李进

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣狭窄主要是因为从左心房到左心室里面的血过不去，所以它的X线的表现根据狭窄的程度，有一部分病人会出现肺部有瘀血比较重，另外如果是左房比较大，气管的夹角会增大，比我们正常的要增大。另外我们还可以见到肺动脉段突出，还有的病人可以见到有双房影、心脏的扩大等等，当然还要结合其它的检查一起给予明确的诊断。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
我们人体有四个瓣膜，从全身的血回来以后到右心房再到右心室是三尖瓣；然后再通过肺动脉瓣到肺里面去，进行氧和以后到左心房再到左心室，这个是二尖瓣；再从左心室收缩以后打到全身去的血，这就叫做主动脉瓣。我们这些瓣膜的功能都是单向的，例如从右心房到右心室，它不能有反流的情况，如果有反流，严重的会出现临床症状，所以永远记住我们瓣膜的功能是保持单向的阀门活动，使血流只向一个方向流。 我们的瓣膜也保持了心脏的负荷在一定的范围之内，如果是出现有狭窄，血容量会有可能不够。如果出现关闭不全，例如左心房到左心室的二尖瓣关闭不全，那到全身的血有可能会受到影响，一部分血会反流到左心房里面，这样会引起左心的扩大，肺部淤血的加重。 如果是主动脉瓣出现狭窄或者有关闭不全的时候，它也同样会引起心肌的改变或者是容量负荷的增加。所以瓣膜的功能很重要，都是单向阀门，不能出现有反流或者是狭窄这些情况，不然会带来一系列的临床症状。

讲解医师：李进军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/外科
肛瘘不疼不痒是否还需要治疗应根据个人情况进行分析。肛瘘患者未出现疼痛、瘙痒症状，且不伴有其他不适，一般提示病情较轻，可能处于间歇期。若肛瘘位置较低，且仅存在单个

胃息肉指胃黏膜表面长出的突起状、乳头状组织，比较小，没有明显症状，一般均在胃肠钡餐造影，及胃镜检查或其它原因手术时偶然发现。胃息肉在临床上可以分为两类，增生性胃息肉和腺瘤性胃息肉。增生性胃息肉癌变率较低，但腺瘤性胃息肉癌变率较高。具体而言，增生性息肉在胃息肉中占有主要比例，是炎性黏膜增生形成的息肉样物，并非真正肿瘤，可以呈圆形或椭圆形，有蒂或无蒂，表面较光滑，癌变率一般较低，不会超过1%-2%。 腺瘤性息肉来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤，比例不大，在10%-15%，体积较大，呈球形或半球形，多数没有蒂，表面较光滑，呈扁平状、条状或分叶状，癌变率较高，达到30%以上，尤其瘤体直径＞2 cm，绒毛状腺瘤异型增生等，恶变率更高。所以要对胃息肉有清楚的认识，在日常生活中做好护理措施，一旦发现要及时就医。

胃息肉指胃黏膜表面长出的突起状、乳头样组织，常没有明显症状，一般均在胃肠钡餐造影、胃镜检查及其它原因手术时偶然发现。患有胃息肉需不需要切除，要根据具体情况，根据息肉大小、形状及数量决定。如果直径＜1cm，且数量较少，可以定期检查。如50岁以上病人可以每年进行1次胃镜检查，了解息肉变化情况，如果不生长，可以不手术，继续观察，也可以切除。如果息肉直径在1-2cm，一般认为可以切也可以不切，然而如果数量较多，则切除较安全，可以通过胃镜下切除。 如果直径＞2cm，必须切除，因有癌变可能性，这种情况下可以通过胃镜下切除。如果有风险，需进行腹腔镜切除，更加安全。另外，需注意腺瘤性息肉是较常见的肠胃息肉类型，致癌可能性较高，切除后易复发，癌变可能性也较大。所以对于这样的息肉，不但要切除，还要达到根治性切除。

胃息肉指胃黏膜表面长出的突起状、乳头状组织，一般没有明显症状。常在胃肠钡餐造影、胃镜检查及其它原因手术时偶然发现。一旦发现胃息肉，可以首选内镜治疗，主要包括高频电凝切除法、激光及微波切除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。 高频电凝切除法是目前应用最广泛的方法，是利用热效应来达到切除目的。微波切除法是利用微波使得分子振动产生热效应的原理，从而使组织凝固气化，进行息肉切除，同时有止血作用，主要适用于直径＜2cm的无蒂息肉。激光法是将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位，从而导致热效应，促使组织蛋白凝固、变性、破坏而达到治疗目的。尼龙丝及橡皮圈结扎法，顾名思义，是通过缺血坏死来达到治疗目的。氩离子凝固方法是通过氩气来达到治疗目的，主要适用于广基无蒂直径＜1.5cm的息肉。另外还有冷冻法、射频法等，根据情况选择有效的方法进行治疗。 所以一旦有胃息肉，不要恐惧。在医生指导下，需明确什么样的胃息肉需要手术治疗。一般情况下包括几个条件，即大于2cm的无蒂或广基性息肉；息肉进行性增大；病理检查为腺瘤性息肉伴异型增生，可疑癌变或已经发生癌变。

腹部积水一般是指腹腔游离液的积聚，在病理情况下腹腔积液超过200ml，可以称为腹积水。腹积水本身就是症状，而具体其它的症状，一般是体外原有疾病的症状和体征。比如常见心脏疾病，心脏疾病病人可以表现为发绀、周围性水肿、心律失常等；另外肝脏疾病的患者可以表现为黄疸、面部巩膜黄染，还有肝掌、蜘蛛痣等，也就肝功能受损所导致的腹部积水症状；肾脏疾病可以表现为全身的浮肿或者面色的苍白，肾功能不全等。所以对于腹部积水的性质判断非常重要，判断性质以后才能对疾病进行有针对性的治疗。

便血以后如果出现鲜红色的血液，实际上症状背后的原因可轻可重，有的可能是饮食造成。另外还有一些患者可能出现严重的消化道症状，所以不管是哪类原因，患者还是最好到医院进一步的检查，尽早的查明原因，以免耽误病情。 具体而言便血可分为无痛性便血和疼痛性便血两种，无痛便血一般是消化道的疾病，比如结肠息肉、结肠炎、结肠癌等，从颜色方面，可以是鲜红色、脓血便和黑便三种。如果便血是无痛的鲜血，一般常见痔疮，痔疮可以分为外痔、内痔和混合痔，都可以导致大便出血，但是一般表现是大便表面会有鲜血或者便后滴血。直肠息肉表现为排便时候出血，但一般排便结束以后就会停止。如果是比较严重直肠脱垂，有的患者可以出现便后出血。

便血指血液从肛门排出，颜色可以表现为鲜红、暗红或者柏油样便。便血只是一个症状，并不是疾病的称呼。便血原因一般便血多见于消化道的出血，特别是结肠与直肠病变的出血，但是也可以见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量和血液在胃肠道停留的时间。如果便血伴有皮肤黏膜或其它器官出血现象，一般多见于血液系统疾病以及其它全身性疾病，比如白血病、弥漫性血管内凝血等。从消化道本身疾病上，比如食管胃底静脉曲张破裂出血，胃肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤，当然包括良性肿瘤息肉和恶性肿瘤等，比如痔疮、肛裂等都可以导致便血的发生。 消化道以外的血液性疾病、传染病、维生素缺乏等，药物毒性作用等都可以出现便血的发生。如果儿童出现便血，一般情况下是肠息肉比较多见。成年人便血多由痔疮、肛瘘、肛裂，严重的就是肠癌等所引起。

肛管癌的患者必须根据病理类型、生长部位、侵犯范围、癌细胞分化和恶性程度、有没有淋巴结转移等采取不同治疗方法。其中手术是主要治疗方法，还可以结合放疗和化学治疗方法进行联合应用。影响肛管癌预后因素主要是肿瘤分期，尤其是肿瘤浸润深度对五年生存率应该还是影响比较大，还有肿瘤分化程度和预后也有很大关系。如果分化好、没有区域淋巴结转移，五年生存率还是比较高，可以达到75%。 如果分化差又有区域淋巴结转移，患者的五年生存率就比较低，只有24%左右。综合治疗要比单一治疗预后要好，从国外研究发现，联合放化疗病人五年生存率可以提高到65%-80%，而单纯手术治疗在45%-70%之间，因此综合治疗复发率比单纯手术治疗复发率要低20%左右。此外，患者还要注意平时生活习惯改善，有规律生活降低患肛管直肠癌可能性和风险。