杨克冰

临床中除体外碎石，常用的三种结石微创手术设备包括输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜。如选用硬镜方式，手术时间则取决于结石部位，下段结石手术时间非常短，在15分钟以内，不会超过30分钟；而对于复杂输尿管结石，比如存在息肉、狭窄、炎症粘连、包裹，手术时间相对延长。 并非所有的结石手术都很快，软镜手术如果顺利，处理单发的、1.5cm以内的小结石，结石负荷量较小，可在半小时左右完成手术。如果为复杂、多发结石且合并有输尿管本身狭窄，输尿管开口寻找非常困难，无论是硬镜还是软镜均需较长时间。 手术时间还与术中出血有关，特别是进行经皮肾镜手术时，穿刺部位刚好临近血管出血，需换角度或换通道再去建立通道，其次术中出血易影响视野，造成视野不清，需要反复调整角度或器械完成手术，手术时间便相对延长。

血精患者的禁欲时间长短不一，建议至少禁欲一个月，再同时配合药物治疗。血精可以由精囊炎引起，精囊炎主要与反复慢性感染、炎症有关。治疗上除抗生素加解痉药放松前列腺射精管平滑肌，最主要的还有禁欲。禁欲一个月后复查，根据情况调整药物，明确是否需要第二个疗程的抗生素。 炎症和感染包括很多原因，主要是前列腺炎，因为前列腺和射精管在一起。通常前列腺炎患者有久坐、纵欲、憋尿等诱因，各种因素导致前列腺充血，易感因素增加，尿液反流。尿液中含有很多化学性物质。前列腺炎或尿道压力高时，代谢产物逆行向射精管进入。久而久之其中的化学物质、钙盐在射精管，甚至精囊内积聚产生结石。部分病人原本存在先天性囊肿，精阜、射精管周围存在囊肿，逐渐长大以后则会挤压射精管。

血精可由精囊炎引起。如果患者精囊炎第一次发作或者是程度较轻的患者推荐进行保守治疗，包括规律饮食、多喝水、多吃新鲜蔬菜、适当体育运动。应用消炎药和解痉药，解痉药主要是扩张射精管以及放松前列腺包膜平滑肌，在大量喝水的前提下配合消炎则会排出淤血。患者还需禁欲1个月，1个月以后再建议患者进行适当规律的性生活，患者淤积的血自然能够排出。 如果精囊炎较为顽固严重，血精程度较重，长期顽固性血精需要进行精囊镜检查或精囊镜冲洗，因为精囊内出血量较大且存在血块，梗阻形成血块、感染，恶性循环后通过自然保守治疗排血精的可能性较小，需要借助于精囊镜。精囊镜从尿道进入，于精阜下方找到射精管开口。通过射精管开口进入后，在精囊镜下可看到大量血块，呈破棉絮状的淤血。通过反复的生理盐水加抗生素，比如丁胺卡那或庆大霉素冲洗再吸出，配合药物治疗，效果非常理想。

血精对患者的精神折磨远远大于对身体的危害，通过药物保守治疗、精囊镜冲洗和疏通，60%-70%的病人可以恢复。血精在临床中常见顽固性血精，顽固性血精主要与精囊炎症有关。精囊位于膀胱后直肠前方较深的位置，精囊主要有储存精子的作用，相当于精子的仓库，同时还可以分泌果糖，果糖可以营养精子，促进精子成熟。 出现血精时首先需行经直肠B超检查精囊有无肿瘤、囊肿，如果反复精囊炎，需行磁共振检查，因为精囊是对称性器官，有左侧精囊和右侧精囊，需检查精囊出血部位为左侧还是右侧。通过药物保守治疗后，对于仍然存在的反复顽固性血精需行精囊镜检查，并进行对症治疗。

血精主要由精囊炎，即精道感染导致。通常初次出现精液带血可通过应用抗生素进行保守治疗、观察，同时禁欲，禁止同房1个月左右，观察疗效。对于反复治疗3个月以上的顽固性血精，需在精囊镜下进行精道探查，或行磁共振检查有无射精管囊肿、有无梗阻。 反复血精除炎症外，还与结石、囊肿有关。术前行磁共振检查有助于发现射精管囊肿，包括前列腺囊肿、苗勒氏管囊肿，明确精囊出血位置。此外，需在精囊镜下进行精道冲洗或检查。如检查过程中发现较多结石，对于存在结石的部位，需把结石取出进行冲洗；若发现存在囊肿，可将其去顶，以缓解精道梗阻，可使得精囊、射精管、精道保持通畅，甚至梗阻性无精子症的患者经过精囊镜疏通后也会产生精子。

产后尿道下坠感主要和盆底肌松弛有关，在孕期孕妇的腰会不自主地前倾，孕妇身体重力轴前移。包括胎儿压力、韧带松弛造成盆底脏器脱垂，比如尿道和膀胱角度改变、阴道前壁脱垂、子宫下垂等，因此在产后造成下坠感，与内脏，主要是盆底器官移位或下垂存在紧密联系。 盆底脏器的松弛下坠主要表现为性生活不适、阴道松弛、尿频、性欲下降、下腹部以及下体坠胀感。产后应积极提倡产后康复，主要提升或紧致盆底韧带、阴道收缩，对产后康复，缓解下坠感、缓解排尿症状具有一定的帮助。