李腾

通常建议压力性尿失禁患者到泌尿外科就诊，按照规范诊疗流程进行治疗后，多数患者均可获得较好效果。泌尿外科是管理和治疗产生尿液的器官或系统的科室，诊治范围主要包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道以及男性前列腺、睾丸等。从疾病种类而言，上述所有器官发生的肿瘤、结石、炎症等均属于泌尿系治疗范畴。此外，还有一类特殊疾病即压力尿失禁，属于尿失禁范畴也属于泌尿外科治疗范畴。对于排尿功能发生异常的患者，可到泌尿外科就诊。尿失禁包括急迫性尿失禁、压力性尿失禁、混合性尿失禁以及充盈性尿失禁等，其中压力性尿失禁常见于女性患者尤其妊娠分娩后的女性患者，30-70岁年龄阶段均可发病，患者可通过系统性诊疗获得较好效果。

压力性尿失禁患者是否可以跑步和运动需根据程度而定，通常轻度患者可进行跑步、锻炼、跳广场舞、跳健身操等活动。但随病情程度加重，患者可能在平时竞走、行走或轻度活动时出现漏尿情况。若病情继续加重，患者可能会出现直立或静坐时漏尿，严重者甚至平躺于床也会发生漏尿。除不同程度漏尿判断标准外，通常还可根据患者漏尿量进行判断，即通过患者所垫卫生巾或尿不湿重量判断压力性尿失禁程度。通常漏尿量愈大，则压力性尿失禁程度愈严重。此类患者在经过有效治疗后可得到一定程度恢复，尤其手术治疗后，即便严重压力性尿失禁患者也有明显改善。

尿频、尿急是下尿路症候群中常见的两个症状，一般主要表现在储尿期的症状，产生尿频、尿急的原因比较多，需要针对不同的原因进行具体分析，常见原因如下：1、外在刺激：比如感染、结石等，其中以女性泌尿系感染最为常见，可以通过抗生素进行治疗。而对于泌尿系结石、肿瘤等泌尿系异物，可能需要通过手术将结石或肿瘤去除，才能改善尿频、尿急的症状；2、膀胱功能障碍：即膀胱过度活动症，膀胱不自主收缩引起尿液的排出，从而产生尿频、尿急的感觉，一般可以通过M受体阻滞剂和β3受体激动剂，控制膀胱过度活动症；3、男性的下尿路症状：比如前列腺增生或前列腺炎，同样可以引起尿频、尿急的症状。对于前列腺炎，一般可以通过治疗前列腺炎药物，解决尿频、尿急的问题。对于前列腺增生的患者，可能需要手术解除或口服α受体阻滞剂、PDE5(5型磷酸二酯酶)抑制剂，解决尿频、尿急的症状；4、其他：糖尿病的患者有时有多饮、多食、多尿的情况，也会产生尿频的症状。还有部分神经功能受损的患者，比如腰椎间盘突出的患者、糖尿病神经源性膀胱以及中风、颅内病变的患者，同样可能有尿频、尿急的症状。而针对不同的疾病，需要到相关专科进行相应原发病的治疗，才可缓解尿频、尿急。

对于夜间尿频的患者而言，常见原因如下：1、丘脑发育不健全：对于部分夜尿症儿童，可能是由于丘脑发育不健全或其他原因导致夜尿量真性增加，从而出现频繁起夜表现。多见于儿童及老年患者，尤其存在帕金森等颅脑疾病的人群。患者可通过抗利尿激素等药物调节和控制，使尿量生成减少从而达到控制尿频的效果；2、膀胱出口梗阻：多见于男性前列腺增生患者，通常是由于膀胱逼尿肌收缩力下降导致残余尿量增多所引起。患者单次排尿无法排净时会使得膀胱有效容量减少，进而引起夜间尿频表现；3、膀胱过度活动症：此类患者最大膀胱容量并未明显减少，但由于逼尿期过度活动导致膀胱充盈在1/2或1/3时，逼尿肌便会开始不自主地收缩，导致尿频发生；4、膀胱敏感性增加：膀胱炎或盆腔疼痛综合征患者，由于膀胱容量减少、膀胱顺应性下降导致膀胱轻度充盈后，便会有压力明显升高或膀胱敏感性明显增强，进而导致患者出现尿频症状。

囊性肾癌并不可怕，目前对于绝大多数囊性肾癌其整体预后相对较好。囊性肾癌实际只是肿瘤的表现形式呈囊性，并不是纯粹的实性，决定肿瘤预后的因素，形式只是一方面，更重要的是肿瘤分期，以及肿瘤的细胞类型。现有研究显示，对于囊性肾癌绝大多数类型是透明细胞癌，而且是相对透明的细胞癌，其整体预后比透明细胞癌要好，即囊性肾癌中细胞绝大多数的恶性程度，要低于实性透明细胞癌，如乳头状细胞癌也可能会呈囊性表现，且预后会比较差，但在人群中属于发生率较低的肿瘤，因此多数囊性肾癌，其中多数是以透明细胞癌等细胞类型为主。针对以透明细胞为主的囊性肾癌，其预后可参考透明细胞癌。对于T1期，或对于局限于肾脏内的T2期肾细胞癌，或肾透明细胞癌，患者在接受肾部分切除，或根治性切除后，其5年生存率可以高达85%-95%。而由于绝大多数的囊性肾癌其细胞恶性程度，即肿瘤细胞的恶性程度要低于肾透明细胞癌，因此其整体预后较好。临床对于比较小的囊性肾癌，通常可采取部分切除术，而对于比较大的因为要避免囊壁破裂、肿瘤细胞的外溢，所以根治性切除也是比较好的选择。

多数尿崩症患者夜间需要起夜，患者通常不会因为注意力改变或情绪紧张等因素影响而减少排尿，且排尿意识不受控制，通常到固定时间膀胱充盈后便需排尿。尿崩症是由于人体精氨酸加压素分泌缺乏，或肾脏对精氨酸加压素不敏感，引起一系列导致尿量明显增加的疾病，根据病因可分为中枢性尿崩症和肾源性尿崩症。中枢性尿崩症是由于患者垂体分泌的精氨酸加压素量不足导致尿量增加，而肾源性尿崩症通常指肾脏对于垂体分泌的精氨酸加压素敏感性不足，而导致尿量增加。两者作用器官均为肾小球、肾小管、远曲小管或集合管，由于对水分重新收不足，而导致尿量增加。在此过程中可观察到患者尿量实际为等量变化，即无论白天或夜间，患者24小时内产生尿量的速度均相等且尿量较大。

对于膀胱炎，应结合患者的临床表现、尿常规以及泌尿系彩超进行诊断。膀胱炎包括急性膀胱炎以及慢性膀胱炎，急性膀胱炎具有典型的临床表现，如耻骨上区疼痛以及尿频、尿急症状，部分患者会伴有发热的表现。进行尿常规检查时可提示白细胞升高、细菌增加，并且通过彩超排除结石、肿瘤等疾病即可诊断为急性膀胱炎。对于急性膀胱炎，患者应口服抗生素进行治疗。慢性膀胱炎的患者通常不存在明显发热，耻骨上区疼痛的症状较轻，可能存在轻度尿频、尿急的症状。进行尿常规检查时，可出现白细胞轻度升高以及少量细菌。由于反复的感染以及炎症刺激，可在膀胱镜检查下观察到患者膀胱黏膜白斑或滤泡的形成，以及膀胱黏膜增厚等慢性炎性的改变。对于慢性膀胱炎的患者，若症状较轻可不进行治疗。若患者自觉症状较重，可以尝试进行手术治疗以取得效果。对于慢性膀胱炎患者，长期反复的抗生素药物治疗无法明显地改善症状。

肾囊肿的CT分级可称之为Bosniak分级，可从单纯肾囊肿到复杂肾囊肿进行评分，不同分级的肾囊肿诊断也会不同。对于不同囊肿或不同囊性疾病，所采取的手术方法也不同，具体如下：1、Bosniak1级：此类囊肿透亮度较好，中间没有分隔，囊壁较薄，属于单纯囊肿。通常可采取腹腔镜下肾囊肿去顶的方式，切除部分囊壁，达到治疗的效果。此外，经皮肾穿刺注射硬化剂也是有效方案，但复发率相对于手术而言较高。身体状况较差的患者可采取穿刺抽吸、注射硬化剂的方案；2、Bosniak2级：囊肿中有纤细分隔，囊液密度均匀、囊壁薄，同样可以按囊肿的方式进行处理；3、Bosniak3级或Bosniak4级：此囊肿囊壁较厚、囊液密度不均、囊壁分隔较多，可按照囊性肾癌进行治疗。治疗手段可能会选择肾部分切除术，尤其是对于Bosniak4级的患者，进行肾部分切除术比较保险，也比较有效。Bosniak3级或Bosniak4级的囊肿患者，多数不是单纯囊肿，而是肾癌、囊性肾癌或多房囊性肾瘤等特殊疾病。

肾囊肿属于肾囊性疾病，包括先天遗传性、后天获得性以及发育性肾囊性疾病，而导致肾囊性疾病的确切病理机制目前尚未明确，主要见于以下几类疾病：1、单纯性肾囊肿：病理学检查会发现存在囊壁细胞增生以及囊液不断分泌，所以肾囊肿可能会不断增大，进而压迫周围肾脏实质。当肾囊肿直径＞4cm时，可以考虑手术治疗；2、肾多发囊肿：与肾囊肿类似，是发生于肾小管或肾小球中的囊性疾病，也以囊肿逐渐增大为主要表现，会对肾实质产生压迫作用，而手术是解决肾囊肿较为有效的方法；3、多囊肾：属于遗传性疾病，包括常染色体显性遗传以及常染色体隐性遗传，前者多见于成人型多囊肾，后者又称儿童型多囊肾，相对较少见。成人型多囊肾发病年龄在40岁以后，发病年龄越晚，预后相对越好，大部分患者会发展为肾功能不全、尿毒症，需要透析乃至肾移植治疗。而儿童型多囊肾的预后相对较差，患儿往往难以成年，会出现严重的肾功能衰竭、尿毒症、电解质紊乱等症状，影响患儿的生命。

结石的排出通常是生理过程，通过输尿管蠕动及尿液输送，将结石运输至膀胱，然后通过尿液再排出体外，药物治疗主要是辅助生理的排石过程。正常结石，如位于肾脏内部的结石，通过尿液随着水流、尿液进入输尿管，然后通过输尿管的蠕动，将结石随着尿液运输至膀胱，膀胱排尿时，结石就顺着尿道排出体外。使用的药物通常起到舒张输尿管的作用，尤其是舒张输尿管末端。输尿管、膀胱连接处为整个运输通道最狭窄的地方，直径最大为6mm，因此保守排石的结石直径上限为6mm。使用α受体阻滞剂，如哈乐，能够扩张输尿管末端，结石就容易运输至膀胱，容易排出体外，因为尿道直径远大于输尿管直径。还可使用排石颗粒、促进输尿管蠕动的药物，甚至用利尿剂，通常建议多饮水，即多产生尿液来输送结石。还可以多运动、多活动，如蹦跳等机械性震动，能够防止结石停留在某个部位过长而引起炎症，促进结石向下排出。