杨忠平

颈动脉内膜剥脱术后最严重并发症为脑梗塞，局部出血。颈动脉内膜剥脱手术较为成熟，首先需要明确颈动脉剥脱手术原理，颈动脉内膜剥脱简单理解是将颈内动脉内膜斑块给予切除，治疗颈动脉粥样斑块狭窄，手术过程需要阻断颈内动脉、颈总动脉、颈外动脉，阻断时间较长时可能会引起脑供血障碍，导致术后出现脑梗或微小栓子脱落，引起脑梗。 切除斑块后需要将颈内动脉壁严密缝合，可以降低术后出血概率。如果缝合不严密，有可能存在局部出血情况，主要表现为颈部出血，出血量大可能会压迫气管引起患者窒息。此类手术大部分较安全，少数情况会出现严重并发症。

血管搭桥手术可以治疗烟雾病。烟雾病是双侧颈内动脉末端闭塞引起周围血管异常增生和代偿疾病，通常表现为出血或脑梗起病，脑血管搭桥手术是将颅外血管搭在颅内改善患者血供。 烟雾病治疗方法较多，除脑血管搭桥外还可以进行脑膜融通、颞肌贴敷，烟雾病外科治疗手段方法是多选题，并不是唯一单选题。脑血管搭桥手术治疗烟雾病，患者术前应该进行脑血管造影，同时进行颈内动脉造影、颈外动脉造影，观察颈内血管情况以及代偿情况，同时观察颞浅动脉发育情况。通常将颞浅动脉搭在颅内M2、M3，同时术前需要进行椎动脉造影，观察后循环代偿情况。

烟雾病血管搭桥术最严重的后遗症包括脑出血、脑梗塞，可能会致残，甚至致死。虽烟雾病行脑血管搭桥属于安全有效、较为成熟技术，主要是将颅外血管搭到颅内建立颅外向颅内血供。但后遗症不可以忽略，除严重脑内血肿、脑梗塞外可能还存在伤口一期愈合、伤口感染、颅内感染、皮瓣下积液等情况。 患者出现脑梗塞、脑出血等严重并发症，可能卧床不起，还可以带来后遗症，如下肢静脉血栓、心肺功能障碍等。总之烟雾病行脑血管搭桥虽然是安全成熟手段，但少数患者会出现严重后遗症。故患者需要与医生进行仔细沟通，术前选择合适病例，术中仔细操作，围手术期严格处理，尽可能减少后遗症出现。

鞍结节脑膜瘤是起源于颅内鞍结节区域的脑膜瘤。手术可以分为额下入路或翼点入路，手术时间长短取决于肿瘤与周围血管神经之间解剖结构复杂程度。如果肿瘤与周围视神经颈内动脉包绕紧密，手术耗费时间较长，通常在6-8小时之间。若肿瘤与周围血管神经关系较为疏松，粘连不紧密，手术时间可能较短。总之鞍结节脑膜瘤是颅内常见肿瘤，显微手术技术提高可以提高肿瘤切除率，改善患者预后。 鞍结节脑膜瘤手术需要全身麻醉，麻醉大概需要30-40分钟时间，医生需要摆放患者体位、头部进行消毒，依次切开头皮、开颅等一系列操作。如果肿瘤与视神经、颈内动脉关系较紧密，分离肿瘤需要耗费较长时间。如果肿瘤与血管神经粘连不紧密，肿瘤切除较为方便，耗时较短。

颅咽管瘤为良性肿瘤，是神经系统内常见肿瘤之一。好发于中线，起源于垂体柄，部分肿瘤向三脑室内生长。颅咽管瘤明确诊断后应该选择纤维手术切除，手术入路取决于肿瘤生长方向，通常可以选择双额冠状开颅、经额底纵裂入路，还可以选择经翼点入路。近年随内镜技术提高，可以选择经鼻蝶内镜技术下切除颅咽管瘤。 颅咽管瘤可能与下丘脑、视神经、周围血管、垂体上动脉、垂体柄等粘连紧密，此类因素是影响手术难度最重要因素之一。随着显微技术提高，术中仔细分离肿瘤与正常脑组织之间界面，可提高手术治愈率。颅咽管瘤是良性肿瘤，应该积极给予显微外科治疗，切除肿瘤。

颈部神经鞘瘤术后恢复常见注意事项如下： 1、患者需要安静休息、清淡饮食、适当下床活动、适当功能锻炼，注意有无发热、伤口有无渗液、伤口愈合情况，及时与主管医生和手术医生进行沟通； 2、颈部椎管内神经鞘瘤术后活动时需要佩戴颈托，限制颈椎过度旋转、伸屈。如果患者存在不适感觉，需第一时间与手术医生进行沟通。

颈动脉内膜剥脱术，属于神经外科常见手术，护理主要包括以下几方面： 1、神经系统患者除严密观察患者意识、瞳孔、生命体征等改变，颈动脉内膜剥脱手术患者术后注意观察患者局部伤口，伤口有无出血，纱布有无湿透； 2、注意患者气道是否通畅，有无出血压迫患者气道，以免引起窒息等； 3、要观察患者血压，血压是否过高或过低，都可能影响患者脑部血液循环； 4、建议第一时间进行CT检查，发现问题及时告诉医生，采取相应措施，降低患者致残率，提高患者手术效果。