杨柳

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
13岁得胃癌的几率几乎为零，胃癌的高发年龄阶段在55-70岁，是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不同的地区之间有很大的差异，北方高于南方，农村高于城市，男性胃癌的发病率和死亡率要高于女性。\n对于13岁这个年纪而言，基本上不考虑会发生胃癌，因为胃癌的发生与长期的环境、饮食因素以及感染幽门螺杆菌、遗传因素或一些癌前状态有关，而13岁这个年龄基本上都不存在这些因素，因此概率几乎是零。即便如此，还是建议在生活和饮食习惯上注意，要多吃新鲜的蔬菜和水果，不要吃霉变的食物，或咸菜以及腌制、熏烤的食物。

讲解医师：杨柳  （主治医师）
就职单位：平煤神马医疗集团总医院普外科
艾熏能治痔疮，但是效果不是很明确。因为艾熏实质上就是一种热量的传递，对于肌肉痉挛的效果特别好，但是对于痔疮等静脉曲张或者肛垫下移而导致的情况，效果并不是很明确。痔疮的治疗主要还是在生活习惯、排便习惯、饮食习惯的改善上，加上部分用药来治疗，内科保守治疗完全没有效果时，可能就需要手术治疗。具体的保守治疗方案如下：\n一、避免辛辣刺激性饮食，避免饮酒，避免长时间的久坐或者久蹲；\n二、保持大便通畅，在排便过程中不要干一些其他的事情，缩短排便时间，养成规律的排便习惯；\n三、在每次排便之后用温水清洗肛门，并保持肛门清洁、干燥，每天晚上可以用热水坐浴10-15分钟左右；\n四、如果肛门有痔块脱出，尽量将痔块推回肛门内，防止再次脱出；\n五、可以外用消炎止痛的药物，如痔疮膏。

胃里有水声一般不是胃癌，常见于以下情况： 1、是一种正常的生理现象，多见于饮水过多或者饱餐后，称为震水音； 2、胃部消化性溃疡、十二指肠溃疡形成瘢痕导致幽门狭窄，也可导致液体潴留，水声频繁出现，甚至伴有上吐下泻、胃痛等症状； 3、某些特殊情况下，如胃幽门部肿瘤会导致幽门狭窄、闭合、梗阻，胃部也会有大量水声。 如果胃部有水声很大、且频繁出现，或者伴有呕吐等症状，建议尽早到医院进行胃镜检查，以明确病因，然后进行相应治疗。

胃癌国际标准分期方法称为AJCC-TNM分期，具体如下： 1、T是肿瘤大小：胃癌以侵犯深度进行T分期，如侵犯黏膜层是T1期，侵犯肌层是T2期，侵犯浆膜层是T3期，突破浆膜层侵犯周围器官是T4期； 2、N分期是淋巴结分期：胃癌是根据淋巴结转移个数进行N分期，1-2颗淋巴结是N1，3-6颗的淋巴结是N2，7颗以上的淋巴结是N3； 3、M分期是远处转移分期：有转移是M1，没有转移是M0。 通过TNM分期可将胃癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期是早期，Ⅱ期是早中期，Ⅲ期是中晚期，Ⅳ期是晚期。

PD-1可以治疗胃癌。PD-1是免疫检查点抑制剂，通过解除免疫抑制，提高自身T细胞的抗肿瘤能力，达到抗肿瘤效果。首先批准PD-1作为胃癌的三线治疗。对晚期胃癌而言，第一个方案治疗称为一线治疗，疾病进展后用的第二个方案称为二线治疗，二线治疗结束后进入三线治疗。 但最新的临床试验结果证实，胃癌一线治疗如果用PD-1联合化疗，可以达到较单纯化疗更好的无进展生存期和总生存期。因此，今年国内外指南已经推荐PD-1用于胃癌的一线治疗。

CT是胃癌的重要检查手段，85%的患者可以通过CT检查出胃癌。胃是位于中上腹的袋状结构，CT一般表现为胃壁增厚，具体如下： 1、胃上部的胃癌：如贲门口胃癌，表现为胃壁增厚，出现进食梗阻感； 2、胃窦部、胃体部胃癌：表现为胃壁增厚； 3、溃疡型胃癌：在胃镜下呈蛙状溃疡或者呈菜花样； 4、幽门部胃癌：会出现梗阻症状，胃癌的形态学表现要通过胃镜发现。 胃镜是诊断胃癌的最佳手段，通过胃镜检查可以发现早期胃癌以及胃癌的大体形状，还能通过超声胃镜对胃癌进行分期。如果有相应的消化道症状，如胃部不适、上腹不适，要到医院尽早做胃镜检查。

胃癌ⅢA期是中晚期。胃癌是通过TNM进行分期，Ⅰ期是早期，Ⅱ期是早中期，Ⅲ期是中晚期胃癌，Ⅳ期是晚期胃癌。我国胃癌分期中Ⅰ期占2%左右，Ⅱ期占21%左右，Ⅲ期占30%左右，Ⅳ期胃癌占40%左右。 中晚期胃癌主要以根治性手术进行治疗，还要辅助化疗，通过辅助化疗后降期，降期后再进行手术，可以有效提高无复发生存期和总生存期。现在指南建议，ⅢA期患者先进行新辅助化疗，再进行手术，可以达到较好的治疗效果。

结肠腺癌如果给予及时、早期、规范治疗，则可以治愈。肠镜下发现原位结肠腺癌或者Ⅰ期结肠腺癌，可以在肠镜下切除结肠肿瘤，达到根治的目的。但是多数肠癌发现时已经是中晚期，手术后病理发现淋巴结转移，或者CT发现远处脏器转移，如肝脏转移、肺转移、腹膜转移，此时治愈率会大大下降。 Ⅲ期肠癌有淋巴结转移，术后复发的概率很高。对于晚期肠癌伴有脏器转移者，要进行转化治疗，转化治疗后达到可切除状态，再进行同期或者分期原位和转移灶手术，达到治疗目的，延长患者生存期。

两侧肋骨疼痛是胰腺癌的症状之一，但多见于晚期胰腺癌，早期胰腺癌不多见。出现两侧肋骨疼痛情况主要如下： 1、胰腺癌并发腹腔腹膜转移：形成大量腹水，导致腹胀，引起两侧肋骨疼痛； 2、胰腺癌转移到两侧肋骨：即发生骨转移，引起两侧肋骨剧烈疼痛； 3、胰腺癌转移到胸腔：引起胸膜转移，大量胸水也会引起两侧肋部疼痛； 4、胰腺癌转移到肝脏：肝包膜张力增加，也会引起两侧肋骨疼痛。 这些症状都会见于晚期胰腺癌患者，早期胰腺癌比较少见。早期胰腺癌症状不典型，疼痛部位不明确、黄疸、消瘦等症状也不典型。

胆管癌换肝有一定意义，但是需视具体情况而定。胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管两种类型。肝内胆管癌诊断时往往已经是中晚期，侵犯肝脏面积比较大，或者侵犯血管，根治性切除很困难，肝移植手术效果也并不好，往往会出现早期复发或者转移。 部分中心尝试对2cm以下的肝内小胆管癌进行肝移植手术，手术效果比较好。如果在术前进行新辅助化疗，通过化疗控制肿块，然后再进行肝移植手术，会达到比较好的疗效。但是目前胆管癌肝移植手术比较少，需要积累更多经验。