杨毕伟

肝癌患者解出黑色大便，在临床上称为上消化道大出血。肝硬化上消化道出血的肝癌患者，生存期长短主要取决于肿瘤情况，即肿瘤放大何种程度。还取决于肝硬化门静脉高压严重程度，以及消化道出血抢救是否及时。若消化道出血抢救不及时，患者由于失血性休克，可能几个小时或1-2天会出现生命危险。若患者肝硬化较严重，门静脉高压较高。即便这次消化道出血能止住，但之后可能会反复消化道出血。此时可能需要进行套扎，即经内镜食管静脉曲张套扎术，使出血短期内得到控制，患者能进一步进行肿瘤治疗。若患者肿瘤处于较晚期，已经没有治疗机会，则生存时间会较短。若患者肿瘤相对控制还较稳定，门静脉高压可以通过某些治疗得到改善。若能积极抢救，积极治疗消化道出血，患者在消化道出血后，可以获得肿瘤持续治疗，以获得比较长生存时间。肝硬化门静脉高压、食管静脉曲张破裂出血导致血液向下行，便可形成黑便，是较严重的肝硬化门静脉高压的急性并发症，若抢救不及时可能存在生命危险。

如果肝肿瘤11cm具体是早期、中期、晚期，要根据具体情况而定，无法直接下定论，具体如下：1、良性肿瘤：肝肿瘤11cm是肝血管瘤，属于良性肿瘤，不存在早期、中期、晚期的问题。因为良性肿瘤即便已经11cm，手术切除即可，不会复发、转移，也不会对患者的生存期产生影响。所以良性肝肿瘤11cm可以理解为早期，也可以理解为不存在分期，并不会转移；2、恶性肿瘤：如肝癌11cm，此时要看是否有血管侵犯、远处转移，有时虽然长到11cm，但单个肿瘤包膜完整，无血管侵犯，此时属于肝癌中期，可以进行手术切除，效果较佳。如果是肝癌11cm伴远处转移，如肺转移、骨转移，此时属于晚期。因此肝肿瘤11cm要根据具体情况来看，如果是良性可以理解为早期。如果是恶性，可能是早期、中期、晚期，主要是看是否有血管侵犯、远处转移来综合判断。

介入治疗是不能手术切除的肝肿瘤的常用治疗方法，因为恶性肿瘤生长需要获得营养，即需要有血管供给营养，所以介入治疗是指从身体外周找一根动脉，插入一根管子，将管子一直向里送到肿瘤供血动脉里面，再往动脉内注射药物，针对肿瘤局部进行特异性杀伤，注射的药物如下：1、栓塞剂：栓塞剂包括碘油、小颗粒，目的是栓塞肿瘤血管，将肿瘤供血管堵塞，肿瘤会缺血、缺氧，营养物质不足，生长会变慢或死掉一部分；2、化疗药物：化疗药物注入后在肿瘤局部形成高浓度环境，直接起到杀死肿瘤的作用。介入治疗是介入栓塞的过程，既打化疗药物也打栓塞剂，双管齐下，既能饿死肿瘤，也能杀死肿瘤。因此介入治疗比较重要，对于不能手术切除的肝肿瘤治疗效果较好。

炎症性病变不是癌症，炎症性病变即发炎，是身体受到外伤外部细菌、病毒进入身体，或者非感染性因素导致炎症反应。临床表现为红、肿、热、痛、功能障碍。机体发炎后局部皮肤会有发红，摸上去会发热、肿胀、疼痛。如果炎症比较严重，会影响到部分功能，如手部、脚部、四肢的功能。炎症可以分为感染性炎症、非感染性炎症，感染性炎症即细菌、病毒进入人体之后造成炎症表现，非感染性炎症即免疫因素造成。炎症一般有益于身体，是身体抵御外敌、抵抗病毒细菌的措施，有时炎症也对身体有伤害，如过度炎症，炎症风暴，如新型冠状病毒肺炎之后的炎症风暴，导致肺部、肝脏、肾脏等脏器功能的严重受损。癌症和炎症不同，癌症是失去控制、无限增殖、侵袭、转移的恶性表现细胞，炎症病变和癌症是完全不同的两个概念。

肝炎患者通常会出现食欲不振、乏力、肚子胀气即腹胀的感觉，属于临床比较常见的症状，而出现腹胀的原因可能有以下几种：1、肝功能不良：患者出现肝炎后，病毒活动可能造成肝细胞坏死，从而导致肝功能不良，进而可能会出现黄疸升高、转氨酶升高，或者腹胀等胃肠道症状。此时需要进行对因治疗，积极控制肝炎病毒，同时进行保肝治疗，促使患者黄疸、转氨酶逐渐恢复正常，腹胀症状也会随之逐渐好转；2、门静脉高压：患者肝炎反复发作后，可能会出现肝硬化，进而导致门静脉高压，胃肠道血液向门静脉流动时受阻，从而导致胃肠道淤血。胃肠道表面淤血后，其吸收或消化功能相对会比较差，所以患者会出现腹胀。此外，由于门静脉高压，患者较容易产生腹水。尤其是患者肝功能不良、肝炎活动时，因为肝脏合成蛋白的功能受限，白蛋白水平较低，腹水较多时肠道功能相对比较差，容易产生腹胀；3、胃肠道炎症：肝硬化患者可能会出现胃肠道菌群紊乱，从而导致正常菌群功能受到限制，患者可能会出现腹胀、腹泻等各种不良症状。

肝炎患者转氨酶存在不同幅度升高，具体升高到何种程度，根据患者病情不同，数值不同。通常肝炎时转氨酶数值可从几百到几千，均为较常见的数值，肝细胞坏死越多，可能在血液中检测到的转氨酶数值便越高。转氨酶包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等，存在于肝细胞内。患肝炎时肝细胞被破坏，上述酶便释放到血液中，从而检测到转氨酶升高。在肝细胞内转氨酶浓度较高，较正常血液中浓度高出1000-3000倍，相差较为巨大。所以仅部分、少许的肝细胞坏死，血液中可检测到转氨酶升高，正常转氨酶值为0-40U/L，即大部分正常情况是0-40U/L，部分是0-30U/或 0-35U/L，大概在上述数值范围内为正常范围。只要高出上述范围，便可认为肝炎发生，各种原因肝炎均可能造成转氨酶升高，包括急性肝炎、慢性肝炎等。根据肝炎后造成的肝细胞坏死范围大小不等，干细胞坏死程度不同，到血液中释放的转氨酶量便不相同，所以转氨酶升高幅度也不相同。

慢性肝炎由各种不同原因所引起，超过6个月以上的肝脏细胞坏死及炎症反应。诱发原因较多，常见原因主要包括病毒性肝炎、酒精性肝病 、药物性肝损伤等。而部分肝炎属于短期炎症，比如甲型肝炎，通常患甲肝后短期内可以治愈。具体如下：1、病毒性肝炎：较常见于乙肝和丙肝，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒进入肝细胞后，可以定植在肝细胞中，机体内的免疫细胞识别、杀伤病毒，会将肝细胞同时损伤。肝细胞坏死后会出现转氨酶升高、黄疸等，表现出慢性肝脏损伤和炎症反应；2、自身免疫性肝病：主要由于肝脏细胞表面存在自身抗体，免疫平衡、免疫机能紊乱后，会造成免疫细胞杀伤带有自身抗体的肝脏细胞，形成肝细胞的破坏和炎症反应；3、饮食相关的慢性肝炎：比如慢性酒精性肝病、脂肪肝等，长期大量摄入酒精可能会引起肝脏病变，因为酒精中含有乙醇，代谢后会形成乙醛，对肝脏有毒性，会形成肝脏的炎症反应。脂肪肝与饮食相关，如果饮食比较油腻，尤其运动比较少，血液中脂肪含量升高，脂肪沉积在肝脏内，会形成脂肪肝，脂肪肝也会导致肝脏功能损伤和炎症反应；4、药物性肝损伤：可能与各种不同药物有关，包括降脂药物、某些抗生素以及不明来路的中成药、保健品，可能含有损伤肝脏的成分，造成肝细胞坏死和炎症反应。

B型肝炎即乙型肝炎。肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎等，乙型肝炎在我国比较常见，主要由乙型肝炎病毒感染造成，乙型肝炎能否治好，需要分情况判断。如果是乙型肝炎引起的肝功能损伤，通过保肝、降酶、退黄治疗，肝功能可以逐渐恢复到正常水平。对于乙型肝炎病毒而言，目前尚未出现根除乙型肝炎病毒的药物，常用的药物比如恩替卡韦、替诺福韦，均为抑制乙型肝炎病毒复制的药物。服用后，可以将患者体内乙型肝炎病毒控制在较低且临床无法检测到的水平，则无法对人体造成持续性伤害，从而不会发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。但无法杀灭乙型肝炎病毒，患者大概率要终身服用药物。而对于丙型肝炎病毒，已存在根治、杀灭丙型肝炎病毒的药物，所以丙型肝炎目前治疗效果相对较好。

癌痛是肿瘤患者比较严重的并发症，严重影响到患者的生活质量，癌痛需要重视，并且积极控制。癌痛的产生主要是肿瘤生长，侵犯到周围组织，如侵犯到膈肌、淋巴结、神经而造成疼痛。癌痛控制在临床上是遵循三阶梯疗法，具体如下：1、非甾体类抗炎药：主要是阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓等，可以在药店直接买到，比较方便，有一定解热、镇痛作用，药物有天花板效应，即药物如果用到足量就不能再加量，要转到第二阶梯治疗；2、中度镇痛药：有可待因、强痛定、芬太尼、曲马多等，镇痛效果比非甾体抗炎药更强，需要在医院里开具，外面买不到，同时也有天花板效应，用足量控制疼痛效果不佳时要转到第三阶梯治疗；3、阿片类药：此类药物受到管制，要在医院内才能用，没有天花板效应，可以一直加量，如吗啡缓释片、控释片，或者芬太尼透皮贴片等，这类药物止痛效果较好，而且成瘾性不是很强，对于癌症晚期患者癌痛控制比较重要，可以忽略成瘾问题，尽可能通过镇痛提高生活质量。

抽电子烟可能引起肝炎，能否引起肝炎主要与吸食时间长短、吸食数量有关系。电子烟是一种仿真烟，外观与烟草相同，同时吸食感觉也相仿，为通过锂电池驱动的加湿器。使用电子烟时油舱中的烟油加湿，使尼古丁雾化，吸食者将其吸入体内，吸入体内后尼古丁量较高，主要通过肝脏进行代谢。大量、长期吸食烟油，雾化之后产生尼古丁，会造成肝脏细胞炎症反应，时间长会造成肝脏损伤、干细胞坏死。所以若大量、反复、长时间使用电子烟，吸食者可能形成肝炎。国际卫生组织做过一个详细、科学的研究，结论是电子烟并不能起到戒烟效果，且有一定害处，尤其对青少年可能造成身体内损伤，尤其对于肝脏，可能引起肝炎形成，所以应当拒绝、杜绝使用电子烟。