李琛

老年痴呆一般分三个阶段： 1、第一个阶段是轻度痴呆阶段，发病的1-3年，这个时候主要是记忆减退，以近记忆为主，不记得刚刚发生过的事情，几天前的约会就不记得，也没有办法去完成，同时会有复杂功能的丧失，比如综合判断能力减退，造成没有办法独立购物，社交能力减退，见到熟悉的人想不起来名字。患者会有一些情绪改变，但是并不会发生特别激越行为，日常生活能力能够保留，一些复杂的物品操作不行，同时还有时间、空间障碍，能够知道自己大概位置，但没有办法准确说出，这一阶段病人病情较轻，但是家属已经能够很明显感觉到病人异常，希望尽可能在这一阶段进行就诊，甚至比这一阶段更早阶段就来就诊，做到早诊断、早治疗； 2、到了第二个时期，也就是中度痴呆时期，远近记忆都会减退，一般是发病2-10年左右，根据病人病情进展，时间不同； 3、有的病人进展很快，会到第三个阶段重度痴呆时期，在中度痴呆时期，病人一些日常生活能力能够保留，可以完成穿衣等等简单动作，但到了第三个时期重度痴呆时期，完全依赖于照护者的照护，甚至没有办法吃饭，也没有办法自行活动。

尿失禁并不意味着只可能是老年痴呆，到后期病人可因为神经功能退化，无法控制大小便造成尿失禁。如果一个病人突然之间发生尿失禁，首先应该到医院由专业医生判断，尿失禁到底有无原因，有一些病人可能存在泌尿道感染，经过治疗以后，尿失禁就会解决。如果病人随着神经功能退化，没有办法自己完成排尿、排便，需要长期使用成人尿不湿。 对于照护者来说，首先在病人病情比较轻的阶段，尽可能培养良好的排便、排尿习惯，比如每隔2-3个小时提醒病人进行排尿，到了晚间，尽量少饮水，可以减少夜间排尿、排便过程。对于照护者来说，需要观察病人是不是做一些动作就意味着需要排便、排尿，及时进行处理，给病人穿衣的时候，尽量不要带皮带，这样便于排便、排尿。

老年痴呆发生到第二个阶段，也就是重度老年痴呆时，多数患者会有精神行为异常出现，其中最严重影响患者，以及影响照护人员的就是暴躁行为，有的患者会出现激越，甚至有攻击行为。对于暴躁型老年痴呆，治疗方法主要有以下几方面： 1、照护环境，尽可能使该部分患者处在比较熟悉，以及比较安静环境当中，并减少环境当中尖锐物品放置，可以缓解暴躁情绪； 2、适度安排好患者外出活动，因为有的老年人发生痴呆以后，家属会把患者限制在家中，这时患者可能会因为没有办法跟外界接触而更加烦躁，可以适度带患者出去活动； 3、多听一些舒缓音乐等； 4、老年痴呆患者一旦出现比较暴躁的行为以后，一定要在医院进行进一步诊治，看暴躁行为是不是可以通过非药物手段进行治疗。此外，在治疗老年痴呆基础上也可以加用抗精神病类药物改善暴躁症状。

老年痴呆患者发生抽搐，通常首先考虑是癫痫发作，这时应该让病人平躺地上，膝关节弯曲，头靠向一侧。如果病人有牙关紧咬，可以在两个牙齿之间垫软物质，使病人不要咬伤自己，并注意清理口腔中异物，防止窒息发生。同时应尽快拨打急救电话，将患者及时送到医院去。 老年痴呆患者如果突然之间发生抽搐，需考虑几个问题，首先可能为突然之间脑血管疾病发生导致的癫痫发作，一定要送到医院进行急救。在医院进行专业判断以后，会告诉患者家属是否是因为癫痫发作或者其它脑血管意外导致抽搐，同时也应该进行后续药物长期服用，防止再次发生抽搐。

老年痴呆发烧有一定危险，老年痴呆患者脑储备不够，在发热以后可能会加速脑功能退化，能够进食患者突然之间完全嗜睡，没有办法自己进食。发烧也多提示患者有感染发生，而感染可能加速病情进展。所以，老年痴呆患者发烧一定要到医院进行就诊，判断发烧原因。部分病人是因为泌尿感染，有的患者是因为肺炎发生。 如果有上述疾病，需要及时诊治，同时给予抗感染治疗等。在家庭护理方面一定要避免类似状况发生，比如患者进食困难，一定要小心谨慎，避免误吸造成肺部感染。还有一些患者长期使用成人尿不湿，应该做到尿不湿勤更换，注意清洁。因此，老年痴呆患者长期照护非常关键，同时在照护当中一定要小心谨慎，避免发热产生。

老年痴呆在进入中期以后阶段，大部分患者会发生睡眠问题，部分患者可出现睡眠过多，部分患者可出现睡眠倒错，白天睡觉，晚上不睡，给照护者造成很大负担。 首先对于老年痴呆患者，一定要在病情比较轻时养成规律睡眠，尽量在白天尽量阳光好的时候活动，而在夜间很好入睡。对于夜间确实入睡存在困难的患者，可以适度使用药物治疗。对于晚上大吵大闹的患者，可以在改善认知功能障碍药物基础上，加用小剂量抗精神病类药物，多可以改善症状，使夜间更容易安静入睡。在照护环境上面，家属一定要注意使环境熟悉，不能轻易改变居住环境，可能会更引起患者睡眠障碍，而在白天阳光好的时候，家属尽量能够带病人到户外进行活动，有助于睡眠习惯的培养。

对于老年痴呆病人的护理是需要耐心的一个过程。首先出现的症状并不是他愿意，很可能你跟他说了很多遍，他都没有办法遵照你的意思执行，有一些病人会控制不住大小便，造成照护人员负担。照护人员首先应该细心，并且对于痴呆患者的行为，尽量能够给予鼓励，而不是否定。同时，照护人员应该更精心观察痴呆患者的表现，多用眼神进行交流，多给他们鼓励。 早期老年痴呆患者应该针对记忆缺陷进行记忆训练，有针对性的安排一些工作让他去做，包括体育运动，培养睡眠、大小便、进食习惯等等。而到了中期，一定要防止病人走失，同时还要防止病人有激越行为产生，把家中的尖锐物品一定要收起来，同时在家中创造一个简单环境，让病人更舒适。晚期要注意病人大多数属于长期卧床状态，要注意翻身护理，避免压疮，同时注意进食量是否充足。针对这部分进行家属护理培训工作，可以帮助家属更好的照顾老年痴呆患者。

有观点认为老年痴呆跟受教育程度有关，教育程度越高，越容易患老年痴呆症，其实并非如此，反而受教育程度低的人要比受教育程度高的人更容易得老年痴呆症。老年女性比男性容易罹患，文盲当中的老年痴呆发病率是比中学以上要高出16倍，体力劳动者比脑力劳动者高4倍以上。 老年痴呆症的发病因素众多，首先跟年龄相关，其次是性别，还有遗传背景。如果家中有人得过老年痴呆症，这个家族的人患老年痴呆症发病率会比正常人高4倍以上。再有一些是血管性因素，比如高血压、糖尿病、冠心病病人更容易得老年痴呆症，包括高脂血症、高同型半胱氨酸血症等，这些不仅是血管性痴呆的危险因素，同时也是老年性痴呆，也就是阿尔茨海默症的危险因素。 有一些危险因素无法避免，比如年龄增长、性别因素以及家庭遗传背景，但可以更好的控制非遗传性因素，比如高血脂、高血压、高血糖等，把这些因素控制好以后，也能够减少老年痴呆症患者发病率。

音乐治疗自古以来就被应用于各种稳定情绪方面。对于老年痴呆患者，在早期和中期进行音乐治疗有效果，音乐治疗可以帮提高注意力、缓解情绪紧张、暴躁。有些老年痴呆患者在早期对于任何事情都丢失了兴趣，音乐治疗也可以让他们重新提起对事物的兴趣，帮助进行时间跟空间的定向力重建。 最好能够进行语言、活动同时配合治疗，在病房里的老年痴呆患者会在护士帮助下，听音乐同时进行游戏，可以帮助稳定情绪，对睡眠、情绪不稳都会有很好帮助。

老年痴呆一般有三个时期，第一个是轻度认知功能障碍时期，也就是轻度痴呆期，1-3年，大多数人以近记忆丢失为主，记不起刚刚说的话，刚刚做的事情记不起。还有的病人对于自己所发生的事情时间、空间有一定感知，还有独立的经济活动，一些复杂事情的处理没有办法进行。中度痴呆时期，患者远近记忆都会丢失，时间、地点、定向就会更加显著缺乏，对于事情的相似性、差异性，没有办法进行判断，这个时期病人就会出现暴躁情绪，因为他无法控制自己事情的发生，没有办法正确感知。 所以暴躁时期是从2-10年开始出现。到了痴呆第三个时期重度痴呆时期，生活完全依赖于照护者照料，包括进食、穿衣都无法完成，大多数病人处于缄默状态，没有暴躁情绪。所以暴躁情绪一般在第二个阶段出现，第三个阶段时终止，一般持续2-10年左右。