李颖

如果没有明显诱因而出现的肌肉酸痛，需要鉴别肌肉本身的问题，比如肌肉炎症，无论是多发性肌炎还是皮肌炎，都可以导致肌肉疼痛。但是皮肌炎容易合并有皮疹。如果是免疫介导的坏死性肌肉病，也可以有肌肉疼痛的表现，这时需要进行肌炎抗体检查。 如果出现发热，也可以导致肌肉酸痛。所以需要进行体温的监测，全身肌肉酸痛之后，需要注意尿的颜色，是否出现茶色尿。如果尿色发深，则需要警惕横纹肌的溶解。这时在剧烈运动之后，或患有遗传病，比如血卟啉病，可以导致尿色改变。 此外还要进行血液学检查，比如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶检查。如果明显升高，需要考虑到肌肉损害的因素。还有全身性因素，比如内分泌功能的紊乱，甲亢、甲减或一氧化碳中毒等因素，可以导致肌肉的损害，所以要进行鉴别。

脑动脉硬化也称为脑血管动脉粥样硬化，实际上人的脑部的代偿能力非常强，所以患者早期可以没有任何的症状。以下几个方面会导致脑动脉动脉粥样硬化加速： 1、不良的生活方式：如紧张、熬夜、压力过大、长期吸烟、饮酒、高脂饮食等； 2、存在基础血管疾病因素：比如高血压、高血糖、高血脂，如果没有经过良好的控制，很容易导致脑血管动脉粥样硬化； 3、不可控的因素：随着年龄增长，本身脑动脉粥样硬化会有明显的体现。 所以如果出现局灶神经系统体征，比如头晕、头疼或偏瘫、麻木等，则更加是脑缺血危重的信号，所以患者一定要及时进行就诊。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
头疼是神经系统一项不特异又常见的临床症状，如果在头疼严重的时候，尤其是有颅内压增高、急性脑血管病或者血压增高、血管痉挛，以及眼科疾病，比如青光眼疼痛的时候，容易伴有恶心。\n如果还伴有全身发冷，首先还是要除外有没有受凉之后的感冒，也就是上呼吸道感染，要进行体温、血压监测。如果确实体温升高，必要的时候建议进行医院内的血常规检查。所以具体的头疼原因，还是要根据头疼性质、程度、时间以及合并的相关症状进行鉴别诊断，要除外比较危险的疾病。

讲解医师：李颖杰  （副主任医师）
就职单位：武汉大学口腔医院口腔颌面外科
对于急性或者慢性的滑膜炎症，如果是患者疼痛的时候能够做到避免进食硬物或者难以嚼烂的食物，同时避免偏侧咀嚼的习惯，避免情绪急躁、焦虑、工作压力大，避免生活压力过大，避免熬夜、失眠等等，并且同时自己可以进行一个关节区的热敷，如果这些方面都做到，一般是1—2周疼痛的症状可以慢慢的缓解，有些患者也可以慢慢的治愈。但是如果对于不可复性盘移位的患者，如果不去管它，不可复性盘移位这种结构紊乱类疾病可能慢慢的会演变成骨头磨损破坏的这种器质性的疾病，叫做骨关节病。另外骨关节病的时候也可以伴随关节的炎症状态，而此时如果不去管它，有可能会造成髁突吸收、关节盘穿孔、髁突表面的骨刺、骨赘的形成，这样有可能有一天就得做手术了，建议早点治疗。一般情况下，如果是早期阶段可以治愈，中期或者晚期建议早点治疗，一般很难治愈的。

合理应用静脉输液需避免以下误区： 1、输液能够使疾病快速好转：老人和小孩出现感冒或者发烧时，往往要求进行输液治疗，但只有当感冒症状较重像高烧不退、食欲极差、频繁呕吐或有继发性细菌感染时，才需要专科医生诊断是否需要输液； 2、输液可以没病防病：老年人认为输液可降低血液粘稠度，疏通血管，但输液的液体中微粒极容易黏附在血管上产生病灶，反而不利于血管疏通； 3、输液可以补营养，增强免疫力：营养输液只针对于不能进食的患者，其他患者将营养液当成摄取营养素，增强免疫力的观念是不可取的； 4、儿童喂药比较困难，不如输液：儿童由于脏器的发育不完善，容易出现输液不良反应，不适当输液风险其实大于收益。 建议大家平时要严格把握能够口服不肌注，能够肌注不选择输液的原则，只有出现吞咽困难、严重吸收性障碍或病情比较危急发展迅速时才需输液治疗。

老年痴呆的常见早期症状如下：1、近记忆力下降：遗忘近期发生的事情，如忘记刚刚物品摆放位置、忘记早晨吃什么、前天发生什么事情，新发生事情储存障碍，出现回忆困难。对于年轻时候的事情，可能记得比较清楚。随时间进展，记忆障碍会逐渐加重，患者可能会找不到家；2、学习能力下降：教患者事情可能不能储存，所以再学习情况较差。以前能掌握的知识，也会有一定下降；3、情绪情感异常：表现为敏感、多疑，经常怀疑是不是有人偷自己东西，经常去数自己的钱有没有少，观察别人干什么；4、人格改变：比如以前患者是一个非常健谈开朗的人，现在突然不爱理人，活在自己世界中。如果老年人出现老年痴呆早期症状，建议及早到医院就诊，进行正确评估。

血管性头痛中，最危险的是急性血管性疾病，比如脑出血、蛛网膜下腔出血。少部分脑梗死的病人也可以出现头痛表现。如果患者本身既往就有高血压、高血糖、高血脂等损伤血管的危险因素，出现类似的头痛症状，同时疼痛程度比较重，或伴有局灶神经系统症状，提示危险信号，一定要到医院及时进行就诊。 血管性头痛也有良性情况，比如偏头痛，即血管痉挛为主要的机制。也有微栓塞机制，这时如果反复发作，既往也确诊过，可以使用对症类药物，比如对症止疼的药物或曲普坦类药物进行缓解。 如果本身有诱因，比如饮酒之后血管扩张，或睡眠不足、生活方式不健康等，这时通过自我调节可以有明显的好转。

脑血栓在临床称为脑梗死，治疗过程中逐渐加重的常见原因如下：1、血管条件差：由于脑血管处于环路代偿能力较强，当出现症状时多数患者处于严重血管阻塞状态，由于使用药物控制效果较差，因此血管条件越差治疗效果越差，复发风险也越高；2、梗死位置：当患者出现关键位置区梗死，如脑干、丘脑、基底节区的内囊等纤维集中的部位，梗死面积较小或有轻度扩大时，会造成较多临床症状加重；3、出现合并症：当患者合并癫痫、肺部感染、深静脉血栓等疾病，尤其是应激性胃溃疡、消化道出血等疾病可能影响抗酸药物使用；4、其他原因：当患者病因较多、病情复杂且器官功能不佳时，如患者既有心源性因素，又伴有脑血管狭窄、肝肾功能不全或出血时，可能会影响药物使用，导致疾病进一步加重。

脑出血昏迷通常在不能苏醒的3个月后，可以诊断为持续植物状态，即病人被称为植物人。该病因通常是由于大脑皮层的广泛损害而导致，病人的脑干功能保留完整，所以对说话、痛觉的刺激，没有综合的反应，但可以自主睁眼、咀嚼、打哈欠，保持自己的睡眠周期，生命体征平稳，即可以有自己的呼吸、心跳、咳嗽反射等。对于植物状态的病人，昏睡期＞3个月，醒来的几率便非常低，而对于青年性头外伤，可能昏睡延续的时间更长。对于植物人的照顾，主要是给予营养支持，避免出现坠积性肺炎、肢体静脉血栓等并发症以及帮助病人定期的翻身、排痰，避免出现骨关节位置的压疮。

绝大多数脑出血都是突然发生血管破裂，导致血肿形成。对于特殊的出血比如颅内静脉血栓形成，而引起继发性的颅内压增高性脑出血，可以表现为亚急性甚至慢性头疼、出血表现。另外硬膜下的出血，尤其是有明确头外伤相关的慢性硬膜下出血，可以在头外伤之后1-2个月之内发生，所以绝大多数的脑实质出血，都是突然发生血压急剧升高，突然出现神经系统渠道定位体征。突发头疼、恶心、呕吐，包括蛛网膜下腔出血会有颈项强直型头疼，首先要考虑蛛网膜下腔出血。对于其他比较少见的情况，如外伤之后的硬膜下出血，或者颅内静脉血栓引起的渗透性出血，或继发于脑梗死的出血性梗死，可以缓慢发生。