李波

脾破裂治疗方案主要根据脾破裂类型，以及是否合并其它基础疾病而决定。脾脏是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中脾破裂占到20%-40%，在腹部开放性损伤中大约占10%。外伤性脾破裂分为被膜下脾血肿、中央型脾破裂、真性的脾破裂。 真性脾破裂患者腹腔内有出血，建议急诊手术剖腹探查。如果被膜下脾破裂和中央型脾破裂，出血量不多，未损伤到明显大血管，可在有条件时行脾切除手术治疗，或在密切观察血压、脉搏、腹部体征、血常规动态变化前提下行非手术的保守治疗。患者要绝对卧床休息，可在床上大小便，但避免用力。如果患者保守治疗过程中腹痛加重、血色素下降、有休克表现，应尽快剖腹探查，以防延误，危及生命。

急性胆管炎患者要明确原因是结石还是肿瘤占位，治疗原则是积极治疗原发病、针对于急性胆管炎予以治疗、手术解除胆管梗阻。如果是结石梗阻可选择胆管切开取石或者ERCP、EST。如果是肿瘤占位梗阻，可选择手术切除肿瘤、胆肠吻合术。疾病早期病情一般不严重，可采取非手术治疗，包括胃肠减压、解痉、镇痛、应用利胆药物，抗感染可选择经胆道排泄率较高的抗生素。若非手术治疗后患者病情无明显缓解，甚至有加重，应立即进行手术治疗。 急性胆管炎是由细菌感染所致的胆道系统急性炎症，常伴有胆道梗阻。急性胆管炎三联征是畏寒、高热、腹痛和黄疸，高热患者体温在39℃-40℃，腹痛常出现在上腹部或右上腹部，疼痛常较为剧烈、难以忍受，可放射至右肩背部，黄疸出现在腹痛和发热后。

急性胆囊炎多久好转主要看胆囊炎诱因，如果是胆源性胆囊结石胆囊炎，多数时间较长，需要两周左右，需要有效治疗胆囊结石，必要时行外科手术治疗。如果患者因进食油腻、辛辣刺激食物诱发胆囊炎，一周左右可达到临床病情缓解，需要观察有无发热、血象有无升高，积极抗感染、对症治疗。 既往有胆囊炎患者要注意防止胆囊炎的复发，可以多饮水，同时注意低脂饮食，严格限制动物性脂肪，选择含植物纤维高的食物。还要注意适当锻炼、劳逸结合、保持体重、增强体质。

胃穿孔多在夜间空腹或者饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹部。患者疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，也可有恶心、呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流时，可出现右下腹的疼痛，要注意鉴别急性阑尾炎。 胃溃疡穿孔病人，疼痛可放射至肩部，当腹腔有大量渗出液，稀释漏出的消化液时，腹痛症状可缓解。当患者继发感染出现腹膜炎时，腹痛可再次加重。 总之，胃穿孔具体表现和病人年龄、全身情况、穿孔部位、大小、时间以及是否空腹有关。

胃穿孔多见于胃溃疡穿孔，并不是所有胃溃疡穿孔患者都需要手术治疗，如无腹膜炎小穿孔、空腹穿孔、穿孔超过24小时，若腹膜炎已经局限的情况，可采取保守治疗。此时患者具体治疗措施有持续胃肠减压，以减少胃内容物继续漏入腹腔，以利于穿孔闭合和腹膜炎消退；输液以维持水、电解质平衡，并给予适当的营养支持；还应全身应用抗生素控制感染，静脉给予h2受体阻断剂或者质子泵拮抗剂等抑酸药物。 患者保守治疗时应密切观察病情变化，如果保守治疗6-8小时后病情继续加重，应立即转为手术治疗。但注意胃穿孔如果伴有出血、幽门梗阻或高度怀疑有胃癌穿孔时，患者不适合保守治疗。如果患者是外伤性所致的胃穿孔，建议立即剖腹探查治疗，以防止腹腔内其它脏器的损伤。

胃穿孔死亡率并没有标准或者固定答案。胃穿孔疾病对每个患者的损害不同，治疗有手术治疗和保守治疗。胃穿孔一旦出现后腹痛症状比较明显，口服药物不易缓解，大多数患者选择到医院就诊，医生会根据具体情况做出相应处理或者手术治疗、保守治疗。 胃穿孔患者会出现不同并发症，针对不同并发症有相应治疗方法。如果出现胃癌穿孔，术后生存率稍低，因其不是穿孔所致，而是肿瘤所致。所以如果患者出现胃穿孔，建议手术治疗，术中可取穿孔周围组织进行病理检查。如果是胃癌穿孔，患者可尽早选择根治性治疗或者尽早放化疗，以提高生存率。总之，胃穿孔在选择合理治疗方法下，死亡几率并不大。

不建议老人在患肺结核病期间帮忙看护小孩。 肺结核患者，尤其是痰中可以查到结核菌，并伴有呼吸道症状的患者，在咳嗽、大声说话或打喷嚏时会咳出大量带有结核菌的飞沫，会对周围人造成传染。与患者接触越密切、抵抗力越低的人，越容易感染。 老年肺结核患者通常“发病隐匿，症状不典型”。有些患者只表现为咳嗽、呼吸困难等轻微症状；有些甚至没有呼吸道症状，仅有食欲不振、乏力等非特异表现。多数患肺结核的老年人基础疾病多，特别是原本患有肺气肿、哮喘等呼吸系统疾病的老人，即使出现了肺结核症状，也常被当成旧有疾病的发作。 因此，患有肺结核的老人即便咳嗽、咳痰症状不典型，也可能造成传染，特别是密切接触的儿童。 所以，不建议老人在患病期间看护家中的小孩。

卡介苗是否需要补种，要根据年龄来定。成年人一般不需要打。 卡介苗接种在我国属于计划免疫的范畴，接种对象是新生儿。无接种禁忌症的新生儿，应在出生后24小时内由产院（医院产科）接种。 因各种原因未能及时接种卡介苗的婴幼儿，应及时到属地免疫规范化门诊进行补种：3月龄以下婴幼儿可直接补种；3月龄～3岁的婴幼儿，需先进行结核菌素皮肤试验，结果为阴性者可以补种；结核菌素试验为阳性及4岁以上（含4岁）儿童，一般考虑个体在平时的生活中已受到结核菌感染，不需要补种。 卡介苗接种主要针对未受结核菌感染的个体，也就是结核菌素皮肤试验阴性的个体。我国是结核病高负担国家，据相关统计表明，成年人在日常生活中多数已受到过结核菌的感染，无需再接种卡介苗。

十二指肠穿孔多见于十二指肠溃疡穿孔，为常见的外科急腹症，此病起病急、病情重、变化快，患者需要紧急处理，如果诊治不当可危及生命。不管哪种穿孔，最主要治疗手段是选择手术治疗，可根据具体情况选择穿孔修补术或者远端胃切除，同时进行十二指肠残端闭合。术后患者应积极抗感染，采取营养支持治疗，早日下床活动，促进胃肠功能恢复，并且常规给予抑酸保护胃肠道黏膜药物治疗胃穿孔。 十二指肠溃疡穿孔病人多见于中老年男性，分为游离性穿孔和包裹性穿孔。游离性穿孔是十二指肠内容物进入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎，包裹性穿孔发生于邻近脏器或者大网膜包干，会阻止内容物进入腹腔。

脱髓鞘疾病能否治愈主要有以下几种情况： 1、幼儿先天性髓鞘发育障碍引起的脱髓鞘疾病，无法根治； 2、后天获得性的脱髓鞘疾病，如感染继发炎症损伤引起脱髓鞘疾病，临床大多可治愈。 脱髓鞘疾病易反复发作，可导致患者脑功能退化、脑萎缩，留下严重后遗症，因此要找到明确诱因，长期随诊，避免再次感染。