李颖杰

张口受限常见原因如下： 1、不可复性盘移位引起张口受限； 2、因长期进食槟榔导致口腔颊黏膜纤维化，引起张口受限； 3、智齿发炎较严重时导致周围肌肉受累，出现张口受限； 4、颌面部肿瘤侵犯面部肌肉，及鼻咽癌进行放疗手术后，引起张口受限； 5、髁突骨折； 6、喙突过长引起张口受限。

张口时下巴歪向一侧，常见引起该症状的原因为不可复性盘移位。一般是因为进食硬性食物或难嚼的食物或长期有偏侧咀嚼的习惯，导致关节盘移位，当出现不可复性盘移位的时候，患者会下巴歪偏向患侧，并且当张口到最大时，患者会出现关节疼痛等症状。

颞下颌关节紊乱病分类不同，采取不同的保守治疗方法： 1、对于咀嚼肌紊乱疾病，可以采用口服消炎药，外涂药物，红外线理疗，热毛巾热敷，维生素B12封闭治疗等措施； 2、对于结构紊乱疾病，可复性盘移位通过前导颌垫或稳定颌垫性治疗；不可复性盘移位，通过透明质酸注射治疗，配合稳定性颌垫治疗；关节囊松弛，采取关节腔葡萄糖注射治疗。 3、急性或慢性滑膜炎，采取服药，关节区热敷等治疗； 4、对于骨关节病，主要通过透明质酸注射治疗、稳定性颌垫及手术治疗。

颞下颌关节紊乱病的检查方式，主要包括临床上的手法检查以及影像学检查。其中手法检查，主要检查张口度、开口型、关节区或相关的肌肉是否有压痛，张闭口的过程是否有弹响，推合下巴是否有疼痛等。影像学检查主要包括关节造影检查、CBCT检查、磁共振等检查。

讲解医师：李颖杰  （副主任医师）
就职单位：武汉大学口腔医院口腔颌面外科
如果是急性或者慢性滑膜炎症可以表现为张口过程有关节疼痛，张口比较困难，患者难以张大，但是如果患者忍着疼痛，其实依然可以张到正常的程度。另外左右晃动下巴的时候，也有可能导致关节疼痛。医生如果进行检查的时候将双手触压关节的外侧或者进行推合的时候也可以发现患者有关节的疼痛。另外不可复性盘移位病理过程当中也可以伴随关节的炎症状态，而此病临床表现主要是张口受限，开口形偏向患侧，张口至最大的时候有关节的疼痛。另外骨关节病的发病过程当中也可伴随关节的炎性状态，而表现为吃东西的时候咬合下去有关节区的疼痛，张、闭口的过程可能伴随摩擦的声音或者破碎的声音。

如果是骨关节病引起的吃饭时耳前关节区疼痛，对于轻中度的骨关节病，没有造成关节盘穿孔时，一般通过保守治疗的方式，保守治疗包括关节上腔透明质酸注射治疗以及稳定性颌垫治疗；对于关节盘穿孔的患者，保守治疗效果较差时，需要进行手术治疗，进行关节盘修补术与关节髁突修整术。