杜曲晓

妊娠期高血压的病因较复杂，至今尚未明确，一般在胎盘娩出后，症状会自然缓解或自愈。目前较多学者认为妊娠期高血压是由胎盘病或胎儿综合因素引起的。关于妊娠期高血压的病因存在较多学说，目前较主流的包括： 1、遗传因素； 2、营养缺乏：如营养不良的低蛋白血症、缺钙等； 3、胰岛素抵抗是在妊娠期高血压疾病中，对胎儿影响较为重要的一个因素，目前认为与子宫胎盘灌注不足有关。

孕期血压高，应定期监测血压，根据血压水平，采取不同的方法进行治疗： 1、血压在140/90mmHg左右，尿蛋白阴性，最高不超过150/100mmHg，可在门诊治疗，监测血压，保证充足的睡眠即可； 2、血压达到160/110mmHg，尿蛋白阳性，需住院治疗，住院后需进行相关检查，如化验血、肝功能、肾功能等。如孕周小于34周，需进行解痉、降压、促胎肺成熟治疗。为防止子痫抽搐，可应用硫酸镁降低神经细胞兴奋性。

妊娠期高血压患者可以吃芹菜，因为芹菜是粗纤维食物，对孕期的便秘有改善作用。一般而言，妊娠期高血压患者通常对饮食无限制，但需注意控制体重。如孕妇肥胖，应适当控制体重，因体重指数大于35，易患妊娠期高血压。非妊娠期高血压的正常孕妇，孕期饮食合理即可，各种青菜、水果、蔬菜、肉类、蛋类、禽类、鱼类、虾类都可进食，但不可摄入过多或偏食，如为保持身材不吃肉，则易引发缺铁性贫血。因此，孕期营养需合理，同时适当控制体重。

妊娠期高血压患者并非一定要剖宫产，需根据其血压情况及宫颈情况，综合判断是否可以顺产。若患者无严重并发症，身体无任何不适，且服用降压药或监测情况较好，可以顺产。如顺产过程中，突发抽搐或血压较高，且头晕、眼花等症状无法控制时，应及时行剖宫产。总之妊娠期高血压疾病选择顺产或剖宫产，应根据血压情况与宫颈条件决定，如宫颈条件较差，且催产效果较差，需用催产药物及时终止妊娠或行剖宫产。

妊娠期高血压需根据血压情况与自觉症状，采取不同的处理措施： 1、睡眠较差的患者可服用镇静药物，如安定； 2、血压超过160/110mmHg，可给予降压药，孕期口服拉贝洛尔或心痛定，将血压降到理想水平，高压不超过150mmHg，低压不超过100mmHg，即在140/90-150/100mmHg间即可，如血压过低，会影响胎盘灌注情况； 3、如有蛋白尿等并发症，伴血压升高，需警惕子痫抽搐的发生，可用硫酸镁降低神经细胞兴奋性。

产后小腹痛应根据腹痛部位与疼痛程度，做相关检查，如检查子宫、附件是否有压痛，重点排查产褥感染；如果经排查非产科问题，妇科检查、彩超检查结果均正常，应检查胃肠道情况，因产后恢复过程中，孕妇慢性肠炎或慢性阑尾炎均会引起腹痛，需进行相关检查，且应到相关科室会诊。通常产后小腹隐痛，应及时到医院进行相关检查。

产后43天来月经属正常。每个人的情况不同，来潮时间或早或晚，不能一概而论。产后月经恢复主要与哺乳有关，如不哺乳，一般6-10周月经来潮。哺乳期一般月经不来潮，但部分哺乳期，月经也可如期来潮，通常产后4-6个月月经恢复。此外，因通常是先排卵后来月经，所以不论是否月经来潮，均应注意避孕。剖宫产至少2年才能怀孕，顺产至少半年后才能再次怀孕。

产后常规补钙需根据产妇具体情况，如果无任何症状，无抽筋无缺钙情况下，每天600mg即可；如有抽筋的情况，每天需补1000mg。孕期补钙不足与不合理补钙可引起新生儿出现夜惊、不典型抽搐等症状。妊娠期、产褥期是钙丢失量较多时期，应及时补钙，且常规补钙后，可防止骨质疏松、利于产后恢复以及预防新生儿缺钙。同时需注意，补钙时需晒太阳，因为紫外线照射可促进钙的吸收。

患者妊娠后合并化脓性阑尾炎，应及时选择手术治疗，化脓性阑尾炎可导致腹腔感染进行性加重，还可导致早产或流产现象。腹腔感染还可出现门静脉炎、肝脓肿，严重情况可出现生命危险。术中应彻底清除盆腔、腹腔积液或积脓，避免残留导致肠间脓肿形成。手术中也需要注意结扎阑尾残端，以避免术后出现粪瘘。此外，由于患者妊娠后导致阑尾位置上移，切口应根据压痛点部位进行选择，手术后需常规进行抗生素治疗，静脉补充液体，加强营养支持，早期下床活动以促进肠蠕动恢复。

讲解医师：杜曲晓  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院妇产科
孕妇尿发红应考虑血尿，查尿常规可见大量的红细胞、白细胞，有以下几种情况：1、尿发红伴尿频、尿急、尿痛，考虑下尿路感染，应多饮水，不吃辛辣、刺激食物，口服抗生素治疗，必要时静脉滴注抗生素，疗程10-14天。2、尿发红伴一侧腰部阵发性疼痛，难以忍受，反复发作，考虑肾、输尿管结石，彩超提示肾盂积水、结石声像，疼痛时可用止痛药，大部分经保守治疗就可以缓解，无法碎石。如果肾盂积水严重，放输尿管支架，待产后治疗。3、无尿频、尿急、尿痛，无腹部疼痛，应考虑肾脏肿瘤及肾结石，彩超及CT可协助诊断，但发病率极低。