杨毕伟

介入治疗的治疗周期，需根据患者耐受情况、肿瘤治疗效果等进行综合判定，应遵循按需治疗的原则。癌症基础治疗是较为重要的治疗手段，对于无法进行手术切除的癌症，可选择介入治疗。肿瘤有动脉供血，通过动脉输送丰富营养，而介入治疗则是通过外周动脉插管，将管子送至肿瘤供血动脉附近，再注射药物，起到直接杀死肿瘤细胞的目的。此外，也可注射栓塞剂，使肿瘤缺血、坏死。一般介入治疗后1个月，需明确肿瘤指标是否下降或上升，对介入治疗效果进行综合评估，即评估化疗药杀死肿瘤细胞的作用、栓塞剂栓塞肿瘤血管的效果。如果肿瘤治疗效果较好，1个月后无需再次进行介入治疗。如果肿瘤较大，一次介入治疗效果不够，可能1-2个月后需再次进行介入治疗。此外，介入治疗存在一定不良反应，应避免多次进行。但如果不控制肿瘤生长，肿瘤长大同样会对患者身体造成严重后果，所以应进行综合判定，进而做到按需治疗。

炎症性病变不是癌症，炎症性病变即发炎，是身体受到外伤外部细菌、病毒进入身体，或者非感染性因素导致炎症反应。临床表现为红、肿、热、痛、功能障碍。机体发炎后局部皮肤会有发红，摸上去会发热、肿胀、疼痛。如果炎症比较严重，会影响到部分功能，如手部、脚部、四肢的功能。炎症可以分为感染性炎症、非感染性炎症，感染性炎症即细菌、病毒进入人体之后造成炎症表现，非感染性炎症即免疫因素造成。炎症一般有益于身体，是身体抵御外敌、抵抗病毒细菌的措施，有时炎症也对身体有伤害，如过度炎症，炎症风暴，如新型冠状病毒肺炎之后的炎症风暴，导致肺部、肝脏、肾脏等脏器功能的严重受损。癌症和炎症不同，癌症是失去控制、无限增殖、侵袭、转移的恶性表现细胞，炎症病变和癌症是完全不同的两个概念。

慢性肝炎由各种不同原因所引起，超过6个月以上的肝脏细胞坏死及炎症反应。诱发原因较多，常见原因主要包括病毒性肝炎、酒精性肝病 、药物性肝损伤等。而部分肝炎属于短期炎症，比如甲型肝炎，通常患甲肝后短期内可以治愈。具体如下：1、病毒性肝炎：较常见于乙肝和丙肝，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒进入肝细胞后，可以定植在肝细胞中，机体内的免疫细胞识别、杀伤病毒，会将肝细胞同时损伤。肝细胞坏死后会出现转氨酶升高、黄疸等，表现出慢性肝脏损伤和炎症反应；2、自身免疫性肝病：主要由于肝脏细胞表面存在自身抗体，免疫平衡、免疫机能紊乱后，会造成免疫细胞杀伤带有自身抗体的肝脏细胞，形成肝细胞的破坏和炎症反应；3、饮食相关的慢性肝炎：比如慢性酒精性肝病、脂肪肝等，长期大量摄入酒精可能会引起肝脏病变，因为酒精中含有乙醇，代谢后会形成乙醛，对肝脏有毒性，会形成肝脏的炎症反应。脂肪肝与饮食相关，如果饮食比较油腻，尤其运动比较少，血液中脂肪含量升高，脂肪沉积在肝脏内，会形成脂肪肝，脂肪肝也会导致肝脏功能损伤和炎症反应；4、药物性肝损伤：可能与各种不同药物有关，包括降脂药物、某些抗生素以及不明来路的中成药、保健品，可能含有损伤肝脏的成分，造成肝细胞坏死和炎症反应。

癌痛是肿瘤患者比较严重的并发症，严重影响到患者的生活质量，癌痛需要重视，并且积极控制。癌痛的产生主要是肿瘤生长，侵犯到周围组织，如侵犯到膈肌、淋巴结、神经而造成疼痛。癌痛控制在临床上是遵循三阶梯疗法，具体如下：1、非甾体类抗炎药：主要是阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓等，可以在药店直接买到，比较方便，有一定解热、镇痛作用，药物有天花板效应，即药物如果用到足量就不能再加量，要转到第二阶梯治疗；2、中度镇痛药：有可待因、强痛定、芬太尼、曲马多等，镇痛效果比非甾体抗炎药更强，需要在医院里开具，外面买不到，同时也有天花板效应，用足量控制疼痛效果不佳时要转到第三阶梯治疗；3、阿片类药：此类药物受到管制，要在医院内才能用，没有天花板效应，可以一直加量，如吗啡缓释片、控释片，或者芬太尼透皮贴片等，这类药物止痛效果较好，而且成瘾性不是很强，对于癌症晚期患者癌痛控制比较重要，可以忽略成瘾问题，尽可能通过镇痛提高生活质量。

乙肝病毒DNA即乙型肝炎病毒的脱氧核糖核酸，临床上通过实验室检测可以测出乙型肝炎病毒在人体内的复制情况，以及病人体内有多少量的病毒存在，结果以科学计数法来表示，如8.25×10^3IU/ml是科学计数法，即8250IU/ml。乙型肝炎病毒正常值根据检测试剂盒不同而不同，多数实验室正常值是1000IU/ml。较好的试剂盒可以提高灵敏度，正常标准为15-20IU/ml或者50IU/ml。乙肝病毒控制越低越好，如果能够控制到<20IU/ml以下，造成肝脏损伤，甚至发生肝癌的概率会减低，同时乙型肝炎病毒复制越高，代表传染性越强，越容易传播，而肝功能好坏不完全根据HBV-DNA决定，还要结合患者的肝功能情况进行评估。

抽电子烟可能引起肝炎，能否引起肝炎主要与吸食时间长短、吸食数量有关系。电子烟是一种仿真烟，外观与烟草相同，同时吸食感觉也相仿，为通过锂电池驱动的加湿器。使用电子烟时油舱中的烟油加湿，使尼古丁雾化，吸食者将其吸入体内，吸入体内后尼古丁量较高，主要通过肝脏进行代谢。大量、长期吸食烟油，雾化之后产生尼古丁，会造成肝脏细胞炎症反应，时间长会造成肝脏损伤、干细胞坏死。所以若大量、反复、长时间使用电子烟，吸食者可能形成肝炎。国际卫生组织做过一个详细、科学的研究，结论是电子烟并不能起到戒烟效果，且有一定害处，尤其对青少年可能造成身体内损伤，尤其对于肝脏，可能引起肝炎形成，所以应当拒绝、杜绝使用电子烟。

在门诊就诊的患者中，有部分患者体检中发现转氨酶升高。转氨酶为肝功能检查中的指标，如ALT、AST等，即谷丙转氨酶与谷草转氨酶。患者主诉没有肝炎，但转氨酶升高，通常可有以下几种情况：1、可能患者过去有肝炎但不知情。包括病毒性肝炎或自身免疫性肝病等，体检中发现有转氨酶升高，门诊进一步检查发现有乙肝活动；2、患者有除常见的乙型肝炎外的其他肝病，如大量饮酒后引起酒精性肝硬化，酒精性损伤，比如脂肪肝患者，饮食较油腻、体型较肥胖，也可造成转氨酶升高。自身免疫性肝病患者，自身抗体引起肝脏损伤，也可能造成转氨酶升高。药物性肝损伤患者，使用不明原因的保健品或不明来历的中药，可能造成肝脏损伤。以上均为造成转氨酶升高的原因；3、非肝脏因素引起转氨酶升高，因为谷丙转氨酶不仅在肝脏细胞内，可能还存在于心肌、肾脏细胞等其他脏器中，可以发现有时心梗、心衰患者，转氨酶也有不同程度升高。

重症肝炎患者预后不良，病死率比较高，大概为50%-70%。重症肝炎以大量肝细胞坏死为病理特征，疾病比较严重，若发展为肝衰竭，死亡率比较高。重症肝炎从病因而言，可以分为病毒性肝炎，药物中毒造成的重症肝炎，还有酒精肝，即长期大量酗酒造成肝脏中毒，形成重症肝炎。从病程而言，重症肝炎可以分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎，具体如下：1、急性重症肝炎：指肝衰竭出现在2周内，预后相对较好，重症肝炎好转后，基本不会发展成为肝硬化；2、亚急性重症肝炎：指肝衰竭出现在2-4周，恢复后较大概率会形成肝硬化；3、慢性重症肝炎：病情较重，即便慢性重症肝炎好转后，可能还会反复发作重症肝炎，死亡率相对较高。

丙型肝炎是比较常见的肝炎类型，传播途径主要如下：1、血液传播：主要是通过血制品传播，比如输血，如果献血者有丙肝病毒，会传播给受血者，或有吸毒的情况，反复共用针头可能会造成丙肝病毒，由一个个体传到另一个个体；2、性传播：丙肝患者体液内可能存在有丙肝病毒，可以通过性行为传播到性伴侣体内，病毒在体内复制、扩增，使其传染丙型肝炎；3、母婴传播：若母亲患有丙型肝炎，病毒可能由血液或脐带传播到婴儿体内。此外，在我国丙型肝炎并不是肝炎中最多的一种类型，而是在西方国家相对比较多，在我国乙型肝炎患者相对较多。

PET-CT是目前医院里面应用比较广泛应用的检查，是筛查全身恶性肿瘤比较有效的方法，如头部、胸部肿瘤，如肺癌，消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌，做肠镜、胃镜也可以诊断。生殖系统肿瘤包括卵巢癌、子宫癌、骨骼肿瘤、淋巴结肿瘤，全身各个器官肿瘤都可以用PET-CT做出比较详尽、准确的判断。PET-CT包括两方面，PET是指利用正电子核素标记葡萄糖类的代谢产物，将其作为标志物注射到人体内，观察人体对此类代谢产物的摄取能力，而恶性肿瘤摄取营养的能力较强，因此恶性肿瘤所摄取的葡萄糖也会比较多，此时可以结合CT，将CT影像与PET影像重叠，可以看到器官上核素摄取较多的地方，而此部位可能存在肿瘤。