杜曲晓

妊娠期高血压的预防措施包括： 1、锻炼：控制体重； 2、休息：如睡眠不足，有焦虑情绪，应适当服用镇静药物，充分休息； 3、饮食：应合理饮食，孕期体重指数大于35，可导致高血压的并发症发生率升高； 4、用药：如有妊娠期高血压疾病史，每天至少补钙1000mg，同时孕前可服用阿司匹林，以预防妊娠期高血压； 5、孕前检查：有妊娠期高血压疾病史、遗传史、不易怀孕、体重高等人群，应做孕前检查。

产后常规补钙需根据产妇具体情况，如果无任何症状，无抽筋无缺钙情况下，每天600mg即可；如有抽筋的情况，每天需补1000mg。孕期补钙不足与不合理补钙可引起新生儿出现夜惊、不典型抽搐等症状。妊娠期、产褥期是钙丢失量较多时期，应及时补钙，且常规补钙后，可防止骨质疏松、利于产后恢复以及预防新生儿缺钙。同时需注意，补钙时需晒太阳，因为紫外线照射可促进钙的吸收。

患者妊娠后合并化脓性阑尾炎，应及时选择手术治疗，化脓性阑尾炎可导致腹腔感染进行性加重，还可导致早产或流产现象。腹腔感染还可出现门静脉炎、肝脓肿，严重情况可出现生命危险。术中应彻底清除盆腔、腹腔积液或积脓，避免残留导致肠间脓肿形成。手术中也需要注意结扎阑尾残端，以避免术后出现粪瘘。此外，由于患者妊娠后导致阑尾位置上移，切口应根据压痛点部位进行选择，手术后需常规进行抗生素治疗，静脉补充液体，加强营养支持，早期下床活动以促进肠蠕动恢复。

若孕妇患有生殖器疱疹，服用阿昔洛韦治疗尚存争议，应具体情况具体分析，根据患者所处孕期及症状、病程等综合决定。目前主张孕妇在怀孕初期发生殖器疱疹，可口服阿昔洛韦治疗，若孕妇存在严重并发症可能危及生命时，可考虑静脉滴注阿昔洛韦治疗。若孕妇生殖器疱疹属于频发、复发或最近感染患者，在近足月时可通过阿昔洛韦治疗，减少活动性损伤。此外，复发性生殖器疱疹，且近足月时无任何复发征象的孕妇，可不进行治疗。总之，孕妇患有生殖器疱疹时需经过综合分析，权衡利弊后决定治疗方案，具体用药请结合临床以医生指导为主。

讲解医师：杜曲晓  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院妇产科
甲状腺功能减退者易发生过期妊娠，建议40周住院催产，不要超过41周。临产后给予间断吸氧，鼓励产妇进食，必要时静脉补充营养，保证足够的能量。产程中严密观察胎心。多数甲减孕妇宫口开全后腹直肌力量不足，不会屏气向下用力，导致第二产程延长，必要时器械助产。做好新生儿复苏工作，产时留脐血，化验甲状腺功能及TSH。第三产程预防产后出血，给予宫缩剂，产后给予抗生素预防感染。产后若继续服用甲状腺素片，不影响喂奶，新生儿出生后注意保暖，防止低血糖及先天甲减的表现。

妊娠期高血压对胎儿的影响，主要是胎盘早期着床不良，即浅着床，影响胎盘供血、供氧。具体如下： 1、胎儿生长受限； 2、影响胎儿情商、智商； 3、孕期易发生胎盘早剥：即胎盘从子宫壁脱落后，胎儿可能会急性缺血、缺氧，引起胎儿窘迫，甚至导致胎儿死亡。 因此，孕期需定期测血压，如有妊娠期高血压疾病史，应长期监测血压，围保时可动态监测血压，早期干预，给新生儿更好的保障。

妊娠期高血压患者，如孕前无高血压，产后可自愈，但需定期监测血压，因形成慢性高血压疾病的几率较高；如孕前已患有慢性高血压，产后可能转变为长期高血压。妊娠期高血压患者，若孕期血压较高，无法控制，及时终止妊娠后，血压即可下降。妊娠期高血压的病因与胎盘因素有关，即胎盘一旦娩出，血压等各方面情况都会自然转归。

讲解医师：杜曲晓  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院妇产科
孕妇尿发红应考虑血尿，查尿常规可见大量的红细胞、白细胞，有以下几种情况：1、尿发红伴尿频、尿急、尿痛，考虑下尿路感染，应多饮水，不吃辛辣、刺激食物，口服抗生素治疗，必要时静脉滴注抗生素，疗程10-14天。2、尿发红伴一侧腰部阵发性疼痛，难以忍受，反复发作，考虑肾、输尿管结石，彩超提示肾盂积水、结石声像，疼痛时可用止痛药，大部分经保守治疗就可以缓解，无法碎石。如果肾盂积水严重，放输尿管支架，待产后治疗。3、无尿频、尿急、尿痛，无腹部疼痛，应考虑肾脏肿瘤及肾结石，彩超及CT可协助诊断，但发病率极低。

妊娠期高血压患者并非一定要剖宫产，需根据其血压情况及宫颈情况，综合判断是否可以顺产。若患者无严重并发症，身体无任何不适，且服用降压药或监测情况较好，可以顺产。如顺产过程中，突发抽搐或血压较高，且头晕、眼花等症状无法控制时，应及时行剖宫产。总之妊娠期高血压疾病选择顺产或剖宫产，应根据血压情况与宫颈条件决定，如宫颈条件较差，且催产效果较差，需用催产药物及时终止妊娠或行剖宫产。

妊娠期高血压注意事项包括： 1、饮食不一定限盐、限热量，正常饮食即可； 2、保证充足睡眠； 3、根据监测血压记录，采取适当干预措施，如门诊治疗尽可能服用较少种类的药物，一种药物可控制血压，则不服用两种； 4、加强定期检测及相关化验检查，如常规、肝功能、肾功能、 D-二聚体、FDP，避免发生并发症； 5、注意胎儿生长受限，因妊娠期高血压易引起胎盘早剥，甚至发生胎儿窘迫，胎死宫内。如血压较高，不适合在门诊治疗，需住院后及时终止妊娠。