李秀芳

子宫内膜异位症患者若有正常性生活，未采取避孕措施一年以上未怀孕，建议尽早备孕。对有生育要求的患者，卵巢功能较好，但子宫内膜异位症症状较严重，建议考虑手术治疗。因通过手术治疗，可以切除内膜异位病灶，分解粘连，使盆腔组织结构恢复正常。有助于输卵管功能恢复，有助于患者怀孕。 如果患者卵巢功能相对较差，而子宫内膜异位症病灶又较严重，此类患者首先建议考虑做试管婴儿。因子宫内膜异位症患者造成不孕的原因除盆腔组织结构改变外，腹腔液中炎性细胞因子、生长因子较正常人亦明显增高。所以，在做试管婴儿前，通常需要使用药物进行抑制因子调节，然后再取卵、培育胚胎，可以提高患者妊娠率。 如果患者手术后，超过一年时间仍未怀孕，最终还是要选择试管婴儿。因为腹腔镜术后，子宫内膜异位症复发几率较高，可以达到50%以上，所以对于有生育要求的子宫内膜异位症患者，建议术后争取尽早怀孕。

多囊怀孕的注意事项具体如下： 1、多囊卵巢综合征患者最主要表现是无排卵，若患者可以顺利怀孕，可以和正常怀孕患者无区别。建议孕妇保持心情舒畅，加强黄体支持，定期进行产检。密切注意胎儿和孕妇情况，如果出现异常情况，及时进行治疗； 2、多囊卵巢患者怀孕后要加强营养，保证营养均衡，临床医生通常会告诉患者补充多种维生素，避免营养不均衡，对胎儿产生影响； 3、建议患者适当活动，怀孕后长期卧床不活动有多种弊端。若患者容易形成血栓，包括胎盘血栓，造成胎儿营养缺乏，引发流产等。鼓励患者多户外活动，呼吸新鲜空气，对孕妇和宝宝都比较好。

多囊卵巢综合征患者不经过治疗，怀孕相对较困难。但如果多囊卵巢综合征的患者自身高胰岛素血症或高胰岛素抵抗控制较好，在采取积极助孕措施后，比较容易怀孕。如果患者基础状态比较好，体重控制较理想，可采用促排卵药物提高怀孕几率。 若反复促排卵无法怀孕，建议考虑试管婴儿，帮助患者取卵后移植1-2个优质胚胎，帮助患者达到怀孕目的。而反复促排卵无法怀孕通常是指三次正规促排卵治疗，有优势卵泡发育，也进行正常同房但仍未怀孕。

卵巢多囊改变是确诊本病的重要指标之一，B超检查时，通常为2-9cm卵泡，单侧或双侧卵泡在12个或12个以上可确诊多囊卵巢综合征。 多囊卵巢综合征患者通常为持续无性排卵，什么时间检测均可。从临床角度，通常建议患者月经期进行检测，因为月经期可以反映患者基础卵巢状态。总之，多囊卵巢综合征的患者什么时间检测均可。

促卵泡激素水平较高说明卵巢功能水平较差，如果患者是有生育要求的女性，建议患者一定要去医院进行B超检查，明确窦卵泡情况。若卵巢窦卵泡数已经较少，建议在月经期查内分泌六项，结合抗苗勒氏管激素整体评估卵巢功能情况，促卵泡激素水平过高常见以下几部分患者： 1、原发性闭经，即从来没有月经，超过18岁月经一直未来潮，建议尽快就医； 2、恶性肿瘤，若患者未进行放化疗治疗，建议在病情允许的情况下，保存生育能力，因为此类恶性肿瘤发病率在逐渐提高。若已经进行放化疗治疗，对卵巢功能损伤也比较大，建议尽快就医。

子宫内膜异位症平时需要注意事项较多，具体如下： 1、日常尽量少食寒凉食物，多进食一些温性食物； 2、加强锻炼，保持心情愉悦； 3、子宫内膜异位症可影响怀孕，有生育要求的患者建议尽早怀孕； 4、子宫内膜异位症患者未计划怀孕时，一定要做好避孕措施，避孕首选口服避孕药。因口服避孕药既可以避孕，又可对子宫内膜异位症有一定治疗作用。尽量减少医源性因素引起的子宫内膜异位症，如减少刮宫、流产次数。如果需要进行造影，输卵管通液等宫腔内操作，一定要在月经干净3-7天内进行手术。

子宫内膜异位症并发症目前临床见得较多的为疼痛和不孕，疼痛最主要表现是痛经，较多患者月经期间就诊时面色苍白，大汗淋漓，均为痛经导致。除痛经外，部分患者可出现慢性盆腔痛、性交痛、外阴痛等。故性交痛患者不愿意同房，此亦为影响不孕的主要因素。所以，子宫内膜异位症另一个主要并发症为不孕，40%-50%子宫内膜异位症患者均合并不孕。 子宫内膜异位症导致不孕的原因较多，目前常见原因可能为盆腔环境改变影响精卵结合、输送，以及子宫内膜活性异常增加，造成胚胎受孕困难。还有部分患者因子宫内膜异位导致卵巢功能、排卵障碍，即常见黄素化未破裂卵泡综合征。部分患者因子宫内膜异位症造成月经量较多，也出现贫血。

多囊卵巢综合征的后果具体如下： 1、对于有生育期要求的患者而言，最直接后果是导致不孕； 2、若患者不注重调节月经周期，月经提前或拖后、淋漓不尽，易导致子宫内膜异常，进而导致子宫内膜癌发生； 3、若患者体重不控制，则体重指数会过高。血压、血糖不进行控制，容易出现高血糖、高血脂，甚至会引起心血管疾病，且随着年龄增长可能出现冠心病风险。 多囊卵巢综合征患者如果注重自身调节，控制体重、血压，清淡饮食，可以像正常人一样生活，通常不会出现严重后果。如果患者不注意控制饮食、体重，可能会引起一系列严重后果。

因为多囊卵巢综合征患者长期持续无自发性排卵，故对于有生育期要求的多囊卵巢综合征患者，促排卵是较常用的治疗方法。 多囊卵巢综合征患者促排卵的方法较多，较常用的方法为口服促排卵药物，如来曲唑和克罗米芬，此为口服促排卵药物的首选药物,月经第10天左右来监测卵泡发育情况。如果卵泡发育不理想，可以加用尿促性腺激素联合用药；若患者月经期后发现卵泡发育不同步，建议考虑直接用尿促性腺激素进行肌肉注射以进行促排卵治疗。 总之，目前较常用的促排卵方法是口服促排卵药物与肌注促排卵药物联合用药。

多数多囊卵巢综合征的患者不经过治疗无法自愈，但可以通过日常调理缓解症状。如每天保证充足的睡眠时间，早睡早起，加强锻炼，使内分泌系统达到比较稳定的水平，这样有助于缓解多囊症状。 此外，如果多囊患者肥胖，可以通过饮食调节、控制体重，配合适当运动，缓解体内胰岛素抵抗症状。也可再采取配合促排卵方法以达到怀孕、缓解症状的目的。若多囊卵巢综合征患者通过这些基础调理，促排卵后仍然无法怀孕，建议借助辅助生殖技术试管婴儿来达到怀孕目的。