李琛

CT是基于X线技术衍生出来，主要对实质性器官通过密度不同有所反应。通常进行CT检查，主要是针对颅内出现肿瘤、脑出血等密度不同时，CT检查能提供证据。对于阿尔茨海默症老年性痴呆病人，CT只能看到不同区域的脑区萎缩，但是对于疾病诊断并不有特别大帮助。 多数痴呆患者选择进行磁共振检查，同时现在由于更先进的影像技术。对于老年性痴呆的诊断可能进行PET-CT，比如标志物检查，这样才能明确诊断是不是老年性痴呆，或者痴呆其它证据，但是CT对于肿瘤性痴呆、脑出血有帮助。

老年痴呆发生到第二个阶段，也就是重度老年痴呆时，多数患者会有精神行为异常出现，其中最严重影响患者，以及影响照护人员的就是暴躁行为，有的患者会出现激越，甚至有攻击行为。对于暴躁型老年痴呆，治疗方法主要有以下几方面： 1、照护环境，尽可能使该部分患者处在比较熟悉，以及比较安静环境当中，并减少环境当中尖锐物品放置，可以缓解暴躁情绪； 2、适度安排好患者外出活动，因为有的老年人发生痴呆以后，家属会把患者限制在家中，这时患者可能会因为没有办法跟外界接触而更加烦躁，可以适度带患者出去活动； 3、多听一些舒缓音乐等； 4、老年痴呆患者一旦出现比较暴躁的行为以后，一定要在医院进行进一步诊治，看暴躁行为是不是可以通过非药物手段进行治疗。此外，在治疗老年痴呆基础上也可以加用抗精神病类药物改善暴躁症状。

老年痴呆患者发生抽搐，通常首先考虑是癫痫发作，这时应该让病人平躺地上，膝关节弯曲，头靠向一侧。如果病人有牙关紧咬，可以在两个牙齿之间垫软物质，使病人不要咬伤自己，并注意清理口腔中异物，防止窒息发生。同时应尽快拨打急救电话，将患者及时送到医院去。 老年痴呆患者如果突然之间发生抽搐，需考虑几个问题，首先可能为突然之间脑血管疾病发生导致的癫痫发作，一定要送到医院进行急救。在医院进行专业判断以后，会告诉患者家属是否是因为癫痫发作或者其它脑血管意外导致抽搐，同时也应该进行后续药物长期服用，防止再次发生抽搐。

老年痴呆发烧有一定危险，老年痴呆患者脑储备不够，在发热以后可能会加速脑功能退化，能够进食患者突然之间完全嗜睡，没有办法自己进食。发烧也多提示患者有感染发生，而感染可能加速病情进展。所以，老年痴呆患者发烧一定要到医院进行就诊，判断发烧原因。部分病人是因为泌尿感染，有的患者是因为肺炎发生。 如果有上述疾病，需要及时诊治，同时给予抗感染治疗等。在家庭护理方面一定要避免类似状况发生，比如患者进食困难，一定要小心谨慎，避免误吸造成肺部感染。还有一些患者长期使用成人尿不湿，应该做到尿不湿勤更换，注意清洁。因此，老年痴呆患者长期照护非常关键，同时在照护当中一定要小心谨慎，避免发热产生。

对于老年痴呆病人的护理是需要耐心的一个过程。首先出现的症状并不是他愿意，很可能你跟他说了很多遍，他都没有办法遵照你的意思执行，有一些病人会控制不住大小便，造成照护人员负担。照护人员首先应该细心，并且对于痴呆患者的行为，尽量能够给予鼓励，而不是否定。同时，照护人员应该更精心观察痴呆患者的表现，多用眼神进行交流，多给他们鼓励。 早期老年痴呆患者应该针对记忆缺陷进行记忆训练，有针对性的安排一些工作让他去做，包括体育运动，培养睡眠、大小便、进食习惯等等。而到了中期，一定要防止病人走失，同时还要防止病人有激越行为产生，把家中的尖锐物品一定要收起来，同时在家中创造一个简单环境，让病人更舒适。晚期要注意病人大多数属于长期卧床状态，要注意翻身护理，避免压疮，同时注意进食量是否充足。针对这部分进行家属护理培训工作，可以帮助家属更好的照顾老年痴呆患者。

有观点认为老年痴呆跟受教育程度有关，教育程度越高，越容易患老年痴呆症，其实并非如此，反而受教育程度低的人要比受教育程度高的人更容易得老年痴呆症。老年女性比男性容易罹患，文盲当中的老年痴呆发病率是比中学以上要高出16倍，体力劳动者比脑力劳动者高4倍以上。 老年痴呆症的发病因素众多，首先跟年龄相关，其次是性别，还有遗传背景。如果家中有人得过老年痴呆症，这个家族的人患老年痴呆症发病率会比正常人高4倍以上。再有一些是血管性因素，比如高血压、糖尿病、冠心病病人更容易得老年痴呆症，包括高脂血症、高同型半胱氨酸血症等，这些不仅是血管性痴呆的危险因素，同时也是老年性痴呆，也就是阿尔茨海默症的危险因素。 有一些危险因素无法避免，比如年龄增长、性别因素以及家庭遗传背景，但可以更好的控制非遗传性因素，比如高血脂、高血压、高血糖等，把这些因素控制好以后，也能够减少老年痴呆症患者发病率。

老年痴呆患者病情持续进展，首先可出现认知功能障碍、记忆障碍，逐渐随着病情增长，患者可会出现时间、空间感进一步定向退化。因此，患者就会出现睡眠障碍，部分患者会出现睡眠倒错，比如白天睡眠多，夜间不睡觉，也有患者会长期处于嗜睡状态。以上现象均是由于患者病情进展，对四周感知性更差，同时脑缺血、缺氧，导致长期处于嗜睡状况。一旦缺少刺激，患者就会立即进入睡眠状况，此时多说明脑功能越来越差。 患者如果突然之间出现睡眠障碍，家属要警惕，一方面应该及时到专业医院进行进一步诊治，是不是有突然之间发生脑血管意外，造成病情急性进展，或者长期因为老年痴呆进食不足引起水电解质紊乱，导致突然之间出现嗜睡。再有可能有一些患者因为吞咽问题出现肺部感染，老年病人肺部感染时并不一定首先发生发烧，可能会出现嗜睡现象，以上方面都需要专业医生判断。随着病情进展，患者自然会有一些睡眠障碍问题，这时应该尽可能培养良好睡眠习惯，比如白天阳光充足时安排活动，晚上再睡觉。总之，如果出现突然嗜睡，家属要比较重视，并且及时到医院就诊。

脑萎缩是一种影像方面发现的脑组织改变，主要是脑实质减少、神经细胞丢失。脑萎缩的成因比较多，包括脑血管意外、脑炎发生后、脑外伤、肿瘤、正常衰老，在正常老年人做磁共振或者CT的时候，都可以看到脑组织萎缩现象。脑萎缩以后会看到脑室扩大、蛛网膜下腔扩张。 但是脑萎缩并不意味着病人一定会发生症状。有的病人脑萎缩比较严重，但是并没有相应认知功能障碍问题，但是有的病人可以看到全脑并没有很明显萎缩，但是已经发生认知功能障碍。老年性痴呆可以发现一些特征性部位的脑萎缩，比如阿尔茨海默症在内侧颞叶、海马区，可以看见明显的脑萎缩，但是血管性痴呆是因为发生脑血管意外部位发生萎缩。脑萎缩是一个大概念，并不意味着病人一定会出现认知功能障碍，也就是老年性痴呆。

老年痴呆一般分三个阶段： 1、第一个阶段是轻度痴呆阶段，发病的1-3年，这个时候主要是记忆减退，以近记忆为主，不记得刚刚发生过的事情，几天前的约会就不记得，也没有办法去完成，同时会有复杂功能的丧失，比如综合判断能力减退，造成没有办法独立购物，社交能力减退，见到熟悉的人想不起来名字。患者会有一些情绪改变，但是并不会发生特别激越行为，日常生活能力能够保留，一些复杂的物品操作不行，同时还有时间、空间障碍，能够知道自己大概位置，但没有办法准确说出，这一阶段病人病情较轻，但是家属已经能够很明显感觉到病人异常，希望尽可能在这一阶段进行就诊，甚至比这一阶段更早阶段就来就诊，做到早诊断、早治疗； 2、到了第二个时期，也就是中度痴呆时期，远近记忆都会减退，一般是发病2-10年左右，根据病人病情进展，时间不同； 3、有的病人进展很快，会到第三个阶段重度痴呆时期，在中度痴呆时期，病人一些日常生活能力能够保留，可以完成穿衣等等简单动作，但到了第三个时期重度痴呆时期，完全依赖于照护者的照护，甚至没有办法吃饭，也没有办法自行活动。

音乐治疗自古以来就被应用于各种稳定情绪方面。对于老年痴呆患者，在早期和中期进行音乐治疗有效果，音乐治疗可以帮提高注意力、缓解情绪紧张、暴躁。有些老年痴呆患者在早期对于任何事情都丢失了兴趣，音乐治疗也可以让他们重新提起对事物的兴趣，帮助进行时间跟空间的定向力重建。 最好能够进行语言、活动同时配合治疗，在病房里的老年痴呆患者会在护士帮助下，听音乐同时进行游戏，可以帮助稳定情绪，对睡眠、情绪不稳都会有很好帮助。