杨济洲

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
骨性关节炎的主要症状为：第一个，疼痛，走路时疼，在床上躺着时也疼，静止的疼痛。第二个，肿胀，膝关节的肿胀，有积液。第三个，功能障碍，屈伸膝关节活动受限。疼痛在一些年轻骨关节病人身上，主要表现是上下楼梯疼，很痛苦，膝关节的骨性关节炎，这些炎症因子刺激到滑膜，促使滑膜过量的分泌滑液，使得整个膝关节肿胀厉害。功能障碍以屈伸活动为主，常见的是绞索症。患者在活动时突然的出现关节腔的坎顿、制动，不敢活动，在骨性关节炎病人里面比较常见。

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
骨性关节能治好吗？这个回答当然是肯定的，骨性关节炎能治好。首先，得了解什么是骨性关节炎、为什么能得骨性关节炎，让广大的患者争取尽量远离骨性关节炎。如果得了骨性关节炎也不要害怕，要采取一定的方式，尽量避免骨性关节炎的加重，保护好关节，让关节能够长治久安。如果有问题，通过微创的治疗、开放的手术，以及祖国中医宝库的各种中药外用、内服，能够解决这个问题。所以，骨性关节炎不是不治之症，在现在是很容易能够战胜的一个疾病，所以，不要害怕。

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
出现髌骨关节炎时，早期，比如上下楼梯很疼，有的年轻病人我们将它叫髌骨软化症。在往后发展，随着年龄的增大，那就逐渐形成髌股关节炎。早期上下楼梯比较疼痛，屈伸膝关节时比较疼痛，再进一步的发展，逐步的发生增生退变，最终影响膝关节的伸曲。好多病人重度的髌骨关节炎时就会发生屈伸受限，给患者的带来的影响是比较大，严重影响患者的生活质量、生存质量。

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
髌骨关节炎的治疗，主要是早期的干预。早期时减少极度的屈伸膝关节的活动，尽量减少髌骨关节磨损的活动，如果出现一些症状，比如中药熏洗，外用中药，各种的膏药，包括口服的活血化瘀药物，包括有一些硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、营养关节软骨的药物，可以缓解症状，尽量早期发现，早期诊断，早期治疗。尽量避免给患者造成晚期的髌骨关节炎的并发症，减少患者的痛苦。发展到一定的程度，如果软骨大量剥脱，可以做微创的关节镜的手术。到中末期的髌骨关节炎时，比如说增生、退变非常严重，有的人关节活动度可能屈也就是三四十度，只有做膝关节置换，将一些骨刺去掉之后，在远端胫骨远端将这骨刺去掉，将髌骨修砌，达到恢复下肢膝关节的力线，减轻患者的疼痛，但是每一种治疗的方式有它优势，微创的手术相对创伤小，痛苦比较小，恢复也比较快，但是有适应症，只适用于轻中度的髌骨关节炎病人。关节置换的手术风险相对来说手术要求比较高。在选择治疗方式时，就要结合患者的年龄、症状、体征，进行具体的个体化辨证论治。

如果出现既有影像学表现又有临床症状，骨质增生患者需要用药物进行干预，疼痛比较严重时可以用西药，如非甾体类抗炎药物，也可以用舒筋活络、活血化瘀、消肿止疼类药物治疗，甚至可以在增生的痛点局部进行封闭或者小针刀治疗。治疗方式多种多样，根据不同患者、不同关节部位发生的情况、个体差异进行治疗。 若临床患者拍片报告显示腰椎骨质增生或者颈椎骨质增生，通常骨质增生是自体的保护机制，会限制关节的过度活动，长的较大时可出现症状，要进行干预。如果医生告知患有骨质增生，要根据影像上的骨质增生或临床症状的骨质增生决定治疗方案。如果患者没有症状，只是影像片报告出现骨质增生，不需要过度干预和治疗。如果出现了影像报告的增生表现和临床症状，并在增生部位出现疼痛，比如晨僵，活动后会好转，要进行干预和治疗。

大脚骨拇外翻的治疗方法如下： 1、由跖骨盖与趾骨的角度＞15°出现拇外翻时，患者通常会出现拇囊部位的疼痛；如果是轻度的拇外翻、角度较小，没有过度畸形情况，单纯拇囊炎患者通过保守治疗，外用膏药、减少活动可以缓解，经保守治疗即可； 2、如果是重度畸形，一走便疼、畸形比较重，患者需要进行手术治疗，进行截骨矫形，把骨赘磨除，从而达到美观又缓解症状的目的。 拇外翻患者并不是一定需要手术，症状轻者可以保守治疗，严重时需要进行手术干预，但同时都要减少负重的活动和行走。

屈肌腱收缩时手能够握拳，伸肌腱在伸直时也能够使手指头伸直，手指部位有屈肌腱和伸肌腱，还有手相关腕关节。腕关节伸直时有腕背侧伸肌腱，屈时屈肌腱过度劳损，比如电脑操作，反复屈伸肌腱会加重腱鞘劳损，肌腱在腱鞘中反复摩擦，容易出现无菌性炎症，无菌性炎症可诱发疼痛，甚至出现关节活动障碍，临床称之为扳机指。 很严重的手指腱鞘炎手指伸不开、卡住，通常需要掰手指才能伸直，复位时也回不来，像扣动扳机才能回来，故又称为扳机指，主要是由于反复劳损引起。

如果患有滑膜炎，患者可以采取以下措施： 1、进行休息，减少关节部位的活动； 2、采用消肿、止疼、利水渗湿类药物以减轻肿胀，消除滑膜的无菌性炎症，进行对因治疗； 3、避免部分操作，比如避免关节部位的热敷；如果患有滑膜炎，关节本处于肿的状态，再进行热敷、按揉会加重充血、水肿，从而加重滑膜炎的症状； 4、慢性滑膜炎有可能需要进行滑膜的清理，因为药物已经不起作用，患者需做微创手术，比如关节镜，进入腔内将增生、损伤的滑膜清除，上述方法属于手术的干预和治疗。 滑膜炎在临床上最常见的是膝关节的滑膜炎，症状以突然的慢肿为主。滑膜是关节腔中的结构，正常的滑膜表面有绒毛，做关节镜时可以看到白色的结构。在受到损伤的情况下，绒毛会充血、水肿，随着症状的加重会不断的分泌滑液，临床患者通常出现关节部位的肿胀，甚至影响屈伸活动。

骨刺在临床上最常见的是膝关节骨刺、足跟骨刺和腰椎骨刺，通常拍影像片后报告提示骨质增生，医生会告知患者生长骨刺。骨刺是由关节部位及肌腱的附着点过度活动引起唇样增生和突起，从而刺激周围的组织结构所致。 在肌腱的止点部位最主要是跟骨，患者走路过多，如健步走的患者，尤其是老人容易长骨刺。肌腱带着骨头部位反复牵拉，止点部位刺激、增生，长出骨刺。所以骨刺主要是骨质的增生、肥厚，是由于反复的运动过度、劳损刺激生长，属于保护性结构，如果引起症状，患者需要进行对症治疗。

走路过多膝关节疼痛在临床中分为两类，即膝关节炎类疼痛和关节外部肌肉的疼痛，进行诊断时一定要进行详细查体。患者通常表现为膝关节疼痛，疼痛具体部位和结构是前侧的股四头肌，还有膝关节两侧的内外侧副韧带的损伤。如果进行牵拉甚至扭伤，这类疼痛为关节外的软组织损伤，通常需要采取以下措施： 1、需要休息； 2、采用药物治疗，即中药类、活血化瘀的膏药，还可进行理疗，必要时需制动； 3、根据损伤的情况做核磁共振检查。 还有一类膝关节疼是关节腔里疼，这类情况通常说明膝关节开始出现退变，即为软骨损伤。临床骨性关节炎是由于走多后软骨磨损，形成无菌性炎症而出现骨性关节炎。