杨建光

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌是恶性肿瘤，主要特点是无限制浸润性生长，容易出现复发和转移，容易侵犯到局部邻近脏器，或者远处转移其他器官。无限制浸润性生长特性，会导致转移脏器功能障碍或衰竭，就会引起死亡。\n但并不是得胃癌就一定会生命终结，预后主要取决于胃癌的分期。如果早期胃癌能够及时发现，同时进行根治性手术治疗，5年生存率可以达到90%以上，可以长期生存。如果没有得到及时治疗进一步发展，病情达到Ⅱ期和Ⅲ期，5年生存率只能达到50%-70%。如果达到Ⅳ期，生存的可能性极低。对胃癌应该早发现、早治疗才能达到根治的目的，才能免除死亡。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌是恶性肿瘤，主要特点是无限制浸润性生长，容易出现复发和转移，容易侵犯到局部邻近脏器，或者远处转移其他器官。无限制浸润性生长特性，会导致转移脏器功能障碍或衰竭，就会引起死亡。\n但并不是得胃癌就一定会生命终结，预后主要取决于胃癌的分期。如果早期胃癌能够及时发现，同时进行根治性手术治疗，5年生存率可以达到90%以上，可以长期生存。如果没有得到及时治疗进一步发展，病情达到Ⅱ期和Ⅲ期，5年生存率只能达到50%-70%。如果达到Ⅳ期，生存的可能性极低。对胃癌应该早发现、早治疗才能达到根治的目的，才能免除死亡。

根尖周脓肿的治疗通常有两个步骤： 1、根管治疗：所谓的根管治疗可以理解为清创的操作，就是把根管内所有的感染物质，比如坏死的牙髓、侵入的细菌、菌斑、微生物彻底清除干净，然后再用生物材料进行填充，避免感染物质长期对根尖部的刺激，使得机体根尖部产生自我修复能力； 2、根尖部外科手术治疗：如果根尖周破坏较多，已经有深部的病变，如周围的炎性组织，可能需要做根尖部外科手术治疗，进行根尖部的彻底刮治和清除，进行倒充填。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠癌不一定会腹痛，尤其是早期肠癌临床几乎没有任何症状。肠癌是指来源于肠壁粘膜表面的恶性肿瘤，相当于肠壁的内侧面，刚开始生长时并不造成肠腔的狭窄引起肠梗阻，此时并没有腹痛、腹胀、腹泻等不适症状。 肠癌分为左半肠癌和右半肠癌，右半肠癌主要症状是消瘦、乏力、贫血、腹部包块为主，因肠腔较宽，一般不会引起肠腔狭窄引起阵发性腹痛症状。 而左半结肠癌主要症状是腹痛、腹泻、大便的性质改变，包括粘液脓血便、便频、大便排不净等症状，也就是左半肠癌易引起肠腔狭窄导致引起肠梗阻引起腹痛。 总之肠癌早期不会引起腹痛，左半肠癌易出现腹痛，但不论何种肠癌晚期时均会引起肠梗阻导致腹痛，因此要想预防肠癌，定期1-2年行肠镜检查才是最好的办法。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胃癌早期无特异性症状，主要表现与普通消化系统疾病症状基本相似。主要表现为上腹不适、反酸、嗳气、进食后饱胀，可有恶心、呕吐、腹痛等症状，与普通的胃炎及胃溃疡无特异性差别，口服胃药也有效果，但症状会反复发作。随着病情的发展上述症状逐渐加重，比如上腹部疼痛转为持续性疼痛，没有规律性，没有间歇期，口服胃药无效，同时可以出现食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻等。部分病人出现胸骨后疼痛，进食后呕吐，呕吐为酸臭样食物，甚至可以出现呕血、黑便，少数病人可以出现剧烈的腹痛等穿孔症状。晚期病人可以出现腹水、上腹部包块，质地比较坚硬，锁骨上淋巴结肿大、贫血、黄疸、营养不良等恶液质的表现。总之，胃癌早期无特异性症状，易与普通胃炎易混淆，到了中晚期临床症状已非常明显，临床治疗比较困难。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
踩到钉子一定要打破伤风，因为此类伤口正是破伤风发生的良好机会，故临床应避免破伤风发作。破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌引起的特异性感染，其细菌常存在于生锈的钉子上及土壤、粪便中，其毒性极强，一旦发作，死亡率极高。\n钉子扎伤就是此种伤口，致伤物品污染细菌的可能性极大，而且造成的伤口外口比较小，内部比较深，处于一个厌氧环境，相对封闭的空间，不像大开口创面，处理后细菌易流到体外。而此类伤口厌氧环境比较重，创面深部污染比较重，即使处理深部，也可能达不到理想的效果，易细菌残留，造成大量繁殖，进而毒素进入全身造成严重后果，危及生命。所以，此类患者必须打破伤风，临床常使用的剂型是人破伤风免疫球蛋白或破伤风类毒素。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
所谓胃癌的TNM分期是根据某国国立综合癌症网站推出的NCCN指南，对胃癌进行详细分析的方式，2002年引进我国，进而在全国推广，目前已是临床进行胃癌诊断、治疗的重要参考依据。TNM分期主要是对胃癌局部生长，周围淋巴结转移的数目以及远处脏器转移进行评估。　　T是指胃癌由内而外浸润胃壁的深度，N是指胃癌周围淋巴结转移的数目，M是指远处脏器转移的数目。临床根据TNM分期的组合综合评估分期，共分为Ⅰ-Ⅳ期，分期越高病情越晚，临床预后越不好。随着分期的增高，病人生存期越来越短，如果达到Ⅳ期生存时间不会超过半年到一年。因此应该做到早发现、早治疗，才能达到综合治疗的目的。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠梗阻造瘘手术是临床常见的手术方式，生存期主要取决于肠梗阻原因，而肠造瘘不是决定因素，临床上需要根据具体病情来分析。如果肠梗阻为良性病变，比如肠道粘连、肠系膜血管栓塞、肠扭转或者肠坏死做肠造瘘手术，诊治及时且病人状况较好，就能安稳度过围手术期，身体恢复后可以再次做手术，不影响病人的寿命。如果病人是恶性肿瘤的急诊手术，尤其是大肠癌引起肠梗阻的肠造瘘手术，则需要根据病人肠癌的分期来评估病人生存期，如果分期比较晚，尤其是Ⅲ期以上，临床生存率比较低，一般5年生存率不会超过50%，分期越晚，病人寿命越短。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
胰腺癌属于癌中之王，一旦发展到中晚期往往是临床疼痛比较严重，主要聚集在上腹部及腰背部，往往为恶性肿瘤浸润周围神经及包膜所致，平卧时明显，弯腰或侧卧时可以略减轻，正常情况下白天与晚上疼痛基本一致，疼痛强度无明显变化。\n但临床病人往往自觉白天疼痛轻，晚上比较严重，这是因为夜间的激素水平不一样，病人对疼痛敏感度不同，同时白天精神注意力容易转移其他事物，不太集中于疾病的疼痛，或使用了止痛药物，会进一步减轻症状，而夜间对疼痛敏感度增高，夜深人静时，心里变化很大，易加重焦虑、抑郁情绪，没有可以转移注意力的对象，二者综合作用导致病人出现疼痛处错觉，夜间重，白天轻。\n治疗上应加强心理辅导，让病人了解自身患病情况，放缓紧张情绪，正确使用抗焦虑药物、止痛药物，降低病人敏感度、促进睡眠，一般晚上疼痛就会减轻。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
单凭排大便的改变不能确定就是肠癌，因为大便排便方式及性质的改变，比如排大便像挤牙膏样，往往是排便功能障碍，其涉及到很多问题，肠癌只是其中一个原因，还有肛门外括约肌与直肠内括约肌不协调、直肠前突、炎性肠病、大肠缺乏动力等都有关系。\n临床确定肠癌金指标是肠镜检查，局部取病理组织进行切片才能明确。如果患有左半肠癌，尤其是直肠癌，都是大便性质改变，大便呈黏液脓血便、里急后重、排便次数增多，比较频，而且同样伴有排便困难，而不是排便呈挤牙膏样。总之，排便异常不能说明患有肠道恶性肿瘤，肠镜检查才是根本的确定方法，临床不能忽视。