第3个月、6个月、9个月、12个月进行复查，术后一年以后可以隔一年或者更长的时间来复查，帮助观察关节恢复的情况。

人工关节置换术后有可能产生一些并发症，临床上常见的并发症包括关节脱位、关节周围骨折、关节周围感染，这是人工关节置换的三大并发症。对于这类手术并发症，尽管医生在术中非常小心，手术的环境也是无菌，消毒非常严格，但仍有可能发生。国外文献分析在全世界范围内髋关节并发症的发生率在5%左右，外科医生也最不愿意看到关节周围感染的情况。 如果发生关节周围感染，由于人体内有人工的假体存在，通常需要把假体取出后重新进行关节置换，称为人工关节翻修手术，才能够治愈。这类并发症不管是医生还是患者都不愿意发生，但仍然有发生率的存在。随着现在消毒技术、医生手术技术的提高，该类并发症会越来越少。

过去很多患者有顾虑和担忧，关节在体内能放多长时间，会不会造成别的反应。现在的材料目前研究在体内置放20-30年以上，都没有发现明显排异反应现象，所以大多数人工关节置换都采用钴铬钼合金金属材料。 通常的原则是如果患者比较年轻，预期寿命比较长，建议使用比较耐磨的摩擦界面。比如现在临床常用的陶瓷对陶瓷的摩擦界面，或者陶瓷对聚乙烯的摩擦界面。当然，部分患者会考虑经济的问题，目前陶瓷关节比聚乙烯关节价格要相对高一些，但是随着材料的进步，价格会逐渐下降。 除了金属材料以外，人工关节尤其是髋关节，还涉及到摩擦的界面问题，即关节能够活动的两个部分之间的材料材质也非常重要，因为这种材质决定关节的使用寿命。在上个世纪，大部分关节采用高分子聚乙烯材料和金属的材料作为摩擦界面，即金属头和聚乙烯臼组配。但随着材料科学的发展，发现有更耐磨的材料出现，如现在在临床上很多使用的陶瓷材料、高分子聚乙烯材料更耐磨，使用的时间更长，也越来越多的被医生所使用，越来越多的患者也使用陶瓷的人工关节。理论上来讲，陶瓷的人工关节的使用寿命可以高达30年或者更长时间。 对于不同年龄的患者和对于身体条件不同的患者，医生可能会推荐不同的材料，医生推荐材料都是有根据。目前临床常规的推荐方案是如果患者的年龄已经非常大，用术语讲预期寿命不是很长，可能给患者推荐单纯的单头关节，即双动头的人工股骨头的关节置换，相当于只换了股骨头，让它和自身的髋臼来进行摩擦，但是这类材料可能的使用寿命并不是很长。预期生存期更长的患者，建议患者使用全髋关节置换，即髋臼侧和股骨侧都进行置换，同时换人工股骨头和人工髋臼窝，使两个关节之间进行摩擦。对于不同摩擦界面的选择，医生会根据具体情况采取不同的摩擦界面。 人工关节置换手术不仅仅是手术，包括材料科学的发展，过去人工关节置换有漫长的历史过程。在最早期，有些外科医生试图用象牙、塑料材料放在人体内来代替正常的关节功能，随着20世纪50年代以后国外的冶金技术、材料技术的不断发展，现在的人工关节材料在全世界范围内大多数采用钴铬钼合金材料，这种材料在体内生物相容性非常好，即可以长时间放在体内，而不产生特殊的反应。

髋关节置换手术有比较长的历史过程，早期的髋关节置换手术大多数采用后入路，叫后外侧入路，所以医生会建议在做完手术以后，避免坐得过低，不能坐低凳子，不能坐低沙发，原因是由于手术是从后边开进去，做这些动作的时候有可能造成关节脱位。特别是在术后早期，不要坐太低的凳子，不要坐太软的沙发，总的原则是不让髋关节过度屈曲，防止关节脱位。 现在随着医疗技术的发展，有很多别的入路也引入到髋关节置换当中，如前入路或者前外侧入路。该种入路手术的患者不必过分的担心坐低凳子、坐低沙发的问题，因为手术是从前面开进去，所以不会造成关节脱位，所以具体术后患者要需要注意的坐姿，需要具体问主刀医生是采用什么样的手术方式。

髋关节置换手术是一类比较复杂的手术，所以医生在术前要对患者进行全面的评估，部分患者做完手术以后走路和正常人不完全一样，有走路一瘸一拐的现象。该情况有很多原因： 1、来自于患者术前本身的肌肉力量不足。关节置换不仅只是动骨头手术，还包括周围的肌肉、神经、血管一系列复杂的结构，所以关节置换手术患者还需要定期到门诊复查，接受医生的正规指导，术后才能有良好的功能恢复； 2、患者术前的关节由于病变时间已经很长，关节周围的肌肉功能受到影响，所以术后会残留肌肉功能的不良的现象； 3、极少部分的情况可能和手术操作有关，可能是关节置换的技术质量不够高，造成患者步态不完全和正常人一样。 对于这个问题，患者应该有客观的认识，人工关节置换是用假的关节代替原有的真的关节，就好比换假牙手术，术后可能觉得和真牙不完全一样。人工关节置换手术的主要作用是恢复患者正常的生活状态，改善生活质量。 所以，如果有个别患者存在走路不稳的现象或者步态不好的情况，应该及时到医院和主治医师进行沟通，在医师的正规指导下进行锻炼，相信会取得更好的效果。

全髋关节置换是大手术，过去全髋关节置换只有在有一定基础的大医院才能开展。因为这个手术要涉及比较复杂的手术过程，而且患者在术前术后需要进行一系列相对应的检查才能够实施手术，所以在术前、术中、术后都有特别的注意事项。但是现在随着人工关节置换技术的普及和推广，越来越多的医院可以开展这类手术。 关节置换手术相当于牙科的假牙手术，由于人工关节置换手术的技术要求相对高，在过去一直被认为是一类大手术，但是随着越来越多的医生掌握该技术，越来越多的医院可以开展这类手术，也有越来越多的患者接受这类手术。此外，关节置换手术被认为是20世纪外科界的伟大发明之一，越来越多的患者从中受益。通过关节置换手术，90%以上的患者可以获得良好的疗效，为改善日后的生活质量提供了基础。

患者先要对肩袖的损伤程度具体分析，到底是轻度、中度还是重度的肩袖损伤。对于轻度肩袖损伤，建议患者做保守治疗，如药物治疗、物理治疗、局部封闭治疗等，同时可以辅助轻度柔和的康复动作，如外展、上举、爬墙头的动作等，可以使患者症状或者活动范围得到改善。对于中度的患者，一定要到医院进行检查，看中度的损伤适合于做康复锻炼恢复，还是必须进行手术治疗，医生会根据程度具体问题具体指导。 对于重度的肩袖损伤患者，术前做康复治疗也有一定意义。康复治疗可以使肩关节活动范围增大，提高术后关节的恢复速度，重度肩袖损伤患者进行手术以后，一定要在医生的指导下进行系统严谨的功能锻炼过程，比如在什么时间可以做什么动作，医生会根据术中发现损伤的程度作出具体指导。一些康复师会指导患者做康复运动，如旋转肩关节、内外旋肩关节，以及前屈、外展肩关节等，患者需要在专业的医生指导下进行专业的动作。

对于肩袖损伤，不能一概认为不治疗会有什么后果，要根据具体的分型进行分析。对于轻度和中度的肩袖损伤，可能不治疗也可以痊愈或者功能改善，但是对于重度的肩袖损伤，如果不治疗，由于肌肉回缩、肌肉萎缩，可能会造成严重的后遗症，所以肩袖损伤部分可以不治疗，不经过手术治疗而得到改善，或者患者自觉症状好转，即所谓的痊愈，但也有部分可能会发展比较严重，而不得不接受手术治疗。 对于肩袖损伤，需要对损伤进行客观分级，医生通过检查进行初步判断，即物理检查，除了物理检查以外，医生还通常会做相关核磁。核磁是目前判断肩袖损伤的重要诊断标准，核磁的准确率在90%以上，所以在核磁下就可以清楚的看到肩袖损伤程度。对于轻度和中度的肩袖损伤，不一定要进行手术治疗，大多数通过药物治疗、物理治疗都可以得到症状的缓解和功能改善。对于严重的肩袖损伤，这类患者往往肩袖已经完全撕裂，必须通过手术治疗才能够取得良好的治疗效果。

通常很多人会把肩袖损伤和肩周炎混淆，所以肩袖损伤患者和所谓的肩周炎患者需要到门诊找医生做详细的判断。对于轻度的肩袖损伤，大多数患者不需要手术治疗，通过保守治疗，比如物理治疗可以取得良好的效果。轻度的肩袖损伤可以自发性修复。但是对于严重的进肩袖损伤，患者必须通过手术治疗才能治愈或者取得比较好的治疗效果。 肩袖损伤可以分为轻度、中度、重度几类类型，轻度损伤大多数是由于反复的慢性损伤造成，如同肩袖组织的质量发生改变，但形态未发生改变，即有些磨损，内部有些缺血的改变。这类肩袖损伤患者大多数不需要通过手术治疗，在充分休息、使用药物治疗、物理治疗等以后，肩袖损伤可以好转甚至痊愈。但也要注意一种倾向，有些患者出现肩袖损伤以后，自己误认为是肩周炎，拼命、使劲的锻炼，可能把轻度的损伤转变为中度损伤。 肩袖是在肩关节周围的四块肌肉共同围成的结构，像袖筒一样围在肱骨头的周围，让肩关节完成一系列的复杂活动，所以被形象的称为肩袖。对于肩袖的轻度损伤、中度损伤，患者不要根据自己的症状去判断，一定要到医院找医生进行判断。大多数轻度肩袖损伤患者主要是关节疼痛，重度肩袖损伤的患者会表现为肢体活动受限，即通常讲的抬不起胳膊，一定要引起大家的警惕和注意。

大多数医院将肩袖损伤包含在骨科诊治范围内，如果医院比较大，骨科可能分了很多专业，肩袖损伤的患者可以在骨科的关节专业组进行治疗。其实现在关节专业组还有个亚专业，即在关节专业组内又分出更详细的专业，即运动医学专业，肩袖损伤患者也可以在运动医学专业内进行治疗和诊断。运动医学科的医生对这类疾病的认识更深入，也开展肩袖损伤的手术治疗。所以建议患者最好到运动医学科就诊。如果医院没有运动医学科，患者就到关节科就诊；有的医院骨科没有分的那么详细，就到骨科就诊。 对于肩袖损伤，现在越来越多的被广大患者认识，在过去这类疾病通常称为肩周炎，会找骨科医生打封闭。随着诊断技术的发展和对于疾病认识的深入，发现很多所谓的肩周炎其实并不是肩周炎，而是一类新疾病即肩袖损伤。肩袖是包绕在肱骨头周围的四块肌肉共同组成的结构，此结构损伤以后，患者可能像绳子拉吊桥一样拉不起胳膊，所以胳膊抬不起来。肩袖损伤目前越来越多地被大家认识，尤其是由于核磁共振的应用。