杨小风

不孕症指夫妻双方正常性生活未避孕，不孕超过12个月。病因需从夫妻双方查找，其中男性因素通常占30%-40%，女性因素占40%-50%，还有第三类的不明原因不孕，约占10%-20%。具体原因如下： 1、男性因素：主要包括精液障碍、性功能障碍两方面；精液障碍主要指少精子症、弱精子症、畸形精子症，甚至无精子症；性功能障碍中常见逆行射精、不射精或者勃起障碍等； 2、女性因素：可分成盆腔因素、排卵障碍两类；盆腔因素引发的不孕女性约占不孕症35%，是引起女性继发性不孕的重要原因；排卵障碍主要为下丘脑、垂体、卵巢及相关其它内分泌腺体引发的不孕症； 3、不明原因的不孕症：主要是指生育力低下的表现，目前现有的医学手段无法加以检测，如潜在的输卵管异常、精卵结合障碍、卵子质量差、遗传缺陷等。

女性发生不孕症时，需前往医院进行相关检查，具体有以下几点： 1、询问病史：在现病史中会询问不孕的时间、采取的治疗方法及治疗方法是否有效；既往病史的询问中需了解是否有内科、外科疾病，有无阑尾炎、腮腺炎，有无进行过腹部手术等，甚至有无自身免疫性疾病、甲状腺功能疾病等。在了解月经、生育史时，医生应询问月经是否规律、月经量情况、是否伴随痛经、曾经有无妊娠史，以判断是原发性不孕还是继发性不孕。家族史中需了解患者的一级亲属或亲戚中是否有相关遗传性疾病史； 2、体格检查：主要包括全身体检和妇产科专业妇科检查。全身体检要注重体型是否肥胖，有无痤疮、多毛、甲状腺肿大、泌乳等多囊卵巢综合征外在体征。进行妇科检查时需注重女性生殖器官有无异常，如外阴、阴道、宫颈、宫体、盆腔有无异常包块、压痛、结节等； 3、辅助检查：女性不孕症常采用的辅助检查项目有彩超检查，通常推荐经阴道彩色多普勒检查，可清晰地观察到子宫卵巢位置、形态、大小、体积，还可评估卵巢储备情况，是否有卵巢肿瘤、包块、子宫肌瘤、息肉等病变。有严重输卵管积水的患者，有时也可通过彩超发现。临床还应关注女性的性激素测定，除此之外，还需关注甲状腺功能测定及血糖测定，还有影响雄激素分泌的肾上腺功能测定，有助于评估女性性腺的功能和相关内分泌腺功能。还需进行输卵管通畅度检查，目前推荐子宫输卵管X线造影。 除上述检查方法外，如果患者存在宫腔病变或腹腔病变，也可同时选择宫腔镜和腹腔镜检查。腹腔镜对于诊断不孕症可能是金标准，但由于腹腔镜具有侵入性，费用比较昂贵，所以不作为常规检查项目。

女性不孕症适合做人工授精应符合有通畅的生殖道、至少有1条通畅的输卵管、有成熟卵子；对于男性则需具备一定数量正常活动的精液、精子。 人工授精技术指通过非性交方式，将男性精液注入女性生殖体内，从而获得怀孕的技术。根据精液来源的不同，可分为两大类，第一是丈夫精液人工授精，第二是供精者精液人工授精，目前根据我国的法律法规，供精者的精液主要是来源于人类精子库。 根据受精部位，可以为经阴道人工授精技术、经宫颈人工授精、经宫腔人工授精、经输卵管、经腹腔人工授精技术等，目前临床较常用的是经宫颈人工授精技术和经宫腔人工授精技术。

支原体能否导致不孕症，目前学术界还存在争议。《2018年英国生殖道支原体临床处理指南》中特别指出，支原体感染是否引发的输卵管不孕症还存在争议。 支原体是外源性病原体，大约有十几种，常引起妇产科女性泌尿、生殖道感染的是解脲脲原体以及人型支原体两种，病原体多聚集在阴道、宫颈和尿道尿液中，主要通过性行为传播。支原体感染阴道后，可以沿着女性的生殖道上行蔓延，通过阴道黏膜、宫颈管黏膜、子宫内膜、输卵管内膜到达盆腔，进而引发盆腔炎性疾病，最后可能会导致不孕症。 临床如果发现支原体感染，支原体培养加药物敏感试验结果显示支原体感染浓度≥10000CCU/ml时，即提示有支原体感染。此时要根据药物敏感试验提示的敏感药物进行抗生素治疗。通常首选阿奇霉素，如果对阿奇霉素过敏或者无法耐受，也可选择红霉素。支原体感染治疗后无需复查，因为支原体感染通常是机会性感染，与人类共同存在，具有条件致病的可能性，而人类是支原体的宿主之一，常在某些条件下发生机会性致病。