李霞

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
雷诺氏综合征分为雷诺病和雷诺现象两种，雷诺病是对人体没有任何的损害，加热通常可以使皮肤恢复正常的颜色和感觉。预防是最好的治疗方法，包括戒烟、改变职业，在寒冷的天气保暖。在药物方面首选的是钙通道阻滞剂，比如硝苯地平，一些病人也可以使用其他的药物，包括硝酸甘油、前列腺素E2、α肾上腺素受体阻断剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，比如洛沙坦等。另外如果内科治疗效果不好，还可以考虑外科治疗，尤其是当下质受累的时候。外科治疗主要是切断支配血管平滑肌的交感神经，治疗也是很有效。雷诺现象一般比较严重，可以引起并发症，在患病几年以后，血管壁可增厚，导致持久性的血流减少。比如首先血栓形成，动脉将被完全阻塞，使受累的手指和脚趾发生坏疽。雷诺现象的治疗，除了上述的钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等的治疗以外，常常要先治疗原发病。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎的症状有关节外的表现以及关节表现。关节病变也就是关节表现通常有以下几种形式：一、晨僵，关节较长时间不运动后出现关节活动障碍僵硬。二、关节肿胀，肿胀常常呈对称性的，以双手近端指间关节和腕关节受累最为多见。三、关节疼痛和压痛也常为对称性的，并且持续不缓解。四、关节畸形，晚期的患者常常出现关节畸形，由于炎症侵蚀关节，同时影响肌肉和肌腱，使局部的肌力平衡破坏而造成的。五、关节功能障碍，影响日常的生活。除了关节表现以外，还有关节外的表现。比如常见的有类风湿结节，常出现在关节的伸侧面受压部位，或者经常受到机械摩擦的部位，比如说足跟、枕部、足部结节，再就是血管炎。其次还有呼吸系统受累，主要为肺间质纤维化、胸腔积液，再就是心脏病变，心脏病变以细胞受累最为常见，常见的有心包腔积液等。六、血液性质的改变，主要可以出现贫血。七、可以影响肾脏。八、神经系统，胃、肠道、肝脏、眼睛等都可以出现受累。

心律失常的早搏一般都称为期前收缩，是一早的异位心搏，按起源部位可以分为窦性、房性、房室交界性、室性四种，其中以房性和室性早搏最为多见。窦性过早搏动较罕见，早搏的治疗除病因治疗以外，还可以选用抗心律失常的药物。治疗房性和房室交界性早搏大多可选用Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅱ类或者Ⅳ类，属于钙通道的阻滞剂，抗心律失常药早搏可以选用Ⅲ类，Ⅲ类有钾通道、胺碘酮等。中药制剂，常见的有稳心颗粒、参松养心胶囊或者心宝丸等。

确诊消化性溃疡的检查主要有以下几种： 1、内镜：是最直观、最重要的检查，能够发现溃疡的位置、大小、深浅，同时可以进行某些溃疡癌的鉴别诊断。胃镜检查可以对消化性溃疡进行分期，包括急性期、愈合期、疤痕期，有利于指导用药疗程。急性期的溃疡通常分为A1期、A2期，愈合期是H1、H2期，疤痕期就是S期； 2、取检； 3、上消化道造影：适用于有禁忌证无法进行胃镜检查的患者。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
结节病的影像学检测，一、常用的有X线片和胸部CT，它的主要的表现有胸内淋巴结肿大，肺实质的改变和胸膜病变三大种，胸内淋巴结肿大，常见的有肺门纵膈内淋巴结肿大，肺门淋巴结肿大，以两侧对称为特征，占90%-95%，右侧肺门肿大一般比左侧明显，多组淋巴结肿大是其的是其特点。二、是肺实质的改变可以有多种形态，包括间质性改变、肺泡性改变、速力量改变、肺内肉芽肿性病变以及纤维瘢痕病变。三、是胸膜病变，过去呢认为结节病一般很少侵犯胸膜出现胸腔积液者少于1%，但目前证实结节病合并胸膜炎并不少见，近年来统计有积液者可达10%，但一般不会引起大量的胸腔积液。目前国际上将胸内结节病按X线表现分为5期，0期是肺部X线检查正常。第二期是双侧肺门淋巴结肿大，同时有肺叶的病变见于30%到50%的病人，三期是肺部弥漫性的病变，不伴有淋巴结肿大。第四期是广泛的肺纤维化、肺大泡、肺囊肿，这一期愈后很差。

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类风湿关节炎的关节表现，最主要的就是疼痛、肿胀、晨僵，如果比较晚期的话，可以出现畸形。患者早期就可以出现关节局部的疼痛感，尤其是在疾病活动期，并伴有触痛以及压痛，这是患者最敏感的体征。其次是关节僵硬，就是受累关节的晨僵，尤其是在晨起开始活动的时候最为明显，活动一段时间以后会逐渐的改善。第三个就是受累关节周围软组织的肿胀，可以呈现弥漫性的，表面温度略高于正常关节。后期病例一般出现关节的畸形，最常见的就是掌指关节屈曲畸形以及尺侧偏斜，还可以出现天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形、关节伸直受限或活动受限等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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风湿热是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，主要病变在心脏和关节，其他的器官，如脑、皮肤、角膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重多见且反复发作，约有75%的患儿患有慢性心瓣膜病，它的诊断标准有两项主要表现或一项主要表现和两项次要表现，并且近期有链球菌感染的证据，比如抗“O”增高或者咽拭子培养阳性者可以确立风湿热的诊断。它的诊断标准至今沿用的是1992年美国心脏病学会的周森标准，主要表现有心脏炎、多关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节，次要表现有关节痛发热、血沉增快、C-反应蛋白增高、心电图P2经期延长。A组链球菌感染的证据有咽拭子培养阳性、快速链球菌抗原试验阳性或者链球菌抗体高效价的增高。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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类风湿因子是抗变性IgG分子的FC片段的自身抗体，按免疫球蛋白类型可以分为IgM型、IgG型、IgA型和IgE型四种类型。类风湿因子不仅与变性的IgG分子反应，也可同自身IgG或异体IgG分子反应，并且与其他抗原和核蛋白发生交叉反应。类风湿因子在外周淋巴结，关节滑膜，扁桃体淋巴滤泡和骨髓产生。类风湿因子在类风湿关节炎的阳性率为80%左右，是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志之一，但不是唯一的标准。而类风湿因子也不是类风湿关节炎独有的特异性抗体，它可以在多种疾病中出现，包括自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎。感染性疾病，如细菌性心内膜炎、结核、麻风，血液系统疾病等都可以出现，临床上类风湿因子常作为血清阴性脊柱关节病的区分标准。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
系统性红斑狼疮是一种累积多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病，育龄妇女多见，儿童和老年人也可以发病。基本病理改变是免疫复合物介导的血管炎，遗传、感染、环境、性激素、药物等综合因素可以导致免疫紊乱，导致该病发生。临床表现变化多端，病情可以迁延的反复发作，多数患者起病缓慢，有些患者急性起病，临床表现有以下几方面：一、皮肤黏膜的病变可以出现各种皮疹，轻者为稍带水肿红斑，重者可以出现水泡、溃疡、糜烂以及皮肤萎缩色素沉着等，蝶形红斑是具有诊断特异性的皮肤黏膜表现。二、90%的患者可以出现关节炎或者关节肿痛，容易误诊为RA，但是类风湿关节炎患者的关节肿痛可以出现骨质破坏，而系统性红斑狼疮患者很少发生骨质破坏。三、角膜炎。四、还会累及肾脏、心脏、肺脏、消化系统、神经系统、淋巴结以及血液系统等。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
多发性肌炎和皮肌炎两种病都是病因不明，以横纹肌为主要病变的非化脓性的炎症性疾病，主要的临床特点是四肢近端、肩周、颈周、髋周肌群进行性无力。多发性肌炎主要的临床表现为对称性四肢近端肌肉无力，上肢近端肌肉受累时，可出现抬臂困难，不能梳头和穿衣。如果吞咽肌受累，可以出现吞咽困难，发音不清，并可以出现吸入肺中，造成吸入性肺炎，呼吸受累也可以出现呼吸困难。少数患者可以出现肺间质纤维化心肌炎，全身表现主要是以出现发热、关节痛、体重下降、零落现象等。皮肌炎除了有多发性肌炎的表现外，还可以出现多种皮疹，特征性的皮疹，一个是水肿性暗紫红色疹，可以扩展到面部、颈部、前胸上部，上眼睑呈淡紫色的肿胀，也称为向阳疹。另一种是关节伸侧稍高出皮肤的鲜红色鳞屑性皮疹。