杨冬

胶质瘤是神经外科最常见的一种肿瘤，世界卫生组织把它分成4级，1、2级相对良性，3、4级相对恶性。胶质瘤晚期引起吞咽困难，主要是影响到了后颅窝，影响到了组颅神经，颅内压力比较大，尤其后颅窝压力增高导致。这些情况，对于患者的影响比较大，要尽快进行缓解。后颅窝的空间比较狭小，一旦出现了吞咽困难的情况，说明患者相对来讲比较危险，颅内压力比较高，要尽快缓解颅内压力，挽救患者的生命。治疗的主要手段，是通过外科手术方式，进行开颅手术，把肿瘤胶质瘤，进行完整，或者相对完整的切除，达到挽救患者的目的。如果患者胶质瘤，做病理之后，发现级别比较高，还要进行放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗，甚至是中草药治疗等，这一系列综合性手段，达到延长患者生存期的目的。

硬膜下血肿和硬膜外血肿通常有以下区别：1、出血点：硬膜下血肿的出血是在硬膜与脑组织之间出现，而硬膜外血肿则是在硬骨和颅骨之间出现；2、涉及血管：硬膜下出血通常为脑表面小动脉、小静脉、桥静脉，或脑挫裂伤出血，而硬膜外出血大多数为脑膜中静脉，以及静脉窦出血等；3、外伤史：硬膜下血肿包括急性、亚急性、慢性，急性和亚急性大多数存在外伤史，慢性可能没有明确外伤史，而硬膜外血肿通常有外伤史；4、治疗：急性硬膜下血肿通常需要急诊进行处理，亚急性、慢性硬膜下血肿可能并不紧急，完全可以等到血肿液化后，进行钻孔引流术解决，但对硬膜外血肿而言，大多数患者需要急诊手术进行解决。

急性硬膜外血肿，是神经外科急诊比较常见的疾病，主要是外伤引起，比较典型的意识障碍是中间清醒期。中间清醒期是在原发受伤时，有昏迷的过程，然后很快清醒，清醒之后又过一段时间，再度昏迷，形成了比较典型的中间清醒期表现。一旦有中间清醒期的表现，可以高度怀疑患者出现了急性硬膜外血肿。急性硬膜外血肿，是在刚刚受伤时，头部受到了强烈震荡，会发生短暂的意识障碍，是一过性的功能紊乱所导致。一般伴发了颅骨骨折，可能会撕裂脑膜中动脉、脑膜中静脉，包括板障动脉，还有静脉窦，比较粗大的血管，引起硬膜下出血的不断增加。第一次昏迷清醒之后，由于出血量的不断增大，压迫到附近的脑组织，引起了颅内压增高的表现，再度引起意识障碍，也就是再度引发昏迷。一旦确诊了这种情况，一定要进行积极的处理，进行急诊手术，效果比较好。

小儿肺炎治疗方法，首先是采取综合治疗，原则是改善通气、控制炎症、对症治疗以及防治并发症。一般疗法可以保持空气流通，保持室温在20℃左右，湿度在60%左右，而且给患儿容易消化的食物。其次，要给患儿经常翻身、拍背，以利于痰液排出和肺炎恢复。对于抗感染的治疗，一定要明确是细菌感染、病毒感染或者支原体感染，用药原则一定要选择安全、有效的抗生素。用药前需要采集相关标本，进行药敏试验，如果药敏试验没有出来，可以选择经验性治疗，即凭医生经验选择药物，一定要选择在肺组织浓度高的药物，轻症患者可以口服药物，重症或者口服困难时可以给予静脉联合用药。 对于不同病原体选择抗菌药物不同，比如肺炎链球菌可以选择青霉素类，肺炎克雷伯菌可以选择头孢类，支原体感染一定要选择大环内酯类药物。用药时间一般保证在体温正常以后5-7天，或症状和体征消失后3天可以停药。对于支原体感染肺炎一般用药是2-3周，葡萄球菌肺炎可能用药时间偏长，可能用药在6周左右，还可以采取对症治疗，比如缺氧时可以吸氧，加强气道护理，保证气道通畅。还可以用些雾化吸入，给予对症和支持治疗，可以进行退热治疗，如果是惊厥患儿，可以给予抗惊厥治疗，如果出现并发症，比如心衰或者是脑病表现，可以给予相应对症支持治疗。

脑膜瘤是神经外科比较常见的良性肿瘤，极少数为恶性，对于手术切除的时间不能一概而论。如果肿瘤生长部位容易切除，如凸面脑膜瘤，而且肿瘤体积较小，对周围组织的影响较小，生长在功能亚区，这时切除时间较快，约为1-2小时。如果脑膜瘤生长部位较深，可能需要其它手段，如通过术中导航找到肿瘤，尤其肿瘤较小时，可能手术比较耗时，需要3-4个小时。如果肿瘤生长在颅底，周围有较多神经血管被包裹，这时为不给患者带来严重并发症和后遗症，保证患者安全和生活质量，要谨慎操作，所以可能会非常耗时，可长达8-10个小时。因此对于脑膜瘤手术的具体时间需要根据脑膜瘤生长部位、大小等情况决定。

听神经瘤是神经外科比较常见的一种良性肿瘤，好发生于听神经鞘，手术治疗难度系数比较高，成功率根据操作医生的不同可能不同，如果是非常熟练的医生，手术能够达到90%以上的成功率。听神经瘤切除是否成功由患者的功能保留情况决定。因为听神经瘤是一种良性肿瘤，需要平衡患者的肿瘤切除与生存质量的关系，避免因为切除肿瘤使患者遗留较严重的功能障碍，如重度面瘫、昏迷以及植物人。听神经瘤的手术要求做到膜下切除，即尽量在膜内操作，同时肿瘤尽可能全切，保证患者的生存质量和生存时间。如果听神经瘤与重要结构粘连较密切，可能残留小部分组织，保证患者的生活质量，待听神经瘤复发后可以再次进行切除或者伽玛刀治疗。

恶性肿瘤即脑癌，一旦出现尤其在比较年轻的患者中，通常恶性程度较高。如果脑瘤长在重要的关键部位，且不进行任何治疗，3个月就会威胁到病人生命。如果患者的恶性脑癌，在不是很关键的部位，且对肿瘤进行相对比较完整切除，术后进行放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗、中草药治疗等一系列综合性治疗后，患者可能达到1-3年的生存期。此外，根据具体的不同恶性程度，患者的生存期也有很大差别，如Ⅲ级的胶质瘤，患者可能达到3-5年的平均生存时间。对于Ⅳ级的胶质瘤，可达到15个月的中位生存期。所以针对不同恶性程度的脑癌，生存期要根据不同的情况，进行具体的分析。

头皮裂伤是否需要缝合，应根据具体情况而定，具体如下：1、裂伤伤口较小：无需缝合，最长直径不超过1cm，通过对头皮进行消毒以及局部的压迫止血，头皮可以自行愈合；2、裂伤伤口较大；最长直径超过1cm，且伤口局部较干净，没有较重的污染，这时可以用皮肤粘合剂粘合伤口，可以避免缝合，这种处理方式也易被患者接受。通过一段时间的休养，头皮也可以达到愈合的目的；3、其他情况：头皮裂伤较严重，且裂伤范围内污染严重，这时必须进行清创缝合，减少头皮张力，以及保持头皮的清洁，均可以促进头皮有效愈合。通常5-7天后，可以达到拆线的目的。因为头皮血运比较丰富，可以将清创缝合的时限放宽到24小时，即只要在24小时内进行清创缝合，头皮通常会有良好的愈合。

脑疝是压力传导导致，正常脑组织应该在某个位置，如果被强行挤压到另一个位置便会出现不适。脑中有大脑镰和小脑幕，前后大脑镰的分割和上下小脑幕的分割，会将脑子分为左半球、右半球、小脑，因为某个部位压力增高，如长肿瘤或出现血肿挤压附近脑组织，压力传导会导致脑疝。而脑疝可以分为以下几类：1、大脑镰下疝：脑组织前后、左右挤压导致；2、颞叶钩回疝：颞叶钩回被挤到其他位置；3、枕骨大孔疝：后边小脑扁桃体的位置被挤到脊髓处，此时病情比较凶险，一旦颅内供血出现问题。脑组织完全失去血液供应，则会发生不可逆的改变。因此当出现脑疝应开颅减压或立即使用有针对性的药物，尽快挽救患者生命。

如果出现颅内的血肿，而且量比较大、出血速度比较快时，有可能会引发患者的脑内压剧烈升高。达到一定的程度后会出现一系列的症状，比如头疼、头晕、恶心、呕吐、视神经乳头水肿。颅内压再继续增加可能会引发患者出现瞳孔的一系列变化，比如瞳孔先缩小后增大，甚至会引发脑疝。一旦到了脑疝的程度，患者就比较危险，颅内的血供会受到比较大的影响。脑细胞如果完全缺血缺氧，五分钟就会引发不可逆的损伤，患者很快就会失去生命达到临床死亡的程度。如果出现了颅内血肿，一定要尽快进行处理，尽可能挽救患者的生命。