李银英

讲解医师：李银英  （主治医师）
就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
首先要明白局部麻醉的定义，局部麻醉简称局麻，是指用局部麻醉药，例如利多卡因、丁卡因等，以暂时阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。局部麻醉的特点是神经阻滞的可逆性，优点在于简便易行，病人保持清醒，对病人的生理功能影响较少。局麻为什么还是很疼？如果局部麻醉药未能浸润到周围神经，以阻断周围神经的传导功能，那么这些神经所支配的相应区域就会产生疼痛。局部麻醉只适用于较表浅和较局限的小型手术，或者是作为其他麻醉方法的辅助手段。

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就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
麻醉有以下几种方式：1、局部麻醉，可以分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉以及神经阻滞。区域麻醉的实施一般用到局部麻醉药，如利多卡因、丁卡因、罗哌卡因、布比卡因等。2、椎管内麻醉，可以分为蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔与硬脊膜外联合阻滞麻醉，即是腰硬联合麻醉。3、复合麻醉与联合麻醉，复合麻醉可以分为静吸复合全身麻醉、全凭静脉麻醉，而联合麻醉是指全麻与非全麻的联合应用，如全身麻醉联合椎管内麻醉。

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就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
术后麻醉恢复时间，有个体特异性，一般处于ASA1-2级的患者，气管内插管全身麻醉结束后，予药物停止输注后约5-15分钟左-右，患者就会苏醒，呼吸运动恢复，咳嗽反射、吞咽反射恢复，达到拔管指征而拔除气管导管。腰硬联合麻醉，一般采用的是长效的局部麻醉药进行蛛网膜下腔阻滞，一般于2-4小时左右，运动恢复，双下肢的麻痹于6-8个小时左右褪掉。静脉全身麻醉，于麻醉药物停止输注后约5分钟左右，患者就会苏醒。

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就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
全身麻醉主要包括静脉全身麻醉和气管内插管全身麻醉，两者的麻醉药物都是经静脉用药，其中气管内插管全身麻醉是等待患者完全睡着后，无意识后经口腔插入一条气管导管，整个麻醉过程中没有自主呼吸。等手术麻醉结束，呼吸恢复达到拔管指征后，拔掉气管导管。半身麻醉即椎管内麻醉，麻醉的部位是在腰部，一般情况下分为硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉以及鞍区麻醉，药物是使用局部麻醉药进行阻滞。

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就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
舒芬太尼是镇痛药物中镇痛效应最强的阿片类药物，镇痛强度是芬太尼的5-10倍。根据使用剂量的不同，舒芬太尼静脉麻醉中有大剂量、中等剂量和低剂量三种方法。大剂量是8-50μg/kg体重，用于心胸外科、神经外科等复杂大手术的麻醉。中等剂量是2-8μg/kg，主要用于比较复杂的普通外科手术的麻醉。低剂量是0.1-2μg/kg，用于全身麻醉的诱导，或者门诊小手术的麻醉。舒芬太尼麻醉可采用三种给药方法，包括诱导期总量一次给予；一定剂量诱导后，术中按需要追加；一定剂量诱导后持续静脉滴注或静脉输注维持。

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就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
关于局部浸润麻醉的方法，首先要选择局部麻醉药，如盐酸普鲁卡因，浓度常选择1%。其次用碘伏或者酒精进行皮肤消毒，用注射器抽取1%普鲁卡因，垂直进针入皮后，沿手术切口线皮下结缔组织注射，并深部分层注射麻醉药，阻滞神经末梢。注意注射麻醉药前要回抽注射器，确认无血液后边注药边退针，注射结束后拔出针头，针口用消毒棉签，轻轻按住，不宜揉捏。

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就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
手术麻醉的方式一般是根据手术大小、病人的基本情况以及麻醉医生的技术水平决定，一般情况下手术麻醉方式有静脉全身麻醉、气管内插管全身麻醉、椎管内麻醉，其中椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、腰麻以及腰硬联合麻醉，还有神经阻滞，神经阻滞包括臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、坐骨神经阻滞、股神经阻滞等。其次还有局部麻醉，局部麻醉一般是手术医生进行，不用麻醉医生进行。

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就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
腰麻临床上称为蛛网膜下隙阻滞，即将局部麻醉药物注入蛛网膜下隙，使脊神经的前后根阻滞的麻醉方法。上述方法就称为蛛网膜下隙阻滞，简称脊麻又叫为腰麻。做麻醉之前一般会用1%-2%的利多卡因进行局部浸润麻醉，待局部麻醉起效后再进行穿刺。腰麻针很细小，比缝线针还要细，一般临床上用的是25-26G的穿刺针。这种穿刺针穿刺的时候不疼，而且术后头痛的发生率也很低一般为1%。

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首先我们要知道全麻是指气管内插管全身麻醉，以下几种情况不能上全身麻醉：一、喉头水肿的患者，因为喉头水肿的患者声门处于狭窄或闭塞状态，气管导管不能通过狭窄或闭塞的声门，解决办法是进行气管切开，然后进行手术麻醉。二、患有严重的高血压，未规律服药控制血压的患者，全麻过程中血流动力学极不稳定，易导致心肌缺血、脑缺血，严重时可引起心肌梗塞、脑梗塞。三、甲亢未控制稳定的患者，全麻过程中易引起甲亢危象，严重时会导致心跳骤停而进行抢救。四、急性心肌梗塞的患者，全麻易引起心跳骤停。五、急性脑梗塞的患者，全麻会加重脑缺血，甚至会导致新的脑梗塞出现。

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就职单位：广州市番禺中心医院麻醉科
一般如果不是做大手术，术后需要送重症监护室的或者不是做胃肠道手术，术后需要肠外营养的患者，术后一般4-6小时后可以吃东西喝水。在临床上，全麻手术后4-6小时吃东西喝水的目的主要是防止术后恶心呕吐，引起患者吸入性肺炎的发生。因为全麻手术后，患者体内的麻醉药物还没有完全从患者体内代谢掉，仍然存在麻醉作用，如患者会感觉到头晕、头痛、嗜睡，而且手术麻醉后由于麻醉药物以及手术的原因，患者术后可能会有恶心、呕吐。如果患者术后没有按要求达到相应的时间吃东西、喝水，容易在恶心呕吐的时候发生吸入性肺炎。