李蕾

关于人体撞击后都会有头晕的感受，在临床上往往叫脑外伤的综合征，精神功能紊乱，或者自主神经功能紊乱所导致的自我神经调节变差，而出现的症状。出现这种症状第一时间应该是在神经科，尤其神经外科进行诊治。 应该做常规的CT检查，除外是否有颅内器质性的改变，还有颈髓的器质性病变。往往有一些患者会持续的头晕，而有一些患者只是短暂的头晕。针对于短暂性的头晕，在检查头颅CT之后，排除器质性的颅内改变之后，并不是可以置之不理。 一般情况下，如果撞击到头部之后，会根据症状是否有加重，或者是否有合并其它神经系统的改变，会随时在72小时，24小时，48小时之内再复查CT，以明确它是否有慢性的颅内出血改变，或者器质性的改变。对于头晕一直存在的患者，应该更详细的再去进行其它的检查，明确撞击之后所导致的头晕原因。

中风后合并有胸痹、心痛，必须要在正规、长期、坚持规律的服用抗血小板聚集以及调脂稳斑药物的基础上，再进行其它的药物治疗。 必须要明确胸痹、心痛的原因，从西医的角度必须得要明确原因，在心内科或者是心血管相关专科进行系统的检查，明确胸痹、心痛的原因而进行对症治疗。在中医方面，中风后合并有胸痹、心痛时，大部分情况下可以采用艾灸为主的选用心经，心包经以及脾经等，辨证之后对相关联的经络穴位进行施灸，进行艾灸治疗，补充阳气，还有活血通络的作用。 对于中药的选择，往往会要采用辨证选取中药的方案，也就是讲辨证论治。如果是阴虚为主，会选用天王补心丹的加减为主。如果是气虚为主，会选用补中益气汤或者是五味子汤等加减。如果是合并有心脾两虚，会选用归脾丸加减。如果是瘀血比较严重，最常用血府逐瘀汤加减。

睡醒后仍然觉得浑身特别累，酸痛主要见于： 1、睡姿不正确，导致全身肌肉的牵拉，或者是由于睡姿的不正确，导致颈、肩、腰以及背部，还有腹部的肌肉的不能够完全放松，而出现的肌肉筋膜的粘连，或者是不通畅而导致的疼痛、浑身酸困； 2、往往可能是因为睡眠的条件所致，或者是房间不够通风，缺氧会导致因为血液循环的障碍，而出现全身的肌肉的酸困疼痛。 3、居住的条件，有可能有受凉、受风或者是睡眠有感冒之后，也会出现有浑身的酸困以及疼痛。 4、剧烈的运动、熬夜、疲劳之后出现的慢性疲劳综合征前期的表现。针对于此症状，有一些年轻人大部分会忽略，忽略它之后，可能会通过运动或者是通过自身的调节、保暖、大量喝水之后促进代谢，也会症状有改善。 但是出现小问题的时候，到正规的一些门诊进行咨询，进行诊治，因为肌肉的疾患，往往会在早期的时候有一些不明显的症状表现。

只要是确诊慢性疲劳综合征，预后一般比较良好。同时，在早期的时候，一般可以通过自身的生活作息规律，以及生活方式的改变，通过有氧运动的调节，以及音乐疗法的放松等自我调节之后，可能会有很好的改善。如果结合临床的中医治疗方法，或者是其它的现代医学的治疗方法之后，可能疗效会更好。 所以一旦确诊为慢性疲劳综合征，建议第一时间应该早发现、早治疗，这样不会去影响其它的脏腑的调节功能，这样预后会良好，而且一般不留后遗症。在针对合并症，还有病程时间比较久，症状比较繁多时，建议患者去正规的医院，以及正规科室，进行正规的合理的治疗，无论是中医的治疗还是中西医结合的治疗，都希望采用合适自己的一种治疗方法。 只要是合适的治疗方法，还有能够坚持听从医生的医嘱进行治疗，一般慢性疲劳综合征都可以治愈，而不会遗留有后遗症。如果有再次发生的时候，症状可能会和上一次的症状一样，可能调理起来就更方便，会好的更快。所以在调理和治疗的时候，不要有压力。

慢性疲劳综合征对于较轻的患者和早期发现的患者，一般1个月之内通过生活的调摄，还有作息调摄，以及运动方式的改变，还有饮食规律、饮食结构的平衡进行调理之后，一般1个月之内可以自愈。 对于严重合并有精神症状，比如焦虑、抑郁以及严重的精神障碍时，再配合精神科的治疗之后，大部分只要治疗方法合理，6个月之内慢性疲劳综合征可以得到治愈。在早期时除了自身的调理之外，会采用中医的治疗办法，比如针刺、艾灸、拔罐、按摩、足底反射治疗以及足疗等，这些方法可以作为治疗和保健，帮助改善疲劳，提高治愈率。 另外，对于合并躯体的其它疼痛性的疾病时，针对体质的不同，也会选用中药的内服、外用等结合进行治疗。所以针对此疾病，自愈率非常高，只是需要平时注意自我调节就可以。

根据颈动脉内径缩小的程度，目前《中国脑血管病指南》里面提及颈内动脉的狭窄，可以分为四级： 1、轻度的狭窄，也就是颈动脉的内径＜30%，称为轻度的狭窄； 2、中度的狭窄，颈动脉的内径在30%-69%的时候，称为中度的狭窄； 3、重度的狭窄，颈内动脉的内径是在70%-99%的时候，称为重度狭窄； 4、完全闭塞就是通过颈动脉的造影完全的闭塞，没有丝毫的血流的时候，称为完全闭塞。 针对于这四种颈内动脉的狭窄分级，往往治疗的方案不一样。根据临床症状，一般情况下，轻度狭窄时需要完善其血管的相关检查，结合临床症状和血管的基础，进行常规的基础治疗为主。而在中度以上的时候，根据评估全身血管，以及颅内的血管或者心脏的血管之后，判断是否需要神经外科，或者是心内科介入的治疗，以及血管外科的介入治疗。需要至正规的医院，以及正规的专科进行进一步的治疗。

讲解医师：李蕾  （副主任医师）
就职单位：北京市第一中西医结合医院急诊科
生活中较少出现二氧化碳中毒，可以引起二氧化碳中毒的原因包括无防护进入长期不通风的矿井、密闭的仓库、轮船船底、菜窖、阴沟、下水道，在通风不良的地方使用干冰或者二氧化碳灭火器，以及工业场所产生和输送二氧化碳的管道泄漏。中毒症状与空气中二氧化碳浓度有关，可出现呼吸急促、心跳加快、头疼、疲劳、恶心、耳鸣，严重者可出现呼吸困难、昏迷、死亡。空气中二氧化碳浓度的升高常与低氧相伴随，缺氧可导致肺水肿、脑水肿、休克、缺氧性脑病等疾病的相关症状。

讲解医师：李蕾  （副主任医师）
就职单位：北京市第一中西医结合医院急诊科
药物过敏反应也称药物变态反应，是由药物引起的过敏反应，属于药物不良反应中的特殊类型，多与患者的特异性过敏体质相关，仅见于少数人。药物过敏反应发生于多次接触同一种药物后，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、发热，重者可引起过敏性休克而出现生命危险。药物过敏反应应具有较典型的过敏性症状和体征：属于I型过敏者往往出现皮疹、皮痒、喷嚏、流涕、哮喘发作，甚至出现全身水肿、血压下降、休克等；属于II型者常有贫血、出血、紫癜等；属于III型者会出现发热、淋巴结肿大、关节肿痛、肾脏损害等；属于IV型者常有湿疹、固定的疱疹、边界清楚的皮肤色素沉着等。

早产原因很多，包括自发性早产、胎膜早破早产、医源性早产，但是根据胎盘成熟度判断早产目前还没有理论依据。如果31周胎盘2级，说明胎盘功能较差，但是功能差不差需要监测，部分提出可根据脐动脉血流、羊水深度、胎动、胎心监护进行评判。能不能早产、早产发动跟胎盘成熟度没有关系，一般是下丘脑-垂体-肾上腺轴决定，或者其它医源性早产，比如妊高症、糖尿病控制不佳，需要早早分娩以缓解母体症状，或胎儿在宫内出现胎儿窘迫，或有胎盘早剥征象不宜继续等待、继续妊娠，这些原因可能会导致早产，胎盘成熟度并不是决定胎儿早产的依据。

预防早产方面要注意阴道环境，阴道炎患者要及早治疗，避免炎症导致长期阴道环境不好，导致胎膜早破；积极控制血糖、控制血压，尽量延长孕周，提高早产儿生存率。如果宫颈机能不全，女性可以早早进行环扎，然后进行保胎治疗，尽量延长孕周。 早产原因很多，要从原因进行下手。自发性早产很多情况是因为阴道炎症，或宫颈机能不全所致；还有一些未足月胎膜早破，可能有阴道炎或宫颈机能不全；还有其它子宫发育畸形，比如纵隔子宫、单角子宫；医源性早产，像合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，尤其妊高征患者如果控制不好，要早早终止妊娠，可能34周或33周就要终止妊娠，孩子是早产儿。