杨宇

讲解医师：杨宇光  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科
手指脱皮的原因远远不止一种。平时最常见的大概有两大类，一类是感染性的，比如手癣真菌感染可引起手指脱皮，另外一种就是湿疹皮炎类的手湿疹，接触性皮炎，或者剥脱性角质松解症，都可以引起手指脱皮。除了到医院让医生做相关的真菌学检查来鉴别两大类脱皮原因之外，有小窍门其实自己就可以判断。如果手指脱皮是单侧手脱皮，另一只手好好的，那么往往可能是感染性的因素比较大，就是手癣的可能性大。如果双侧同时出现发病，轻重也差不多，那么可能是第二种情况，湿疹、皮炎类的可能性比较大。

性病传统观念是指通过性交行为传染的疾病，主要病变发生在生殖器部位。性病属于一组疾病，全称是性传播疾病，常见性病包括梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。大多数性传播疾病多由不洁性行为引起，部分尖锐湿疣患者因接触行为引起，性病传染性较强，患者需到正规医院接受治疗。

HPV病毒叫Human papillomavirus，就是人类乳头瘤病毒的缩写，目前发现已经有100多种亚型，跟皮肤相关的至少好几十种亚型，不管是引起生殖器部位的性传播疾病，如尖锐湿疣，还是引起宫颈、肛门、直肠里面的恶性肿瘤、宫颈癌等都是跟HPV密切相关的。至于生活中常见的小瘊子，只要是疣，带疣的，应该都是HPV乳头瘤病毒相关的一种皮肤病。

寻常疣是HPV感染导致的最为常见的皮肤病，发病率相对较高。寻常疣一般出现于人体活动较多的部位，如手部、胳臂、关节、足底等易受皮肤外伤的部位。寻常疣具有一定的传染性，如未及时进行治疗，可能出现弥漫和散发。寻常疣患者可通过二氧化碳激光、冷冻等经典方法进行治疗，也可通过局部注射抗病毒药物的新型方法进行治疗，多次治疗的疗效相对良好。

临床上胸壁肿瘤应与下列疾病进行鉴别：1、胸壁结核：可通过病检进行鉴别；2、中央型肺癌：表现为刺激性咳嗽、咯血，通过CT检查可明确诊断；3、胸壁动脉瘤：肿瘤体积较大时可压迫心脏，引起心脏功能异常，通过血管造影或CT检查可明确诊断。

良性胸壁肿瘤的临床表现与肿瘤部位、大小、生长趋势等有关。肿瘤向胸腔内生长时，可压迫心脏，导致心脏功能受损；肿瘤向胸腔外生长时，可出现神经疼痛的症状。此外，胸壁肿瘤可压迫臂丛神经，引起肢体瘫痪、肌力减退的症状。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

慢性根尖周炎作为根尖周炎形式之一，会对整个口腔环境包括牙体造成很大伤害。多数临床患者表示自己出现咀嚼无力，即感觉牙体使不上劲。另外部分患者可能在身体抵抗力下降、工作压力较大时，出现牙龈肿或者是觉得嘴里有脓流出来。 慢性根尖周炎表现形式有根尖脓肿、炎症以及肉芽肿，会造成患者咬合、咀嚼伤害，因此更应该为其进行彻底检查和治疗。总之，不论慢性根尖周炎表现形式是化脓、肉芽肿、囊肿，还是致命性骨炎，其治疗方法都一样，均需通过根管治疗阻止病变发展。

根尖周炎患者临床上常表现为疼痛，不方便吃东西，自觉患牙变高，不敢咬东西。牙根尖早期阶段主要是急性浆液性根尖周炎，疼痛特点是自发性、持续性的剧烈疼痛，通常痛点明确，且患者自觉存在牙齿有浮起感，不敢咬合。 牙根尖周炎与牙髓炎最大表现区别是牙髓炎患者无法明确指出具体疼痛的牙齿，牙根尖周炎患者可以明确指出患牙位置。通过此表现形式，可以与其它疾病进行鉴别诊断。如果出现不适，建议患者及时就诊治疗。

不建议只杀牙神经不做根管治疗，根管治疗属于完善体系，需要先根管预备，然后到达根管充填，保持根管相对无菌状态，从而有利于后期冠修复和疗效保证。如果只杀死牙神经，没有进行根管治疗，可能会导致感染腐败坏死组织，或者是残留牙髓会存留在根管内，进而引起后期冠修复无法进行，影响患者咀嚼功能恢复，而且在使用过程中可能会存在牙折断、劈裂等情况，甚至最终导致牙体拔除。 另外，如果患者没有彻底进行根管治疗，牙髓和根管内感染物质可能会重新引起牙髓疼痛以及残髓炎表现，甚至会引起根尖周组织病变。所以杀牙神经之后一般建议完成根管治疗，除非是特殊牙齿病变，可能需要特殊考虑。

牙齿根管治疗是国内外常规诊疗手段，相对已较成熟稳定，属于现代牙体牙髓病、根尖周病、牙周病联合牙髓病的理想治疗方法。根管治疗就是将牙体形成直线通路，从牙齿表面直接通到根管内，找到牙齿内所有根管后拔除感染坏死牙髓，形成通畅道路，然后通过冲洗剂，把坏死组织、炎症组织进行清除。 现在主要是用镍钛器械进行牙齿根管预备，将牙齿感染组织玷污层完全去除。根管治疗首要措施就要找到所有根管，然后进行彻底清理，形成有效封闭空间，从而结束口腔感染病症，形成口腔良好环境。