杨志

胸膜炎是指由细菌或病毒引起的胸膜炎症，最常见的致病因素是普通细菌或结核菌。普通细菌引起的胸膜炎，通过使用一些头孢或常见的抗生素进行规范的抗炎治疗，1-2即可治愈。结核性胸膜炎则需要去专科的结核病医院进行规范的抗结核治疗，一般需要6-9个月，若治疗效果不佳，可能会延长到12个月才能治愈。 胸膜炎最常见的症状是胸腔积液，如果出现胸腔积液，必须积极地引流，以免引起脓胸。发生脓胸后，可能需要通过开胸手术、胸膜剥脱手术的治疗方式切除病变，治疗方式会非常复杂，且迁延不愈。

儿童颅内动脉瘤的护理包括术前护理、术后护理以及出院指导，常见护理方法如下：一、术前、术后护理：1、一般护理：进行心理疏导，保持患儿情绪稳定，减少紧张情绪。同时保持大便通畅，防止便秘时腹部用力引起颅内再出血，防止剧烈咳嗽；2、特殊护理：进行生命体征的监测，如心率、血压，还有血氧饱和度等。如果出现心率、血压的变化，可能会引起颅内再出血，因此要密切观察，防止颅内再出血的发生。二、出院指导：告知家长平时要注意患儿的情绪，避免情绪过于激动，或过于兴奋引起颅内再出血。还要告知家长注意观察患儿有无异常表现，如果突然出现头痛，可能是颅内再出血，需要及时到医院复诊。

主动脉夹层可分为A型夹层和B型夹层，两者手术成功率有所不同，具体如下： 1、A型主动脉夹层，心脏发出的升主动脉开始就出现动脉夹层，绝大部分需通过手术治疗，需要通过手术重建升主动脉主动脉弓，手术风险相对较大，成功率在50%左右； 2、B型主动脉夹层，是主动脉从左锁骨下动脉附近撕裂，造成胸主动脉、腹主动脉夹层，这时手术主要是采取微创手术治疗，通过介入的方法可以解决问题，成功率几乎是100%。但也需根据每个患者病情特点，以及其它并发症判断。

直肠是大肠的末段，长约15-16cm，位于骨盆内上边平第3骶椎处和乙状结肠相连，向下通过骶尾骨的前方向下前行，穿过盆膈，下端止于肛门。其上面是乙状结肠一部分，是大肠的最末端，因此该处相对垂直向下，所以称作直肠。 直肠和盆腔脏器的比邻关系男女是不同的，女的前面有子宫、阴道、膀胱、阴道后穹窿，直肠和子宫之间有凹陷，即直肠子宫陷凹。直肠、子宫、阴道之间还有个隔，所以直肠肿瘤可侵犯到阴道和子宫，但是子宫肿瘤也可侵犯到直肠。因此，临床上指诊时可经过肛门触及到子宫和阴道情况，也可做肛门和直肠两个手指都伸进去，即做双合诊，其可以了解肿瘤的大小和侵犯情况。

直肠黏膜脱垂以后，通常成人特别是不完全脱垂或者轻度脱垂的情况下，如果括约肌张力正常或者稍弱时，只需要做痔的切除、套扎，或者做硬化剂注射治疗即可，这样恢复会很快，约3-5天时间。如果括约肌松弛，可以考虑做肛门环缩手术或者括约肌成形手术。 成人如果是完全性直肠脱垂治疗，就以手术为主，手术途径可经腹做，也可经会阴做，也可经腹和会阴联合做，也可经过骶前间隙去做，所以手术方法比较多。这些手术方法各有各的优点，但是没有一种手术方法可适用于所有患者，有时同一个患者往往需要多种手术方法来解决，不同手术方式，其手术恢复时间不一样。 直肠黏膜脱垂手术，手术以后一定要饮用蓖麻油，避免长时间大便引起的用力、腹压增加。其会引起肠管水肿，对于直肠黏膜的脱垂伤口愈合不利，而且病人要少活动、静躺休息，对于术后彻底的康复极为有利。如果手术以后患者活动加强，做剧烈活动或者腹压增加，使治疗的创面分离，其会引起出血，所以直肠黏膜手术以后，刀口通常10天左右愈合；如果完全恢复，多数需要3-4周时间。

胆囊切除手术是全身麻醉，此种麻醉方式相对其他麻醉方式，如硬膜外麻醉，腰麻等属于较安全的麻醉方式，患者恢复也容易。因为全麻以后患者完全无疼痛等一系列的反应，术后恢复也非常平稳。随着麻醉技术发展，现代麻醉药物应用以后很快会代谢，对患者产生的副反应也较小。 有一部分患者需要用到硬膜外麻醉，也是根据患者情况选择。所以，如果做胆囊切除手术，一般选择气管插管的全身麻醉，在各级专科医院都可以安全实施，患者恢复也比较顺利，属于相对较安全的麻醉方式。

胆汁反流其实与胆囊本身切除无直接的关系，正常情况下，胆汁是在十二指肠通过胆管进入十二指肠降部，但反流是在胃窦括约肌的平面，可能通过十二指肠反流到胃窦里，主要因为胃和十二指肠功能，比如蠕动功能失调造成，比如幽门括约肌应收缩时，结果可能因功能异常导致松弛，十二指肠里压力升高后，造成胆汁反流进入胃窦造成反流。 所以，本身与胆囊切除无任何关系，不用特别担心。但是，如果出现胆汁反流，一般给予胃十二指肠的动力药物，可缓解症状。

小儿狭颅症主要是由于小儿颅缝早闭造成，手术治疗主要是重建颅缝，颅缝重建手术不会进入颅内，在硬膜外打开骨缝进行骨缝重建。手术风险相对较小，手术的风险常见有以下几点：1、出血：手术需要将颅骨重新塑形，术中渗血、出血较多。由于儿童血供量比成人少，颅内丢失50ml血液，可能会导致休克，术中存在失血性休克的风险；2、感染：伤口创伤较大，手术对小孩进行打击后，可引起抵抗力、免疫力降低，增加感染的风险。如果能够避免出现上述风险，狭颅症手术相对较为安全。

纵隔肿瘤手术目前已经非常完善。纵隔肿瘤分为上纵隔、中纵隔和下纵隔，也分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。手术切除需判断纵隔肿瘤的位置，前纵隔肿瘤可能采取前侧切口或正中劈开胸口的手术切口。后纵隔或中纵隔肿瘤一般采取后侧切口。手术的原则基本都是以完全切除肿瘤，最大限度地保护功能为手术目的。 随着近10年来手术技术的发展，现在胸腔镜技术已经广泛地应用于纵隔肿瘤的切除。小于3cm或小于5cm的纵隔肿瘤，在条件允许的情况下，都会考虑做微创手术。微创手术的切口可能只有3-5cm左右，足够进行纵隔肿瘤的切除。

讲解医师：杨志峰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院口腔科
舌癌的病因目前尚不明确，可能与以下因素有关：1、长期嗜好烟酒，据美国资料显示，有烟酒嗜好的发病率，为不吸烟也不喝酒的15倍之高；酒本身被证明有致癌性，但酒精与尼古丁可作为致癌物的溶剂，促使致癌物质进入舌黏膜。2、长期异物刺激，牙齿的残根、残冠、锐利的牙尖、不合适的假牙，长期自己产生慢性炎症乃至癌变。3、口腔卫生不良，为细菌或霉菌在口腔内滋生繁殖创造了条件。4、黏膜白斑、红斑；舌是白斑的好发部位，白斑癌变占舌癌的12.3%，增生性红斑癌变更是白斑的4倍。5、生物致癌因素。6、其他方面因素，如遗传、放射性、个体易感性、营养代谢障碍等，也与舌癌的发生有关。