全髋关节置换材料如何选择

讲解医师：杨自权  
山西医科大学第二医院关节科 / 主任医师

过去很多患者有顾虑和担忧，关节在体内能放多长时间，会不会造成别的反应。现在的材料目前研究在体内置放20-30年以上，都没有发现明显排异反应现象，所以大多数人工关节置换都采用钴铬钼合金金属材料。

通常的原则是如果患者比较年轻，预期寿命比较长，建议使用比较耐磨的摩擦界面。比如现在临床常用的陶瓷对陶瓷的摩擦界面，或者陶瓷对聚乙烯的摩擦界面。当然，部分患者会考虑经济的问题，目前陶瓷关节比聚乙烯关节价格要相对高一些，但是随着材料的进步，价格会逐渐下降。

除了金属材料以外，人工关节尤其是髋关节，还涉及到摩擦的界面问题，即关节能够活动的两个部分之间的材料材质也非常重要，因为这种材质决定关节的使用寿命。在上个世纪，大部分关节采用高分子聚乙烯材料和金属的材料作为摩擦界面，即金属头和聚乙烯臼组配。但随着材料科学的发展，发现有更耐磨的材料出现，如现在在临床上很多使用的陶瓷材料、高分子聚乙烯材料更耐磨，使用的时间更长，也越来越多的被医生所使用，越来越多的患者也使用陶瓷的人工关节。理论上来讲，陶瓷的人工关节的使用寿命可以高达30年或者更长时间。

对于不同年龄的患者和对于身体条件不同的患者，医生可能会推荐不同的材料，医生推荐材料都是有根据。目前临床常规的推荐方案是如果患者的年龄已经非常大，用术语讲预期寿命不是很长，可能给患者推荐单纯的单头关节，即双动头的人工股骨头的关节置换，相当于只换了股骨头，让它和自身的髋臼来进行摩擦，但是这类材料可能的使用寿命并不是很长。预期生存期更长的患者，建议患者使用全髋关节置换，即髋臼侧和股骨侧都进行置换，同时换人工股骨头和人工髋臼窝，使两个关节之间进行摩擦。对于不同摩擦界面的选择，医生会根据具体情况采取不同的摩擦界面。

人工关节置换手术不仅仅是手术，包括材料科学的发展，过去人工关节置换有漫长的历史过程。在最早期，有些外科医生试图用象牙、塑料材料放在人体内来代替正常的关节功能，随着20世纪50年代以后国外的冶金技术、材料技术的不断发展，现在的人工关节材料在全世界范围内大多数采用钴铬钼合金材料，这种材料在体内生物相容性非常好，即可以长时间放在体内，而不产生特殊的反应。