李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
ECG干扰太大是指人体的心电图检查，也就是用一种装置来记录人体心脏电活动的检查，在进行这种检查过程当中，可能受到干扰。正常人体心脏的电活动，相对来说比较微弱，在体表记录心电活动的机器非常灵敏，有任何的干扰，可能都会感觉到，ECG干扰太大常见以下原因：\n1、人体活动的干扰：也就是正常在测量心电图的时候，可能手脚或者身体在活动，这种活动就会产生肌电，是由人体肌肉所释放的电量，而这种肌电就可以干扰心电图，所以在心电图记录当中就会发现很多干扰。\n2、衣服的干扰：患者所穿的衣服摩擦，有患者穿的衣服可能含有化纤成分，这些成分在和人体皮肤摩擦的过程当中，可以产生电量，同样也会对心电图产生干扰。\n3、电子设备的干扰：在做心电图检查的时候，如果身边有电子设备，也可以对心电图产生干扰，比如经常使用的手机，放在身边就可以对人体产生干扰。电话、手表虽然是平时感觉不出来的物件，但在做心电图的时候，都会对心电图产生很大的干扰。

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血运指的是血管运输能力。正常情况下，每个人的身体中都存在动脉和静脉，动脉血管将富含氧气的动脉血输送到人体的其他组织和器官的血管中，静脉血管将在组织、器官进行气体交换后，富含二氧化碳的静脉血通过血液循环回流到人体的右心系统，也就是直接通过右心进入肺循环，在肺循环里面进行二氧化碳和氧气的交换，将新鲜氧气再交换进来，整个过程中动脉和静脉都非常重要。\n如果患者存在动脉硬化性疾病，或者动脉粥样硬化斑块突然破裂，有可能会导致局部形成血栓，一旦血栓形成，会堵塞血管，这条血管的血液运输能力就消失了，所说的血运，指的就是这种运输的能力。同样，如果患者的静脉血管出现血栓，也可以导致静脉血管的回流障碍，血运能力也会消失。\n总之，血运指的是人体血液运输二氧化碳和氧气的能力，如果由于某些原因血管闭塞而无法继续这种能力，就叫做血运消失。如果通过某些治疗恢复了血运能力，就叫做血运重建。

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老人心里难受吃什么药，具体要看患者患有什么样的疾病，以及病因是什么。心里难受有很多原因，根据不同原因，常见用药有以下几点：\n1、冠心病：也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，或不稳定型心绞痛发作时，可以导致心前区难受，有胸闷、胸痛等症状。如果患者患有的是冠心病，建议给予扩张冠状动脉的治疗，也就是应用硝酸甘油、硝酸异山梨酯等药物进行治疗，同时建议应用抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等。另外，需要应用他汀类的调脂药物，也就是阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀等药物来进行治疗。\n2、高血压病：血压过高可以对人体心脏造成负荷，这种负荷过重可以能导致心脏结构、功能的异常，引起心功能不全，患者出现肺循环淤血而引起呼吸困难等，也会导致心前区难受，所以要根据不同的病因进行治疗。如果患者患有的是高血压病所导致的心功能不全，建议首先降低血压，可以通过四大类的降压药物来治疗，也就是血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂等，分别有各自的代表药物，比如卡托普利、厄贝沙坦，以及β受体阻滞剂的美托洛尔等，或者是硝苯地平、氨氯地平、吲达帕胺、氢氯噻嗪等。通过这些药物治疗来改善心功能不全，患者的症状自然就会缓解。

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心肌梗死常见以下并发症：\n1、心脏结构和功能异常：心肌梗死引起心肌缺血、损伤乃至坏死，心肌细胞坏死后不可以再生，所以心脏的结构和功能都会出现异常，而引起心功能不全、心力衰竭，当患者出现左心衰竭时，可以导致肺循环淤血，表现为呼吸困难、憋气乏力、喘憋、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。如果患者出现了右心功能不全，存在体循环淤血，可能有上腔静脉的淤血和下腔静脉淤血，上腔静脉淤血会有颈静脉怒张，下腔静脉淤血会有下肢浮肿以及消化系统功能不良，导致腹胀、恶心、呕吐等症状。\n2、心脏的传导系统异常：引起心律失常，可能有室性早搏、房性早搏、室速，甚至会导致恶性心律失常，出现心室颤动也就是室颤，患者会突然出现心肌梗死的二次发作，出现呼吸、心跳停止，可能直接导致猝死。

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高血压不降压，常用的办法如下：\n第一、联合多种降压药物进行治疗：患者用一种药物如果血压不下降，可以联合其他药物。目前临床当中主要有四大类降压药物，都可以进行联合，分别包括第一类血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，第二类β受体阻滞剂，第三类钙拮抗剂，第四类利尿剂。这四类药物当中，如果应用一类药物血压没有下降，可以联合其他药物进行治疗。\n第二、增加药物的剂量：一种药物如果正常的剂量并没有降低患者的血压，可以适当增加药物剂量，这样药效也能够更加有效一些，当然在增加剂量的过程当中，一定要以保证安全为主。\n第三、其他办法：积极寻找血压不下降的原因，比如有些患者可能存在一些其他方面的诱因，由于休息不好、劳累、压力大、精神紧张、熬夜等原因，可以导致血压即使在服药过程当中依然不下降，对于这类患者要积极改善生活方式来帮助共同控制血压。

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如果确定出现胸骨疼痛，常可以挂以下几个科室：\n一、外科：\n应该挂骨科，也就是骨外科。因为骨骼系统的疼痛，绝大多数都是外科疾病，比如有可能患者存在肋软骨的软骨炎，或者存在缺钙等情况，或者患者存在外伤，比如撞击导致的疼痛，这些需要挂骨外科。\n二、内科：如果患者出现的是胸骨后疼痛，则建议挂心血管内科或者呼吸内科。因为人体胸骨后主要的器官是心脏、食道，以及呼吸道，这三个器官重叠在一起，所以出现的疼痛也有可能是这三方面，常见情况如下：\n1、心血管内科：有可能患者患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛，或者患有急性心肌梗死等，都可以出现胸骨后的疼痛，或者患者由于高血压引起主动脉内膜撕裂，继而出现主动脉夹层，早期时也会在胸骨后出现疼痛；\n2、呼吸系统：如果患者不是心血管的两种情况，也有可能是呼吸系统疾病，比如患者由于双下肢深静脉的血栓而导致肺动脉栓塞，这种情况下也可以导致胸骨后出现疼痛或者出现肺炎、气胸等情况；\n3、消化内科：当患者存在反流性食管炎，也可以导致胸骨后疼痛，这种情况则建议挂消化内科。\n所以，如果出现胸骨疼痛要挂骨科，出现胸骨后疼痛，建议挂心内科、呼吸内科和消化内科。

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绝大多数食物不可能起到软化血管的作用，目前很多老百姓会认为有一种称呼叫做软化血管，这种概念不存在。所谓的软化血管，更多的意思指的是能够让患者的动脉硬化恢复到原来没有动脉硬化之前的情况。但是目前临床研究发现，一旦患者存在动脉硬化，是不可逆的过程，只能够通过药物、改善生活方式等方法，尽可能延缓动脉硬化的进展，所以，基本不存在某种食物可以软化血管的可能性。\n目前临床研究发现，大部分食物几乎没有能够改善动脉粥样硬化的可能。如果想要改善患者的动脉硬化或者动脉粥样硬化，需要用药物治疗，包括他汀类的调脂药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，这些药物都可以有效改善动脉粥样硬化。患者是由于年龄原因导致的动脉硬化，通过他汀类药物也没有作用，因为动脉硬化是随着年龄增长出现，没有办法改变，只是尽可能通过药物，或者通过改善生活方式延缓动脉硬化的进一步发展，一般无法通过食物去软化血管。

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动脉粥样硬化常可以进行如下检查：\n第一、动脉彩超：超声波检查是无创检查，尤其是对患者的动脉检查效果非常理想，比较浅表的动脉，如人体的颈动脉，还有上肢和下肢的动脉，都可以通过超声波来进行检查。如果检查当中发现动脉血管内已经出现明显的斑块，或者出现狭窄，则基本上可以诊断动脉粥样硬化；\n第二、深层次检查：比如动脉的增强CT，当患者冠状动脉出现异常时，可以通过冠状动脉增强CT来进行检查。向人体的静脉血管当中注射一支造影剂，当造影剂流经人体的心脏血管时进行CT检查，三维重建下就可以恢复冠状动脉血管的影像。通过三维重建来判断血管是否存在斑块，以及是否存在狭窄；\n第三、冠状动脉造影检查：通过注射造影剂，向人体的冠状动脉开口处进行造影检查，可以看到患者的冠状动脉是否存在狭窄。如果存在明显狭窄和斑块，则诊断存在动脉粥样硬化。

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患者出现下肢浮肿，主要考虑以下几种原因：\n1、心力衰竭：患有冠心病、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、高血压病、高血压性心肌病、原发性心肌病、心脏瓣膜疾病、心包疾病等，都可能会导致心脏结构、功能出现异常，引起患者出现心力衰竭。一旦引起右心衰竭，就会导致体循环淤血，也就是上腔静脉和下腔静脉淤血。出现下腔静脉的淤血，就会出现下肢浮肿。\n2、肝脏疾病：比如肝癌、肝硬化等，患者的门静脉高压就会压迫人体的下腔静脉，导致下腔静脉回流受阻，也会引起下肢浮肿。\n3、肾脏疾病：患有肾衰、尿毒症等，会引起水钠潴留，也就是排尿出现异常，这种情况下有效循环血流量会增加，也会导致下肢出现浮肿。

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治疗动脉粥样硬化最好的药是他汀类调脂药，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，上述药物都可以有效对抗患者的动脉粥样硬化，能够有效减轻患者内皮细胞损伤，有效降低患者的低密度脂蛋白水平。尤其是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，这两种药物属于强效他汀类药物，冠心病不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死的患者，需要强效降脂，可以应用上述两种药物进行治疗。\n如果患者仅仅只是动脉粥样硬化，并没有出现特别明显的其他器质性疾病，可以不用以上两种强效他汀药物，可选择普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀等药物进行治疗。