杜曲晓

若孕妇患有生殖器疱疹，服用阿昔洛韦治疗尚存争议，应具体情况具体分析，根据患者所处孕期及症状、病程等综合决定。目前主张孕妇在怀孕初期发生殖器疱疹，可口服阿昔洛韦治疗，若孕妇存在严重并发症可能危及生命时，可考虑静脉滴注阿昔洛韦治疗。若孕妇生殖器疱疹属于频发、复发或最近感染患者，在近足月时可通过阿昔洛韦治疗，减少活动性损伤。此外，复发性生殖器疱疹，且近足月时无任何复发征象的孕妇，可不进行治疗。总之，孕妇患有生殖器疱疹时需经过综合分析，权衡利弊后决定治疗方案，具体用药请结合临床以医生指导为主。

妊娠期高血压的病因较复杂，至今尚未明确，一般在胎盘娩出后，症状会自然缓解或自愈。目前较多学者认为妊娠期高血压是由胎盘病或胎儿综合因素引起的。关于妊娠期高血压的病因存在较多学说，目前较主流的包括： 1、遗传因素； 2、营养缺乏：如营养不良的低蛋白血症、缺钙等； 3、胰岛素抵抗是在妊娠期高血压疾病中，对胎儿影响较为重要的一个因素，目前认为与子宫胎盘灌注不足有关。

妊娠期高血压患者可以吃芹菜，因为芹菜是粗纤维食物，对孕期的便秘有改善作用。一般而言，妊娠期高血压患者通常对饮食无限制，但需注意控制体重。如孕妇肥胖，应适当控制体重，因体重指数大于35，易患妊娠期高血压。非妊娠期高血压的正常孕妇，孕期饮食合理即可，各种青菜、水果、蔬菜、肉类、蛋类、禽类、鱼类、虾类都可进食，但不可摄入过多或偏食，如为保持身材不吃肉，则易引发缺铁性贫血。因此，孕期营养需合理，同时适当控制体重。

妊娠期高血压患者并非一定要剖宫产，需根据其血压情况及宫颈情况，综合判断是否可以顺产。若患者无严重并发症，身体无任何不适，且服用降压药或监测情况较好，可以顺产。如顺产过程中，突发抽搐或血压较高，且头晕、眼花等症状无法控制时，应及时行剖宫产。总之妊娠期高血压疾病选择顺产或剖宫产，应根据血压情况与宫颈条件决定，如宫颈条件较差，且催产效果较差，需用催产药物及时终止妊娠或行剖宫产。

产后复查是否需要空腹，应根据孕期情况判断，如有严重并发症，如高血压、糖尿病，需做肝功能、血糖化验时，需空腹；孕期情况正常则不需空腹。通常需复查剖腹产彩超、顺产彩超、产道检查，评价盆底恢复情况，如盆底恢复不良，继续做产后康复、筛查。产后42天之后为康复黄金时期，若患者发生阴道壁前后脱垂或尿失禁、压力性尿失禁，应做肛提肌训练、缩肛运动等。

产后前3天血性恶露量较多，3天后不会超过月经量，如时多时少或突然增多，可能是产后复旧不良的表现，应及时做彩超，检查宫腔是否有残留，特别是顺产患者。如宫腔有残留物，需使用促子宫收缩的药物或检查是否有感染症状；如下腹痛，需做产褥感染预防，可服用抗生素，通常42天前都能恢复正常，剖宫产患者可能比顺产者恢复慢。

产后小腹痛应根据腹痛部位与疼痛程度，做相关检查，如检查子宫、附件是否有压痛，重点排查产褥感染；如果经排查非产科问题，妇科检查、彩超检查结果均正常，应检查胃肠道情况，因产后恢复过程中，孕妇慢性肠炎或慢性阑尾炎均会引起腹痛，需进行相关检查，且应到相关科室会诊。通常产后小腹隐痛，应及时到医院进行相关检查。

产后43天来月经属正常。每个人的情况不同，来潮时间或早或晚，不能一概而论。产后月经恢复主要与哺乳有关，如不哺乳，一般6-10周月经来潮。哺乳期一般月经不来潮，但部分哺乳期，月经也可如期来潮，通常产后4-6个月月经恢复。此外，因通常是先排卵后来月经，所以不论是否月经来潮，均应注意避孕。剖宫产至少2年才能怀孕，顺产至少半年后才能再次怀孕。

产后常规补钙需根据产妇具体情况，如果无任何症状，无抽筋无缺钙情况下，每天600mg即可；如有抽筋的情况，每天需补1000mg。孕期补钙不足与不合理补钙可引起新生儿出现夜惊、不典型抽搐等症状。妊娠期、产褥期是钙丢失量较多时期，应及时补钙，且常规补钙后，可防止骨质疏松、利于产后恢复以及预防新生儿缺钙。同时需注意，补钙时需晒太阳，因为紫外线照射可促进钙的吸收。

讲解医师：杜曲晓  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院妇产科
孕妇尿发红应考虑血尿，查尿常规可见大量的红细胞、白细胞，有以下几种情况：1、尿发红伴尿频、尿急、尿痛，考虑下尿路感染，应多饮水，不吃辛辣、刺激食物，口服抗生素治疗，必要时静脉滴注抗生素，疗程10-14天。2、尿发红伴一侧腰部阵发性疼痛，难以忍受，反复发作，考虑肾、输尿管结石，彩超提示肾盂积水、结石声像，疼痛时可用止痛药，大部分经保守治疗就可以缓解，无法碎石。如果肾盂积水严重，放输尿管支架，待产后治疗。3、无尿频、尿急、尿痛，无腹部疼痛，应考虑肾脏肿瘤及肾结石，彩超及CT可协助诊断，但发病率极低。