杨光

儿童肌营养不良多见进行性肌营养不良，简称为DMD。DMD为基因缺陷造成抗肌萎缩蛋白表达缺失，引起肌肉萎缩，患儿表现为肌肉无力。一般肌肉无力在3-4岁时开始出现，症状可随运动逐渐加重。初期表现为走路不稳、容易摔跤，爬楼梯较费劲、蹲下后站起较费力及平躺站起时需手扶膝盖，即高尔征。 部分患儿肌营养不良可随年龄逐渐加重，可在12岁后逐渐丧失行走能力，更严重的患儿可能出现呼吸肌和心肌无力。呼吸肌无力表现为呼吸困难，心肌无力可出现心力衰竭表现。

3岁孩子应该处于语言爆发期，一般2岁孩子应会30个词左右，3岁孩子至少会50个词，且会说词组或短句。 如果3岁孩子仍不会说话，提示存在语言发育迟缓，需进行评估，明确语言落后原因。部分孩子需检查是否有听力障碍，如果有听力障碍，一般都会伴有语言落后；部分孩子还需检查神经系统，如中枢神经系统有无肿瘤、外伤、缺氧改变或血管畸形而造成语言中枢受损。此外，需注意精神、心理方面疾病引起语言发育迟缓，如孤独症谱系障碍，即自闭症。部分语言落后可能与父母有关，如果父母幼时说话较晚，孩子也有可能是特发性语言发育延迟。 总之，对于3岁还不会说话的孩子，建议到医院进行综合检查，评估语言落后的原因。

讲解医师：杨光华  （副主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
对于排尿分叉的原因，具体如下：第一种，主要是射精后部分精液残存在尿道中，从而导致尿流不畅，出现分叉。第二种，不少人一觉醒来小便会分叉。这是经过一整夜睡眠，膀胱内积存了大量尿液，导致膀胱内压力大。尿排时候时，尿的力量使尿道口形状暂时发生改变，从而发生尿分叉。第三种，若是经常或者长期排尿分叉，可能与泌尿、生殖系统疾病相关，如尿道炎、前列腺炎。此时尿道充血、肿胀、分泌物增多，尿液流动时会受到影响。

讲解医师：杨光  （主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院针灸科
阳痿病因很多，比较复杂，针灸治疗是治疗功能性阳痿效果比较好。针刺首先中医要讲辨证论治，就是说它是实证还是虚证，是寒证还是热证，根据不同的病情来选用不同的穴位。它有一些常用的穴位，这些穴位主要分布在小肚子上，就是脐下3寸的关元，脐下4寸的中极，还有脐下1.5寸的气海，这几个是最主要的穴位。还有小腿上的穴位足三里，可能大家都知道足三里这个位置，还有内踝上方3寸的三阴交，这些都是常用的穴位。然后除了这些常用穴位，就是根据不同的病情，还要配合一些其他的穴位。比如说这个人如果有情绪上的问题，因为这个病好多跟精神，跟情绪有很大的关系，中医辨证就是肝气郁结、肝气不舒，这个时候就会配一些其他部位的穴位，像肝经的原穴太冲，在足背上，还有手腕上方两寸的内关穴，根据不同的病情来配合。如果是虚寒的病人，还经常会用艾灸的方法，就是在小肚子上可以放上一个艾灸盒，或者在足三里、三阴交在针上插一段艾柱，所谓的温针灸，通过温热的刺激来达到治病的方法，一般就是这么来治疗。有的效果是会比较明显的，可能扎几次就会有明显的效果，如果是比较虚弱的病人，时间会长一点，有的可能要扎几十次，因为病人的情况不同，所以针刺的时间是会有不同的。

讲解医师：杨光  （主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院针灸科
这个问题就是比较复杂，因为各个地方收费标准不一样，而且每年都有变化，从北京来讲，北京这次4月份医改以后，针灸的收费标准提高了，我们医院也是公立医院，都是按照北京市中医管理局的规定来执行收费的标准，所以我们医院治疗这种病，一般就是一百元左右一次。就是根据不同的病情，不同的病人，如果需要配合药物治疗，费用会增加。像我们还经常配合穴位注射营养神经的药，这个的话会增加费用，一支药要几十块钱，就是说会增加费用。有的病人是肾虚比较明显，这个时候我们会配合中药治疗，一副中药也得有几十块钱，有的甚至要上百块钱，这样的话费用会增加。如果单纯针灸治疗，费用就是在一百左右，如果加上药可能费用还要翻一倍，其他各个地方收费的情况都是不太一样。还有公立医院跟民营医院、私人诊所收费都是不一样的，所以我这里只能介绍我们医院的情况，就是一次针灸一百元左右。

讲解医师：杨光  （主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/肾内科
乙肝会引起肾炎，肾脏和肝脏属于非常重要的器官，在代谢方面起着重要的作用，对于这种情况，我们称为乙型肝炎相关肾炎，是由于乙肝病毒直接感染了肾脏细胞引起的肾损害，患

如果诊断为儿童多发性肌炎，治疗主要以激素为主，通过激素抑制肌肉的炎症反应，缓解症状。若激素治疗效果不佳，可考虑其它免疫抑制剂，如环磷酰胺、甲氨蝶呤或新型免疫抑制剂。同时还可采用姑息药物，如孩子疼痛较明显时，可给予解热镇痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等治疗。除药物治疗外，需进行适当运动，坚持进行康复锻炼。 儿童多发性肌炎主要为自身免疫性原因造成的肌肉炎症，如果皮肤和肌肉同时发生免疫性炎症，则称为皮肌炎，若只有肌肉炎症称为多发性肌炎，多发性肌炎在儿童期以肌肉疼痛、无力为主要表现。

肩关节脱位多见受伤后肩部着地引起，检查搭肩试验阳性，表现为手无法搭到对侧肩膀。此时需进行影像学检查判断病情，最常见肩关节前脱位。复位方法常见两种： 1、牵拉足蹬法：患者平卧位，医生将脚正对患关节腋下部分，一位助手牵住患者上肢，另外一位助手固定身体，牵拉服务，此种方法复位，成功率可高达90%以上； 2、椅背法：患者坐于靠椅上，患肢放置椅背上，腋下放置棉花或软垫，通过牵拉上肢的方法复位，成功率亦可达90%以上。

儿童说话不清提示语言表达、交流、沟通存在一定问题。儿童说话不清可能是语言发育障碍、语言落后的表现，如孩子由于神经系统发育障碍、孤独症谱系障碍或听力异常造成语言发育落后，均可导致说话不清。 部分孩子神经系统发育正常，但说话不清，此时需注意有无发音器官异常，如咀嚼肌、吞咽肌不协调或舌系带偏短等。舌系带偏短需到小儿口腔科及时纠正，可改善语言功能。部分患儿可能和语言交流环境有关，如父母说话不流利或结巴，孩子也容易出现语言不流利表现。

孩子说话不清楚提示孩子与人的语言交流能力存在一定问题，为语言发育迟缓表现，也可见于发音器官障碍或语言习惯问题。 孩子说话不清楚时，可到医院专科就诊，可就诊于儿童医院的专业语言门诊，是最适合诊治语言不利的科室。如果综合医院或部分儿童医院没有语言门诊，可到小儿神经科、小儿心理科、发育行为科或儿保科就诊，明确语言不利诱因。如果通过初步筛查发现为神经系统异常，需转诊到小儿神经科；如果为精神心理问题，如孤独症谱系障碍，需转到小儿精神科就诊；如果为听力异常引起，需到耳鼻喉科就诊；如果为舌系带器官异常，需到口腔科就诊。