李锋

手臂瘢痕挛缩畸形是我国整形外科的常见疾病，常可以造成患者上肢功能障碍，因此进行恰当的治疗非常有必要，可以分为腋胸部及上臂瘢痕挛缩，肘部及前臂瘢痕挛缩。其中上臂瘢痕挛缩多采用手术游离植皮或者带蒂皮瓣修复治疗，臂胸瘢痕挛缩治疗宜早进行，手术多采取腋窝皮瓣修复，周围缺损可采取游离植皮修复，术后建议患者佩戴支架3个月。 肘部瘢痕挛缩的治疗原则，针对蹼状瘢痕挛缩采取切除条索状瘢痕后用Z成形术矫正，对于严重的需切除瘢痕后游离植皮或皮瓣修复，针对瘢痕范围不宽、挛缩较轻者，可采用非手术治疗、外用药物、压力治疗、功能锻炼、局部注射类固醇药物、激光治疗等。

讲解医师：李锋  （副主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
对于肺气肿的患者如果出现了咳嗽、咳痰，建议首先要到医院去就诊，去查血常规或去做胸部CT来看看到底只是普通的支气管炎，肺气肿的加重还是合并肺炎，这是通常需要去做的一件事情。临床医生可以根据检查报告来确诊到底是哪一种，是普通肺气肿的支气管炎发作了，还是肺部感染发作，采取不同的药物治疗。因为简单的咳嗽、咳痰就可以用止咳化痰药，如果有炎症要用抗菌素。

讲解医师：李锋  （副主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
慢阻肺患者通常的症状就是长期的咳嗽、咳痰，每年一旦发作以后可能持续1、2个月咳嗽、咳痰。然后再到后来就会出现胸闷、气急，一开始是活动后的胸闷、气急，比方患者不能走路，不能爬楼梯，一般走路、爬楼梯之后就会出现胸闷、气急，停下来之后才逐渐缓解。在发展的更严重的时候，不仅走路，坐下来也会出现胸闷、气急。所以咳嗽、咳痰、胸闷、气急是慢阻肺最常见的症状。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

瘢痕伴随伤口愈合过程而逐渐形成，这个过程的异常均可以导致瘢痕形成，瘢痕的形成机制未能得到完全的阐明，但可肯定多种因素发挥着网络式的调控作用。因此，针对瘢痕的治疗，应该基于综合因素考虑，即所谓的综合治疗。 所以针对瘢痕的治疗应从创伤后立即开始，如外伤后的伤口，想获得理想的预后，愈合后不留明显的瘢痕，必须从清创缝合做起，清创时做到彻底清创、分层缝合、充分皮下减张，尽早拆线，拆线后药物注射治疗、硅胶类产品的治疗以及3个月后的激光治疗等，方能得到满意的修复结果。

浅表性瘢痕又称扁平瘢痕，因皮肤受轻微烧伤或者浅Ⅱ度烧伤，或由于皮肤受表浅的感染后所形成。通常仅累及表皮及真皮浅层，愈合后瘢痕增生程度小、外观稍粗糙，有时有色素改变，局部平而软，与皮下组织无粘连，有时有色素沉着无功能障碍。 针对扁平瘢痕早期采用抗瘢痕药物、压力治疗，以及硅胶类产品等方法防止瘢痕增生。陈旧性的浅表瘢痕也可以通过点阵激光、射频、铒激光、微晶磨削和机械磨削等治疗方法进一步改善。

成人髋关节的滑膜炎主要是指髋关节滑膜由于受到外伤、受凉、劳损等情况，导致关节滑膜积液渗出。通常关节积液量并不多，但是症状很明显。疼痛是最常见的症状，可以表现为静息痛，也可以表现为持续性疼痛，活动后加重，并且疼痛经常向腹股沟、大腿内侧、膝关节内侧放射。髋关节滑膜炎的疼痛要和结核或者感染引起的髋关节疼痛进行区分，同时要和股骨头坏死引起的疼痛也要进行区分。其次，会出现髋关节的活动受限、跛行等情况，行走后出现酸胀不适。另外，也可以进行血沉、CRP、血液方面的检查。虽然髋关节滑膜炎血沉及CRP可能升高，不像膝关节滑膜炎这么明显。还有进行磁共振检查，可以明确滑膜炎诊断。而且磁共振检查同时可以排除股骨头坏死、腰椎病变等。该病治疗上以口服非甾体类消炎镇痛药为主，同时严格卧床休息、避免受凉等，一般3-4周可以恢复。

讲解医师：李锋  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
间质性肺疾病一般来讲没有传染性。因为间质性肺疾病的病因是不同的，有的患者有职业暴露的因素，有的患者本身有风湿结缔组织疾病，也有的患者病因不明。它不是一种感染性疾病，不是肺炎，不是流感，不可能通过说话、咳嗽这种飞沫传播，也不会通过饮食传播。因此对于间质性肺疾病的患者，不要有恐惧的心理，如果家人患有间质性肺疾病，正常接触就可以了，不用特别的去做防护，因为它毕竟不是结核病，不是传染病。

讲解医师：李锋  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
间质性肺疾病患者一旦在诊断以后，当临床医生觉得患者需要用药的时候，建议要长期用药。因为肺间质性疾病最后的后果是肺间质纤维化，然后是缺氧、Ⅰ型呼吸衰竭和一系列后果。因此要用药物来让肺间质纤维化的发展变慢，甚至能够部分逆转肺纤维化的进程。所以药物一旦使用之后要长期用药，这种药物就是吡非尼酮和尼达尼布。有些患者如果出现症状，比如出现胸闷、气急、咳嗽、咳痰，还要寻找医生去服用药物来对症处理。止咳、平喘、舒张支气管、化痰等药物可以不必长期使用，但是抗肺纤维化的药物，比如吡非尼酮和尼达尼布需要长期使用。

部分哮喘患者在夜间入睡后，出现哮喘发作，这种情况比较常见，可以用以下方法进行预防：1、哮喘患者在下午或傍晚时，吸入激素加β2受体激动剂，如信必可，需要在傍晚时就吸入。β2受体激动剂的持续时间有12小时，傍晚时吸入可以对夜间的哮喘发作，起到预防作用；2、口服抗哮喘药物，如复方甲氧那明、孟鲁司特等药物，可能对夜间哮喘发作有帮助；3、在床头、枕边备一支β2受体激动剂，如沙丁胺醇，当夜间哮喘发作时，可以往口腔里喷一喷，能够起到快速缓解哮喘的作用。夜间出现哮喘，是因为夜间人体气道的迷走神经张力过高，引起气道痉挛，进而出现夜间哮喘发作。

医院的医生一般确诊哮喘有如下方法：1、询问病史：比较重要，询问哮喘患者以前是否常出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急等情况；2、询问既往史：患者在幼儿时期、青少年时期是否被确诊过哮喘；3、胸部影像检查：胸部X片或者胸部CT观察患者胸部是否出现问题，如果胸部CT、X线不正常，可能存在其他病因，比如是否患有支气管扩张、慢阻肺、肺大疱、肺炎等情况，也许需要排除哮喘，因为哮喘患者一般胸部CT或者胸部X线显示正常；4、肺功能检查：指肺的通气功能检查加气管舒张试验，一般哮喘患者表现为阻塞性通气功能障碍，同时支气管舒张试验阳性，要排除部分与哮喘容易混淆的疾病，比如慢性阻塞性肺部疾病、支气管扩张、变态反应性肺曲霉菌病、心功能不全引起的心源性哮喘等。