杨志

传统腹壁疝手术是通过自身组织硬拉到一起，填充到腹壁缺损处。原来的腹壁疝手术，即传统手术，基本上像缝衣服一样硬揪在一起，手术以后其张力较大，而且通过腹压的增加，复发几率较高。但是自从进入上世纪80年代，研制出补片，该补片相当于补衣服的补丁。 腹壁疝修补，实际上是补洞，用该补丁补到薄弱区域，降低其张力，复发几率明显减轻。但是补片的位置应正确，一定要超过该口的2cm以上，防止补片形成皱褶，且一定要铺平，四周要固定到位。如果不能固定到位，周围卷起，特别是边缘卷起，腹腔脏器会通过其他区域，即卷起来的位置穿出，则会导致复发。 因此，手术以后应交代患者避免重体力劳动，避免剧烈咳嗽等高腹压运动。到目前为止，腹壁疝通过以上手术治疗，特别是无张力疝修补手术以后，复发几率通常可控制在1%以下。

腹部外伤，首先应判断损伤部位是开放性损伤，还是闭合性损伤，是腹壁损伤还是腹腔内脏损伤。如果是内脏损伤，问题则比较严重。开放性损伤是由于腹壁有伤口，所以即使涉及到症状，但是诊断比较明确。但是闭合性损伤体表没有伤口，确定对有内脏有损伤有时比较困难，如果不能早期诊断内脏损伤，会延误手术时机，导致严重后果。 患者应详细询问病史和发病过程，仔细进行体格检查，到医院以后要进一步严密检查，包括做CT、核磁共振，判断外伤类型，是腹壁损伤还是内脏损伤。如果发生内脏损伤，应查明具体是哪个脏器损伤，例如脾脏、肝脏、胰腺、肾脏、实质脏器或者胃、小肠、结肠这些空腔脏器发生损伤，有部分腹部内脏损伤比较隐匿，比如十二指肠、胰腺，其都位于腹膜后边，所以检查相对比较困难。必要时应急诊进行腹腔镜探查或者剖腹探查，探查应严密、周全，明确损伤脏器、及时进行处理。

纵隔位于胸廓正中，上起胸廓入口，下至膈肌，前面是胸骨，后面是胸椎，左右两侧分别是胸膜，旁边是肺，是一个狭小的空间。CT是纵隔肿瘤非常重要的一个检查方法，通过CT的表现可以判断纵隔肿瘤的位置及性质。 原发性的纵隔肿瘤可以通过手术的方式进行切除，大部分恶性的纵隔肿瘤也需要通过手术把它切除。只有极少数较晚期的恶性肿瘤才需要通过内科的方法，如化疗或放疗的方法来进行治疗。CT是其中一种诊断方法，一些比较大的纵隔肿瘤可以通过CT引导下穿刺的方法，取得纵隔肿瘤的病理来进行明确的诊断。一些纵隔肿瘤在恶性程度比较高的情况下，可能需要先通过化疗的方式来治疗。

纵隔肿瘤手术目前已经非常完善。纵隔肿瘤分为上纵隔、中纵隔和下纵隔，也分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。手术切除需判断纵隔肿瘤的位置，前纵隔肿瘤可能采取前侧切口或正中劈开胸口的手术切口。后纵隔或中纵隔肿瘤一般采取后侧切口。手术的原则基本都是以完全切除肿瘤，最大限度地保护功能为手术目的。 随着近10年来手术技术的发展，现在胸腔镜技术已经广泛地应用于纵隔肿瘤的切除。小于3cm或小于5cm的纵隔肿瘤，在条件允许的情况下，都会考虑做微创手术。微创手术的切口可能只有3-5cm左右，足够进行纵隔肿瘤的切除。

讲解医师：杨志峰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院口腔科
舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位。腺癌比较少见，多位于舌根部。治疗方针：以手术为主的综合治疗，一般应行原发病灶切除及颈部淋巴结清扫术，术前或术后配合放疗和化疗。舌癌是口腔癌症中最易转移者，一般主张手术同期行选择性颈淋巴结清扫术，其他的治疗方法：1、放射治疗可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。2、早期舌癌患者可考虑冷冻治疗。预后情况：一般早期舌癌5年生存率可以达到80%-90%。如果在早期通过手术切除肿瘤，治愈的可能性就非常的大。但是一旦到了中晚期，5年生存率就直线下降到60%以下。

讲解医师：杨志峰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院口腔科
舌癌的病因目前尚不明确，可能与以下因素有关：1、长期嗜好烟酒，据美国资料显示，有烟酒嗜好的发病率，为不吸烟也不喝酒的15倍之高；酒本身被证明有致癌性，但酒精与尼古丁可作为致癌物的溶剂，促使致癌物质进入舌黏膜。2、长期异物刺激，牙齿的残根、残冠、锐利的牙尖、不合适的假牙，长期自己产生慢性炎症乃至癌变。3、口腔卫生不良，为细菌或霉菌在口腔内滋生繁殖创造了条件。4、黏膜白斑、红斑；舌是白斑的好发部位，白斑癌变占舌癌的12.3%，增生性红斑癌变更是白斑的4倍。5、生物致癌因素。6、其他方面因素，如遗传、放射性、个体易感性、营养代谢障碍等，也与舌癌的发生有关。

讲解医师：杨志英  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
绝大多数的肝血管瘤是不需要治疗的，只有很少的有症状的，有并发症的血管瘤才需要治疗。有明显腹胀、腹痛、发烧，以及出现凝血因子消耗等症状需要治疗。治疗的方法有很多种，手术切除，是最根本的治疗方法，可以去除血管瘤，从根上解决问题。还有其他的治疗方法，包括射频、介入栓塞等，这些方法都是姑息性的方法，治疗效果都是有待进一步研究的，只是在那些手术可能无法进行或者是不适合的时候，介入栓塞或者是射频，可能能起到一定的作用。

脑梗禁食重盐、油腻、高热量的食物，如咸菜、动物肝脏等，同时要减少辛辣刺激食物的摄入。

胰腺炎的发病与胰液分泌过多和胰管不畅两个因素有关。进食会刺激胰腺的分泌，在急性炎症期，会导致病情的加重。因此，急性胰腺炎需要禁食，让胰腺休息，逐渐恢复。也可以通过放置空肠营养管将食物直接给入到人体的小肠内，给予患者足够的营养，有利于患者的恢复。

胆囊壁毛糙主要见于胆囊壁疾病，因为正常情况下胆囊壁比较均匀，但有可能在炎症反应下或胆囊结石引起胆囊炎症反应，导致胆囊壁会毛糙。患者需养成良好的生活习惯、饮食习惯，可促进胆囊收缩功能，避免胆囊炎症反应发生。 胆囊壁毛糙时特别要注意，本身有无症状，如有无上腹不适。如果有上述情况，应及时到医院找专科医生检查、诊断、治疗。如果是确实是胆囊壁毛糙或不均匀，或是有胆囊壁增厚，这时需手术治疗。