杨仁保

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果突发腹部钻顶样疼痛，可能是以下几种疾病导致：\n1、胆道蛔虫病：主要是由于胃酸降低、胃肠道功能紊乱，或者驱虫不当导致的蛔虫受到肠道的刺激，由肠道进入胆道所致，一般以儿童以及青少年居多。如果出现了比较剧烈的腹痛，并且呈阵发性发作，一段时间以后，腹痛可自行缓解，并且缓解期没有任何不适，则高度怀疑胆道蛔虫病，需要及时就医，到医院就诊的科室，主要是以肝胆外科或者消化内科为主。\n2、胆道感染：如果在整个过程当中出现寒战、发烧或者眼黄、尿黄，则可能出现了胆道感染，这时候也需要及时就医。\n对于绝大多数胆道蛔虫病的患者，可以经过非手术治疗得到痊愈，一般是短期治疗。等症状完全消失以后，可以做腹部彩超或者腹部CT，如果提示胆管内没有蛔虫的阴影，就可以结束治疗。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌所需要做的检查比较多，主要考虑以下几种：\n1、X线钡餐检查：临床常用的为气钡双重造影，它主要是通过黏膜相和充盈相的观察来做出诊断，目前仍然为诊断胃癌的常用方法。\n2、胃镜检查：主要是通过观察胃黏膜的病变部位和范围，并且可以获取病变组织做病理学检查，目前是诊断胃癌的金标准。\n3、纤维胃镜：对于带超声探头的纤维胃镜，可以对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤的浸润深度以及周围的脏器，还有有无淋巴结的侵犯、转移。\n4、腹部CT检查：主要是用来分辨胃癌的术前临床分期，主要包括肿瘤浸润的深度，周边有无淋巴结转移，以及有无远处，比如肝、肺的转移灶。\n5、肿瘤标记物检查：主要是血清癌胚抗原、CA19-9等等，有助于判断肿瘤的预后以及化疗的疗效。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
粪石性阑尾炎主张手术治疗，但对于少数拒绝手术，或者是症状比较轻，要求保守治疗的患者，也可以采用全身性的抗感染治疗。对于急性、单纯性阑尾炎来说，如果仅仅是CT发现阑尾管腔内有粪石，并且没有嵌顿的征象，可以采用保守治疗，主要采用静脉应用消炎药物进行抗炎治，全身性抗炎治疗可能会对阑尾炎的炎症起到非常有效的控制，但控制以后可能还会出现阑尾炎发作，也就是阑尾炎复发。\n对于粪石嵌顿阑尾管腔的患者，阑尾管腔内的张力比较高，阑尾的血供比较差，容易出现化脓、坏疽或者是穿孔等情况，这时候建议及早行手术治疗，可以采用腹腔镜的阑尾切除术。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
阑尾炎的初期症状主要表现为上腹部、脐周隐痛不适，并且伴有恶心、呕吐等消化道症状。急性阑尾炎是常见的急腹症，主要的特点是转移性的右下腹疼痛。查体时可以在右下腹，脐与髂前上棘的连线外1/3处，有固定的压痛点。\n阑尾炎的诊断主要是靠下腹部的CT和血常规的检查，女性病人要排除合并右侧附件或者是输卵管的炎症，男性病人需要排除是否合并胆囊炎，或者是右侧的输尿管结石等。

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肠梗阻主要指的是肠内容物不能够正常运行，并且不能顺利的通过肠道，称之为肠梗阻，是外科常见的急腹症。临床上将肠梗阻的病因归为三大类，主要指的是机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻，主要分析如下：\n1、机械性肠梗阻：是最常见的肠梗阻，它主要指的是各种原因引起肠腔变小，使肠内容物通过发生障碍，可以使粪石堵塞肠腔，或者是肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤等，还有肠管病变，如先天性肠道闭锁、炎症等。\n2、动力性肠梗阻：相对来说比较少见，常见的原因包括急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术，或者是腹腔严重感染引起的麻痹性肠梗阻，少数患者是肠道功能紊乱引起的肠痉挛所致。\n3、血运性肠梗阻：主要是指的是肠系膜血管栓塞或者是血栓形成，使肠管的血运障碍，发生麻痹性肠梗阻。

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患者行阑尾炎手术后，早期下床活动可以有效促进肠道蠕动、肠道功能恢复，加速肛门排气、排便。临床上阑尾炎手术以后，肛门排气的时间是由多种因素决定，比如腹腔内的感染情况。\n对于急性单纯性阑尾炎而言，由于腹腔内的感染程度较轻，术后肛门排气、排便时间也较短。对于急性化脓性阑尾炎，或者是坏疽穿孔性阑尾炎，由于腹腔内的感染较重，少部分病人会出现腹腔内的炎性渗液较多，术后会出现肛门排气、排便时间延长，少数患者还会出现肠麻痹的情况，全麻手术的手术用药也会对肠道功能的蠕动有抑制作用。

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软化灶的具体治疗，需要结合患者软化灶的部位、大小等实际情况决定，不同病因引起的治疗方案也有不同，主要考虑以下治疗方法：\n1、主要是以改善循环和营养脑细胞为主。\n2、需要注意控制血压、血脂，并且需要预防和治疗并发症。\n3、由于脑炎引起的软化灶，比如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎等，在积极治疗原发病后，症状一般可以得到逐渐缓解，同时需要给予营养脑细胞的药物，并且给予康复锻炼，有助于恢复。\n常见引起软化灶的原因有脑出血、脑梗塞、脑外伤等，需要明确患者的病因，并且进一步明确患者的软化灶是缺血性引起，还是出血性引起，可以去医院进行头颅磁共振的检查，以明确诊断。所以，出现软化灶的情况，需要到医院寻求神经内科医生的帮助，以获得合理治疗。

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在临床上，最常见的腹外疝类型主要有易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝或者是绞窄性疝等等，具体情况如下：\n1、易复性疝：指的是疝内容物很容易回纳到腹腔。\n2、难复性疝：主要是指疝内容物不能够回纳，或者是不能够完全回纳到腹腔，但并不引起严重的症状。\n3、嵌顿性疝：主要是指当疝环较小，腹内压突然增加时，使疝内容物强行通过疝囊颈进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，会将内容物卡住，使其不能够回纳。\n4、绞窄性疝：主要是指嵌顿不能够及时解除，肠管及其系膜受压的情况不断加重，使其血流减少，最终导致完全堵塞。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腹股沟斜疝先天性疝的发病因素主要是鞘状突未闭或者是闭锁不全，一般在胚胎早期睾丸位于腹膜后第2-3腰椎旁，以后逐渐下降。同时在未来的腹股沟管深环处带动腹膜、腹横筋膜以各肌筋膜组织，腹股沟管逐渐下移，并且推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成鞘突，睾丸紧贴在其后壁，婴儿出生后不久，鞘突下段会形成睾丸的固有筋膜，其余部分自行闭锁而形成纤维索带。\n如果鞘状突不闭锁或者闭锁不完全，就会成为先天性的腹股沟斜疝的疝囊。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突的闭锁也比较迟，因而在临床上右侧疝相对比较多见。

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先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是先天性的解剖异常，在胚胎的早期，睾丸位于腹腔内，以后逐渐下移，同时在腹股沟管深环处带动腹膜和腹横筋膜，经腹股沟管逐渐下移，并且推动皮肤而形成阴囊，在睾丸下移的过程中，腹膜会形成鞘突，鞘突的下段如果不闭锁，或者是闭锁不全，就会成为先天性腹股沟斜疝的疝囊。\n通常右侧的睾丸下降比左侧睾丸下降略晚，鞘状突闭锁也比较迟，故而右侧腹股沟疝出现的比较多。另外，在临床上出现腹股沟疝，除了先天性的解剖异常以外，还会有后天性的腹壁薄弱或者是缺损。对任何的腹外疝，一般腹横筋膜都存在不同程度的薄弱或者是缺损。