杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者最好要少食用糖，因为食糖会导致血糖升高，但是系统性红斑狼疮的患者因为病情的需要，需要长期服用糖皮质激素治疗，糖皮质激素会使病人的血糖进一步升高。所以系统性红斑狼疮的患者在服用激素和吃糖的同时，很有可能会出现糖尿病，所以不建议系统性红斑狼疮的患者吃糖。系统性红斑狼疮的患者除了饮食上不能吃糖以外，还需要注意休息，避免日光暴晒，不要感染，因为感染很有可能会诱发狼疮病情的复发。系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，需要终身服药治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮患者的皮肤表现多种多样，但其中最常见的是颊部红斑和盘状红斑。所谓颊部红斑是指固定的红斑，可以扁平或者突起，常常长在两个颧骨的突出部位，特点是不累及鼻唇沟。所谓盘状红斑是指片状高于皮肤的红斑，在红斑的表面常常黏附有角质脱屑和毛囊栓，在陈旧性病变上面还可以发现萎缩性的瘢痕，同时有些系统性红斑狼疮，还会出现双手雷诺现象的皮肤表现，主要是以双手遇冷或者紧张刺激之后，出现发白、发紫的临床症状，称之为雷诺现象。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
要判断有没有得系统性红斑狼疮，先要看有没有系统性红斑狼疮相关的症状，比如发热、脱发、口腔溃疡、关节肿痛，活动后喘气以及泡沫尿等表现。同时也可以通过一些检查来进行筛查，常见的检查有血常规，主要是为了了解有没有血液系统受累，有没有白细胞、红细胞和血小板的下降。同时也要筛查炎症指标、血沉和C反应蛋白，最有意义的检查是进行自身抗体和补体C3、C4的检查，最常见的自身抗体有抗核抗体、抗史密斯抗体和抗双链DNA抗体，通过以上检查就可以判断是否得了系统性红斑狼疮。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮通过任何途径都不会传染，系统性红斑狼疮是一种自身免疫性血管炎症性疾病，并不是像细菌、病毒之类的传染病，所以没有传染途径，根本不会传染。\n系统性红斑狼疮是一种多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。系统性红斑狼疮患者的临床表现多种多样，表现为多器官、多系统受累，患者有可能会出现发热、关节疼痛、皮疹之类的外部表现，严重的患者会出现肾脏、神经系统、心脏之类重要内脏器官的受累。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的活动指标：1、患者在近10天之内要有相应的活动的症状，比如出现了新发的皮疹，再次出现了关节肿痛、脱发、口腔溃疡之类的症状。2、查血常规提示三系减少，补体进一步降低，双链DNA抗体的进一步升高。或者出现了炎症指标，比如血沉、C反应蛋白明显的升高。同时出现了高球蛋白血症，出现了类风湿因子的阳性，或者血常规提示血小板明显增快。通过以上的这些临床表现和活动的指标就能够综合的判断，目前是处于系统性红斑狼疮的活动期。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
得了系统性红斑狼疮的患者一定要进行全身的筛查，评估目前有没有系统性红斑狼疮的系统受累。因为狼疮有可能会出现全身系统受累的自身免疫性疾病，要进一步检查血常规、血沉、C反应蛋白、24小时尿蛋白定量、胸部CT、心脏超声等检查来明确狼疮有没有出现血液系统，肺间质病变，心脏受累以及肾脏受累等症状。明确狼疮的病情后，下一步要根据患者个人的病情来制定治疗方案。目前糖皮质激素是系统性红斑狼疮最基础治疗，如果患者已经出现了内脏系统的受累，还需要加用免疫抑制剂的治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎应该于风湿免疫科就诊，因为类风湿关节炎是慢性，以对称性、侵袭性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，以小关节受累为主要表现。多数患者表现为双手小关节的对称性肿痛，但有些患者也可出现膝关节、肘关节的疼痛。它可以发生于任何年龄的患者，其中以30-50岁的女性高发。类风湿关节炎基本的病理表现为滑膜炎，关节外表现的病理基础为血管炎，未经正规治疗的类风湿关节炎可迁延不愈，建议患者及早治疗。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎的患者最早出现的关节症状是双手晨僵，也就是晨起双手不能握拳，经过活动之后才可以缓解，晨僵持续时间大于一个小时有临床意义。晨僵出现的原因是由于关节内的积液和周围的软组织肿胀所导致，往往提示早期类风湿关节炎的改变。\n对于出现晨僵的患者，需要尽快完善血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体、抗AKA抗体之类的检查。如果类风湿关节炎的诊断一旦明确，要尽早加用甲氨蝶呤、来氟米特之类的能够延缓患者病情进展的药物。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
风湿病大体来说，可以分为弥漫性结缔组织病、脊柱关节病等九种类型，具体如下：\n1、弥漫性结缔组织病：主要包括重叠综合征、系统性红斑狼疮、血管炎、类风湿关节炎；\n2、脊柱关节病：主要有强直性脊柱炎、反应性关节炎；\n3、退行性变：主要为骨关节炎；\n4、与代谢和内分泌相关的风湿病：主要有痛风、假性痛风；\n5、与感染相关的风湿病：主要有反应性关节炎、风湿热；\n6、与肿瘤相关的风湿病：主要有滑膜瘤；\n7、神经血管病变：主要有神经性关节病和压迫性神经病变；\n8、骨与软骨的病变：主要有骨质疏松；\n9、非关节性风湿病：主要有关节周围病变、腰椎盘病变。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
风湿病的治疗用药，大致有控制病情、对症治疗、生物制剂类药物，具体如下：\n第一类，控制病情的用药：此类药物能够从根本上缓解患者风湿病的进展，同时需要长期使用，常用的有甲氨蝶呤、来氟米特、双醋瑞因和非布司他之类的药物。药物的选择要根据患者风湿病的具体病因，来制定个体化方案。\n第二类，对症抗炎止痛的药物：此类药物最常见的是非甾体止痛药物，比如艾瑞昔布、布洛芬，都是属于非甾体的止痛药物，同时还可以使用糖皮质激素，进行抗炎止痛治疗。\n第三类，生物制剂：生物制剂治疗风湿病，起效快，效果好，但是价格相对昂贵。在使用之前，必须要严格的排除肝炎、结核和肿瘤性疾病，才可以使用。