李蕾

早产原因很多，包括自发性早产、胎膜早破早产、医源性早产，但是根据胎盘成熟度判断早产目前还没有理论依据。如果31周胎盘2级，说明胎盘功能较差，但是功能差不差需要监测，部分提出可根据脐动脉血流、羊水深度、胎动、胎心监护进行评判。能不能早产、早产发动跟胎盘成熟度没有关系，一般是下丘脑-垂体-肾上腺轴决定，或者其它医源性早产，比如妊高症、糖尿病控制不佳，需要早早分娩以缓解母体症状，或胎儿在宫内出现胎儿窘迫，或有胎盘早剥征象不宜继续等待、继续妊娠，这些原因可能会导致早产，胎盘成熟度并不是决定胎儿早产的依据。

对于慢性疲劳综合征，口服中成药的时候也比较方便，所以一般采用辨证论治的方法。对于气虚证，首先选用补中益气丸。而临床比较常见有肝气郁结型，对于肝气郁结，常选用柴胡疏肝散或者疏肝和胃丸加减运用。 对于肝肾亏虚的合并有腰膝酸软，全身困重的时候，一般选用六味地黄丸、知柏地黄丸。如果合并有眼干、目涩、口干等，往往会选用杞菊地黄丸。而对于肝肾不足，偏于阳虚者的怕冷的患者，可能要选用金匮肾气丸，进行临床上的应用。还有一些患者以失眠为主，总觉得全身疲劳，心脾两虚会选用归脾丸。对于年轻的女性，因为压力和工作原因，往往会合并有月经的不调以及痛经等，肝郁脾虚型的时候，会选用逍遥丸。对于有肝郁脾虚，同时病程比较久，然后又合并有热象，觉得有口苦、口干、全身自觉燥热不适者，可以选用丹栀逍遥丸。

慢性疲劳综合征的发病率，目前在国内没有大样本的数据调查，针对此问题，有一些数据报道发病率很高。基本上每一个人一生中间都会有1-2次的慢性疲劳综合征发生。 而对于长期现代生活的城市人而言，慢性疲劳综合征在年轻人中居多，而且发病频率很高，有一些人可能一年中会有至少1-2次的慢性疲劳综合征。只是经过休息，经过精神的调摄，经过有氧的运动，或者是经过医院的疗法，适当放松，劳逸的结合，可以逐渐的缓解或者治愈。所以这个发病率往往不很好统计。有一些数据和文献报道，有半数以上的人长期处于慢性疲劳综合征之中。这一部分人往往是中年人居多。 因为生活的压力以及工作的压力等各方面的压力所导致的慢性疲劳综合征临床症状的发生，而达不到对于身体其它器官有器质性损害。所以应该高度重视慢性疲劳综合征的发生。或许每一个年轻人都可能有过发生，只是在早期的时候需要进行合理的调理。

慢性疲劳综合征的诊断，根据劳累之后的疼痛以及全身的不适作为临床症状，不是因为某一次或者某一下的用力不当而导致，也不是因为脏器病变出现典型的问题而导致。 乏力以及全身不适的症状，一般持续六个月以上才诊断叫做慢性疲劳综合征。往往不能确定是属于某一个系统的问题，因为会涉及到多个系统。患者进行常规的体检，可除外某系统的常见疾病。患者在门诊做检查之后，都没有明确的阳性器质性的改变，而体现出来的却是多个系统的不适症状。针对这种可诊断为慢性疲劳综合征。 所谓综合征就是涉及的系统比较多，症状比较繁多。在这种情况下，一定要和患者进行充分的沟通，问清楚是否近期有压力、很劳累、长期熬夜、有对外的应酬等，超出精力以及能力，以及体力范畴。

目前中医治疗慢性疲劳综合征，作为一种首选的、比较时尚的治疗方法。方法很多，技术也很多，最常用艾灸、刮痧、拔罐以及针灸、推拿、按摩、足底反射治疗也就是足疗，中药的熏蒸，中药的药浴等。 目前无论是在养生行业还是在医院里面都有很多应用，比如穴位贴敷等这一系列。在针刺里面会选用普通针刺，辨证取穴，疼痛性的疾病会选用局部的穴位，配合相关的经脉，肢体远端的穴位，比如合谷等穴位进行针刺治疗。在临床中其实针对慢性疲劳综合征，用的最多的而且临床疗效比较肯定的有温针灸、艾灸，在艾灸里面，最常用有麦粒灸，还有手持悬灸以及隔药饼灸、隔姜灸等。 针对表现不同，所涉及的脏腑不同，比如对于合并有纳食比较差，也就是食欲不振、胃脘部不适，可以选用腹部中脘穴。如果合并有胃肠功能障碍，选用中脘穴、天枢穴以及足三里穴，进行温针灸或者隔姜灸交替使用。对于合并有慢性疼痛性的疾病，譬如肩背部不适，可以选用背部的长蛇通督灸等这一系列的办法进行调理。

高血压疾病目前在我国中老年疾病中间是最常见的一种慢性病。无论选用中药，或者保健产品进行泡水喝，都应该是在正规的进行血压调控的治疗之后进行辅助的调理治疗。 临床最常用的中药有枸杞、菊花、山楂、决明子等。对于枸杞，往往是对于中老年合并有腰肌的酸软以及肝肾不足，可选用适量枸杞。一般每一天可以泡5颗枸杞进行泡水喝。一般对于一些合并有双目干涩，以及以双目的流泪等，合并有肝火，头晕等，可以用菊花进行平肝明目，泡水喝。一般情况下，选用2枚或者3枚菊花浸泡水喝就足够了，不宜太多。对于脾胃虚寒的患者，不建议选用菊花泡水喝，可能会影响到脾胃运化功能。常用的决明子泡茶喝，泡水喝，大部分适用肝阳上亢的患者。 也会用山楂泡水喝，因为山楂同时还有降血脂的作用，所以合并有血脂异常的患者，建议选用山楂泡水喝。往往可能要会建议患者针对以上中药可以选用1-2种合起来进行泡水喝，比如枸杞、菊花，枸杞、山楂泡水喝，而不拘泥于某单味的中药，或者是某一味进行泡水喝。但是也不能泡的太多，这样也不适宜中老年患者进行常规的保健。

对于55岁血压，根据中国2010年版《中国高血压防治指南》，血压控制要求是在收缩压＜120mmHg，而舒张压＜80mmHg较为合理。针对于这样严格的标准，诊断高血压的标准，是收缩压＜140mmHg，而舒张压＜90mmHg诊断为高血压。 在55岁的人里有严格的高血压范围，主要是为了预防有动脉硬化的发生。如果收缩压高于130mmHg，而舒张压高于89mmHg以上时，要提防心脑血管疾病的发生。此时发生率就会要比别人高。对于平时合并有糖尿病的患者，55岁时，要求的更严格，也就是血压必须控制在收缩压＜130mmHg，而舒张压必须＜80mmHg。 这样才有利于血管的条件和防止加重动脉硬化，以及冠心病以及脑血管病的发生，也就是心脑血管事件的发生。所以对于55岁的人，血压的控制收缩压应该是＜120mmHg，舒张压＜80mmHg。

只要是确诊慢性疲劳综合征，预后一般比较良好。同时，在早期的时候，一般可以通过自身的生活作息规律，以及生活方式的改变，通过有氧运动的调节，以及音乐疗法的放松等自我调节之后，可能会有很好的改善。如果结合临床的中医治疗方法，或者是其它的现代医学的治疗方法之后，可能疗效会更好。 所以一旦确诊为慢性疲劳综合征，建议第一时间应该早发现、早治疗，这样不会去影响其它的脏腑的调节功能，这样预后会良好，而且一般不留后遗症。在针对合并症，还有病程时间比较久，症状比较繁多时，建议患者去正规的医院，以及正规科室，进行正规的合理的治疗，无论是中医的治疗还是中西医结合的治疗，都希望采用合适自己的一种治疗方法。 只要是合适的治疗方法，还有能够坚持听从医生的医嘱进行治疗，一般慢性疲劳综合征都可以治愈，而不会遗留有后遗症。如果有再次发生的时候，症状可能会和上一次的症状一样，可能调理起来就更方便，会好的更快。所以在调理和治疗的时候，不要有压力。

慢性疲劳综合征对于较轻的患者和早期发现的患者，一般1个月之内通过生活的调摄，还有作息调摄，以及运动方式的改变，还有饮食规律、饮食结构的平衡进行调理之后，一般1个月之内可以自愈。 对于严重合并有精神症状，比如焦虑、抑郁以及严重的精神障碍时，再配合精神科的治疗之后，大部分只要治疗方法合理，6个月之内慢性疲劳综合征可以得到治愈。在早期时除了自身的调理之外，会采用中医的治疗办法，比如针刺、艾灸、拔罐、按摩、足底反射治疗以及足疗等，这些方法可以作为治疗和保健，帮助改善疲劳，提高治愈率。 另外，对于合并躯体的其它疼痛性的疾病时，针对体质的不同，也会选用中药的内服、外用等结合进行治疗。所以针对此疾病，自愈率非常高，只是需要平时注意自我调节就可以。

根据颈动脉内径缩小的程度，目前《中国脑血管病指南》里面提及颈内动脉的狭窄，可以分为四级： 1、轻度的狭窄，也就是颈动脉的内径＜30%，称为轻度的狭窄； 2、中度的狭窄，颈动脉的内径在30%-69%的时候，称为中度的狭窄； 3、重度的狭窄，颈内动脉的内径是在70%-99%的时候，称为重度狭窄； 4、完全闭塞就是通过颈动脉的造影完全的闭塞，没有丝毫的血流的时候，称为完全闭塞。 针对于这四种颈内动脉的狭窄分级，往往治疗的方案不一样。根据临床症状，一般情况下，轻度狭窄时需要完善其血管的相关检查，结合临床症状和血管的基础，进行常规的基础治疗为主。而在中度以上的时候，根据评估全身血管，以及颅内的血管或者心脏的血管之后，判断是否需要神经外科，或者是心内科介入的治疗，以及血管外科的介入治疗。需要至正规的医院，以及正规的专科进行进一步的治疗。