杨彦芳

慢性肾功能衰竭的护理措施主要有以下几种：1、基础检测：每天早晚要测量血压，血压波动较大时要多次测量血压，慢性肾衰竭的病人通常有血压增高或者高血压不易控制。还要观察心功能情况，要注意观察有无胸闷 、憋气、不能平卧等，如果有这些症状要适当控制水的摄入量，同时使用利尿剂控制血压；2、饮食：出现高血压伴有浮肿时要控制盐的摄入量，每天盐的摄入量最好不超过5g。当浮肿比较明显时要适当控制水的摄入量，还要注意低蛋白饮食，每天蛋白质的摄入量不超过0.8g/kg。慢性肾衰竭通常会并发肾性贫血，有疲乏、无力、面色不好等改变，因此鼓励慢性肾衰竭的人群进食含铁高的食物。慢性肾衰竭的人群会有钙、磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进的情况，所以对高磷、高钾的食物尽量减少使用；

肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，24小时尿蛋白定量＞3.5g/天，血糖白蛋白＜30g/L，可以有浮肿、高脂血症。引发肾病综合征的原因，有原发性肾脏病、继发性肾脏疾病等，具体如下：1、原发性肾脏疾病：最常见的是微小病变，多见于青少年，成人也有发生。还有膜性肾病，较多发生于中年人，老年人或青少年也有少量发生。还有局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜增生性肾小球肾炎，可以表现为肾病综合征，出现大量蛋白尿、低蛋白血症，较早出现补体C3下降、贫血，进而出现肾功能异常；2、继发性肾脏疾病：其中较多见的是糖尿病肾病，糖尿病肾病随着病变进展，容易出现大量蛋白尿、低蛋白血症。还有狼疮性肾炎，也可以出现肾病综合征，特别是Ⅴ型狼疮性肾炎。另外如紫癜性肾炎，一部分疾病的患者也可出现肾病综合征。

肾病的早期症状，主要表现为尿颜色改变，出现镜下血尿或肉眼血尿、泡沫尿，尿检会有不同程度的蛋白尿，蛋白尿可多可少。随着蛋白尿的增多，会出现双下肢的浮肿或眼睑的浮肿。肾病早期，大部分患者症状不明显，少部分患者会出现浮肿、蛋白尿、镜下血尿，或较早出现肾性高血压，表现为头晕、头痛的症状。肾病的范畴较多，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征，以及继发性的肾小球疾病，包括糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等。如果是紫癜性肾炎的患者，早期会出现皮肤的改变，皮肤出现紫癜样的皮疹、关节疼痛，或出现胃肠道症状，如腹痛、黑便，逐渐出现镜下血尿、蛋白尿等。如果是狼疮性肾炎的患者，会出现关节疼痛、脱发、口腔溃疡、面部红斑等改变。原发病不一样，临床表现也多种多样，但共同的症状为血尿、蛋白尿、浮肿，可以出现肾性高血压，随着病变的进一步进展，会出现肾功能的异常。

引起患者双肾萎缩的常见原因如下：1、慢性肾脏疾病：患者由于多种慢性肾脏疾病逐渐引起肾功能异常，最终引起肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，患者可出现肾脏萎缩。慢性肾小球肾炎患者随病变进展，最终向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展，当发生慢性肾衰竭时便可出现双肾萎缩。患者需在早期积极控制血压、减少蛋白尿，从而延缓肾脏病进展；2、高血压肾损害：随病变进展出现肾功能不全或肾衰竭时，患者也会发生双肾萎缩；3、其他疾病：双侧输尿管梗阻或肾脏积水较长时间未得到纠正，导致肾实质变薄和双肾萎缩，此时可借助外科手术或介入等方法解除梗阻。因此，当患者发现双肾萎缩时，需明确病因并进行针对性治疗。

肾脏萎缩常提示慢性肾损害，是疾病比较严重表示。慢性肾脏病如果是血压控制不好或蛋白尿较多造成，如慢性肾功能不全、肾衰竭或尿毒症发展时容易出现肾脏萎缩。主要是因为慢性肾脏病导致肾小球硬化、小管萎缩、间质纤维化，从而导致肾脏萎缩、肾脏缩小，B超下肾皮质变薄、肾实质回声增强、皮髓分界不清。一旦出现肾脏萎缩，均提示肾脏疾病慢性改变。除原发病治疗，如控制血压、血糖、血脂、减少蛋白尿之外，还需要做到定期监测血压及肾功能。适当控制蛋白质食物的摄入，减轻肾脏负担，同时注意肾衰竭并发症的发生及纠正，如纠正肾性贫血、代谢性肾中毒、钙磷代谢、继发性甲状旁腺功能亢进症。

血尿酸422μmol/L，通常属于正常值的高限。一般实验室提供的血尿酸的正常值，男性在150-420μmol/L，女性在100-360μmol/L。但每个实验室给出的血尿酸的正常值范围有所不同，所以当检测血尿酸在422μmol/L时，血尿酸可能是正常上限值或轻度偏高。出现血尿酸偏高常见的原因主要有嘌呤代谢障碍，如有高血压、糖尿病、糖耐量异常、肥胖、脂肪肝、血脂异常的人群，常出现血尿酸水平增高。还有慢性肾脏疾病出现肾功能异常时，也可能出现血尿酸水平升高。另外长时间的高嘌呤饮食、喜欢吃动物内脏、喜欢喝含糖高的饮料、长时间且大量地摄入动物蛋白、饮水较少，这类人群也可能出现血尿酸水平增高。因此对于检查血尿酸是422μmol/L的人群，首先要采取生活方式的干预，如适当运动、保持理想体重，减少高嘌呤食物的摄入，以及适量多饮水，多数人群通过生活方式的干预，血尿酸一般可以有一定程度的下降。

尿酸高不一定是肾功能不全，引起尿酸高的原因主要有以下几个方面：1、嘌呤代谢障碍：尿酸高合并高血压、糖尿病、糖耐量异常、脂肪肝或肥胖等情况，考虑为嘌呤代谢障碍；2、进食高嘌呤食物：喜欢吃动物内脏、动物蛋白数量过多、长期饮用含糖饮料等不良生活习惯，可以导致尿酸增高；3、肾功能不全：由于尿酸排泄障碍，可以在血肌酐增高的同时合并尿酸增高。当出现血尿酸增高，即高尿酸血症时，建议进行血尿酸和尿尿酸的比值检测。判断是血尿酸升高，还是尿酸产生增多或排泄减少，要结合肾功能、血肌酐、尿素氮等情况综合判断。血尿酸增高的患者，若血尿酸的绝对值超过540μmol/L ，即无症状性高尿酸血症。血尿酸增高，即使没有心血管的多个因素，也需要积极进行治疗。在生活方式上，需要控制高嘌呤食物的摄入，多饮水、多吃碱性食物，同时还可以采用药物帮助治疗，如促进尿酸排泄或抑制尿酸生成的药物。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病是分阶段的，早期的糖尿病肾病，也就是说仅仅出现间断的微量白蛋白尿的时候，如果积极地应用一些RAS阻断剂，比方说沙坦类的药、普利类的药，一方面控制血压，同时可以降蛋白尿，一部分病人是可以阻止它的病变进展的。如果一旦出现大量蛋白尿，特别是合并有低蛋白血症和肾功能异常的时候，甚至出现心衰这些表现，要综合性的全面的对症治疗。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾功能的检查，应该严格来说分肾小球功能的检查和肾小管功能的检查。常常我们做的比较多的一些检查，像肾小球功能检查、血肌酐、血尿酸、尿素氮这些检查，还有肾小管功能方面的检查，比方说尿α1-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、进水12小时尿渗透压、尿激酶这些检查都属于肾功能的检查。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾小管间质肾炎的临床表现可轻可重，轻的病人就是一过性的肾功能的异常，重的病人可以出现少尿、无尿，血肌酐增高比较突出，需要肾脏替代治疗，也就是透析治疗，因此护理方法有所不同。如果病变比较轻，一般的来说保证一定的入量，注意纠正电解质的紊乱就可以了；如果是病变比较重的，像出现少尿、无尿的时候，这个时候护理上就比较重要，比方说根据他的尿量来决定他的每天的入量，保持大便的通畅。如果需要肾脏替代治疗，因为肾脏替代治疗都是短期的，所以要做静脉置管，置管的护理也是非常重要的。