李颖

睡眠障碍的危害具体如下：1、短期危害：可以导致第二天的嗜睡感，包括自主神经功能异常，如心慌、胸闷、气短，甚至有头昏、头沉等改变；2、长期危害：可以导致血压、血糖等基本指标异常，同时会影响精神情绪，出现紧张、焦虑，同时出现记忆力下降，可以导致精神和气质双重异常。所以对于睡眠障碍来说，应该及时找到病因进行及时纠正。对于身体脏器来说，包括内分泌系统、心血管系统、泌尿系统等，睡眠障碍对其影响较大。对于中枢神经系统来说，会造成情绪、情感、记忆力异常，所以对于睡眠障碍要早期识别、早期治疗，进行自我的心理调整以及生活方式的调整。

目前仍使用1/2ABC公式计算脑实质内出血量，通过脑CT检查进行计算，A指在血肿最大层的横径，B指与其垂直的纵径，C指总共的层面，乘在一起即为出血量。但该扫描是针对于之前1厘米/层进行计算，目前多数脑CT均为5毫米/层，此时需将数值再除以2，才能够得到真正的脑出血量。如果脑CT提示脑出血破入脑室、蛛网膜下腔出血，或硬膜下出血、硬膜外出血，血液与脑脊液混合，导致较难精确计算出血量。因此，仅在脑部实质出血时，才会进行脑部出血量的测量。

静脉输液为大家非常熟悉的治疗方式，见效快，生物利用度高，同时还具有液体和药物输入速度和剂量可控的优点，是临床抢救和治疗患者重要措施之一，建立静脉用药调配中心的原因如下： 1、传统的临床静脉输液中的加药工作由各个病区护士在各自治疗室内完成，一方面护理人员工作增大，另一方面药液受污染可能性较大，而药品本身特殊商品，质量要求非常严格； 2、引入静脉药物集中调配，加强药品使用环节的质量控制，提高患者用药安全性和有效性； 3、建立了静脉用药调配中心，既可以保证静脉滴注药物无菌性，还可防止微粒污染，尽量避免不良反应，或者将其伤害降至最低； 4、药师可利用其专业知识，杜绝不合理用药，确保药物相容性和稳定性，将给药错误降至最低。

治疗头晕恶心的药包括盐酸异丙嗪、苯海拉明等肌注类药物，可以有效缓解头晕、恶心、呕吐等症状。若患者仅存在恶心，而未伴有剧烈呕吐，且头晕程度也相对较轻，可选用倍他司汀、地芬尼多等口服类药物或眩晕宁、强力定眩片等中成类药物进行治疗。医生需鉴别患者是由于前庭损害导致眩晕而出现的恶心、呕吐，还是由于其他原因导致胃肠道症状且伴有轻微头晕。对于上述情况，治疗使用的药物存在差异。若属于胃肠道症状，如胃肠炎导致恶心、呕吐后伴有头晕症状，或伴有发热而引起头晕症状，则应针对性给予胃黏膜保护剂等相应药物。若患者存在炎症，还应给予抗炎治疗等。

脑梗塞的康复主要针对症状进行，具体如下：1、吐字不清：建议准备一些简单的词句及书报进行阅读，让患者大声、缓慢地将字读清楚，通常会得到很快康复；2、失语：想说某个字却不知如何说，此时需要其他人协助或复读机，帮助患者进行语言康复，教其复述、完整造句等，通常患者的进步较快；3、肢体无力 ：建议针对每个关节进行康复锻炼，手部远端力量差的患者，可以进行力量练习，如抓握、伸举等，力量恢复后还需进行精细锻炼，如捏物、系扣、伸指等；4、感觉障碍：可以通过按摩、针灸等方式促进康复。

如果脑出血出血量较少，同时危险因素如同高血压容易控制，且没有导致严重的神经功能缺损，可以自行恢复，不需要特殊治疗，期间需进行血压、血糖等相关指标监测。脑出血应根据出血部位和出血量，进行不同处理。脑出血保守治疗方法主要是治疗出血并发症、合并症，而并非有针对性治疗。如常见的高血压性脑出血，需要积极控制血压，同时预防应激性胃溃疡、消化道出血等并发症，这时可给予保护胃黏膜药物。如果出血量相对较大，容易合并中枢性高热，则需要进行体温监测和控制，此外卧床后容易导致肺部感染，需要进行血象、体温监测，监测肺部感染情况，应及时给予抗炎、化痰治疗。

脑出血昏迷通常在不能苏醒的3个月后，可以诊断为持续植物状态，即病人被称为植物人。该病因通常是由于大脑皮层的广泛损害而导致，病人的脑干功能保留完整，所以对说话、痛觉的刺激，没有综合的反应，但可以自主睁眼、咀嚼、打哈欠，保持自己的睡眠周期，生命体征平稳，即可以有自己的呼吸、心跳、咳嗽反射等。对于植物状态的病人，昏睡期＞3个月，醒来的几率便非常低，而对于青年性头外伤，可能昏睡延续的时间更长。对于植物人的照顾，主要是给予营养支持，避免出现坠积性肺炎、肢体静脉血栓等并发症以及帮助病人定期的翻身、排痰，避免出现骨关节位置的压疮。

颅内动静脉畸形常见首发症状按所占比例，由大到小如下：1、癫痫：癫痫作为颅内动静脉畸形首发症状大致占60%以上，主要是由于动脉与静脉间缺少小型血管以及毛细血管，由于动脉直接连通静脉，通常会导致血管压力异常，产生粗乱的血管团并对大脑皮层形成压迫，导致患者出现癫痫症状。患者可表现为局灶运动性发作，也可出现强直阵挛性发作；2、出血：颅内动静脉畸形血管团内血流动力学异常，同时血管壁较薄，则容易导致出血等相关症状。出血大致占50%以上，患者可出现局灶出血、大面积出血等情况；3、局灶神经功能缺损：首发症状表现为瘫痪、感觉障碍等局灶神经功能缺损，部分患者可能出现类似于短暂脑缺血发作时的一过性症状，大致占比10%。

张口时下巴歪向一侧常见原因为不可复性盘移位，针对该病，常采取以下治疗措施： 1、注射透明质酸治疗，需要注射三次，注射完后，需要配合张口训练； 2、稳定性颌垫治疗，将一个塑料板咬合于上颌牙齿上，关节窝、关节盘之间的距离会被撑高，通过这种方式帮助关节盘复位。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
癫痫病人要通过改善生活方式改善生活质量，可以做适当体育活动，同时可以调整饮食。饮食控制研究有很长历史，最早期应用生酮食疗法，有一定作用。\n癫痫病人尽量避免过量饮酒、熬夜、过度疲劳，以及闪光刺激，同时要进行心理以及康复方面的综合治疗。对于兴奋中枢神经系统的饮料和食品，尽量避免摄入，还有兴奋性药物也要避免摄入。