杨冬

脑垂体瘤是神经外科比较常见的良性肿瘤，发生于垂体前叶、垂体后叶，及参与的上皮组织，可以治愈。临床上常见的微腺瘤，如泌乳素腺瘤，可通过口服药物的方式进行处理，首选溴隐亭药物，不但可以控制肿瘤生长，甚至可以达到消除肿瘤目的。对于其他肿瘤，可进行手术切除。手术方式包括两种，首先是经过传统的开颅手术，进行垂体瘤切除。其次可以通过鼻腔，经鼻蝶窦进行垂体瘤切除术，包括用窥器进行显微镜下切除，和用脑室镜进行垂体瘤切除。现在比较推崇，用脑室镜进行垂体瘤切除，因为创伤较小，恢复较快，容易被广大患者接受。但具体还要根据情况判断，如部分患者垂体瘤长得较大，可能需要两种手术方式，同时进行操作，使患者达到治愈。

引起脑血栓的因素并不单一，若患者有基础疾病，比如高血糖、高血脂，此类患者的血液黏稠度会比较高。尤其部分患者不喜欢运动，比较喜欢吃油腻、高糖的食物，不爱喝水，血压稍低且经常坐着不动。这些综合因素叠加，可能引起患者血液循环比较慢，而且血液黏稠度比较高，从而导致脑血栓。部分患者颈部血管因为高血糖、高血脂等原因，导致局部形成斑块、管腔狭窄，也是脑血栓的高危因素。所以针对这些高危因素，一定要进行相应的预防，包括将血糖、血脂、血压控制在正常的水平。而且平时要多喝水、多运动，多吃清淡的食物，包括新鲜的蔬菜、水果，对预防脑血栓有较大的好处。

通过症状、体征、影像学检查，怀疑出现早期脑血栓，常见处理方法如下：1、阿替普酶溶栓：如果在4.5小时内，可用阿替普酶进行溶栓治疗，效果较好，溶栓的成功率较高，而且出现出血等并发症的几率较小，使用较安全；2、尿激酶溶栓：如果患者发病超过4.5个小时，但是仍处于6小时内，可尝试使用尿激酶进行溶栓，也可使患者得到好的转归；3、介入治疗：如果已经超过上述时限，也可行血管内介入取栓操作、保守治疗等。此外患者还要进行康复训练，以尽快康复。

脑膜瘤10年是个坎的说法不科学，脑膜瘤是良性病变，根据不同的部位可能引发不同的症状，主要情况如下：1、非重要部位：初期脑膜瘤较小，生长比较缓慢，如果长在不是比较重要的部位，如功能亚区，可能长时间不产生任何症状。随着脑膜瘤的不断增大，几年甚至十几年能够达到一定的大小，可能会引发头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等一系列颅内高压症状；2、重要部位：如果肿瘤长在功能区部位，可能会压迫附近的功能区引发一系列症状，可能不需要10年就会出现症状。患者会根据部位的大小引发不同的症状，比如偏瘫、失语、癫痫、感觉麻木，包括肢体抽动、耳鸣、听力下降、视力、视野变化。根据不同的症状可以判断出脑膜瘤的部位，如果进行完整的手术切除，患者可以长期生存，达到临床治愈的目的，所以脑膜瘤10年是个坎的说法不科学。

脑膜瘤是临床较常见的良性肿瘤，主要起源于脑膜及其衍生物质。根据脑膜瘤的生长部位、大小不同，其治疗难度不同，具体如下：1、功能哑区：如大脑凸面，或颞叶、额叶，在脑膜瘤不断增大过程中，不会引起神经功能缺失相关症状，只是挤压附近脑组织，引起颅内压增高表现。症状出现较为缓慢，可能病灶直径几厘米，甚至10厘米时才能够出现症状，引起患者头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等，这时需对其进行手术完整切除，切除彻底时患者可以达到临床治愈的目的；2、重要部位：如脑膜瘤附近有重要神经，甚至在脑干附近，或颅底重要的神经血管周围，这时切除较为困难，治疗难度较大。肿瘤质地较硬、较韧，切除过程中，为避免损伤重要神经功能，难以完整切除，需找到平衡点，既保留患者重要的神经功能，同时尽可能彻底将肿瘤切除。一般允许残留少许肿瘤组织，因为待其长大后再次进行切除，患者也可以获得相对良好的预后。

脑膜瘤手术需要的时间，与肿瘤的大小、部位有关。如果患者是一个凸面脑膜瘤，肿瘤直径只有几厘米，这时开颅比较方便，手术也比较简单，通常1-2h手术就能完成。如果肿瘤较大，达到10cm左右，虽然长在凸面，但是手术操作时间也会延长，可能需要3-4h。如果肿瘤长在后颅窝或者颅底，后颅窝和颅底有很多重要的神经和血管，若神经和血管被脑膜瘤包裹，则手术难度就非常大。尤其当脑膜瘤的质地较韧时，也不容易切除，手术就会比较耗时，可能需要6-8h，甚至更长时间。

脑动脉瘤患者做手术时，不论是通过传统的开颅手术进行夹闭，还是通过介入手术进行栓塞。一定要注意避免在术中过度刺激动脉瘤，否则会引起破裂，甚至二次破裂，比较危险。所以在做开颅手术分离动脉瘤瘤颈时应精准操作，避免动作过大或粗暴操作，一旦出现术中破裂出血，止血较难，并且不能达到完美夹闭。患者通过介入操作时，如果在动脉瘤腔内进行操作，动作幅度、力度过大时会导致动脉瘤在术中破裂或二次出血，此时比较危险。因为介入手术时不能够及时止血，一旦出血只能尽快填塞，如果填塞不当形成大血肿时，患者预后通常较差。

颅咽管瘤为临床上较常见的良性肿瘤，属于先天性疾病。针对颅咽管瘤进行手术，许多患者害怕产生一定的影响，因颅咽管瘤生长在垂体柄的位置，若生长较大可能将引起尿崩等症状，术后可能需长期服用药物进行控制。部分患者在手术过程中会刺激下丘脑的位置，从而引发下丘脑紊乱，此类症状均需术后通过药物治疗，使患者逐渐恢复到相对正常的生活状态。若颅咽管瘤引起的症状较轻，服用药物治疗效果较好，患者则可以达到相对正常的生活状态。

脑内血管瘤通常是指颅内动脉瘤，不是真实意义上的肿瘤，是血管壁上局部的凸起或隆起形成的囊状物，比较严重。颅内的动脉瘤当达到一定大小，如4-5mm直径时，就有可能发生破裂出血，对患者将是非常重大的打击，通常1/3左右的患者，来不及到医院就已经失去生命。如果颅内动脉瘤发生2次破裂，可能有1/2的患者非死即重残，发生第3次破裂时，基本患者会失去生命。所以颅内动脉瘤破裂，是非常严重的情况，也是比较严重的疾病，需引起重视，需尽快进行有效处理。处理方式包括传统的开颅，进行动脉瘤夹闭手术，也包括介入手术，即通过大腿根部股动脉位置，进行介入栓塞术。

左侧外侧裂蛛网膜囊肿一般不严重，因为蛛网膜囊肿是先天性疾病，属于囊泡，不是传统意义上的肿瘤。肿瘤有不断增长的生长趋势、生长特点，但是蛛网膜囊肿大多数是先天发生，长期呈静止状态，不会突然增大。一般建议患者定期进行临床观察，如每隔1-2年做一次头部CT或核磁共振，密切关注蛛网膜囊肿的变化。如果在观察过程中发现蛛网膜囊肿有明显增大，甚至出现些症状如头痛、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿，包括运动障碍，甚至肢体抽搐、癫痫等一系列表现，应进行外科手术切除。此时应将蛛网膜囊肿进行完整切除，或做内引流术，将蛛网膜囊肿内高压脑脊液引流到颅内其它部位，缓解张力，以达到控制症状的目的，效果较好。