李波

急性阑尾炎是由各种原因引起阑尾炎症急性发作，是外科常见病，也是最常见的急腹症。急性阑尾炎发生与阑尾不能排空障碍发生梗阻、病原菌感染有关，急性阑尾炎最典型、最常见、最早出现的症状主要是转移性右下腹疼痛，大部分患者以为是胃病未引起重视，从而延误诊治。 患者可出现其它症状，如胃肠功能障碍，恶心、呕吐出现较早，但程度一般较轻；可有发热，体温在38℃左右，如果出现化脓性改变，体温可达39℃-40℃；还有腹泻和精神异常。此病病理分型包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性和穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿，急性阑尾炎治疗首选手术治疗，如果患者能够早期就诊、早期确诊、早期手术，能获得较好的治疗效果。

脾破裂治疗方案主要根据脾破裂类型，以及是否合并其它基础疾病而决定。脾脏是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中脾破裂占到20%-40%，在腹部开放性损伤中大约占10%。外伤性脾破裂分为被膜下脾血肿、中央型脾破裂、真性的脾破裂。 真性脾破裂患者腹腔内有出血，建议急诊手术剖腹探查。如果被膜下脾破裂和中央型脾破裂，出血量不多，未损伤到明显大血管，可在有条件时行脾切除手术治疗，或在密切观察血压、脉搏、腹部体征、血常规动态变化前提下行非手术的保守治疗。患者要绝对卧床休息，可在床上大小便，但避免用力。如果患者保守治疗过程中腹痛加重、血色素下降、有休克表现，应尽快剖腹探查，以防延误，危及生命。

胃穿孔多在夜间空腹或者饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹部。患者疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，也可有恶心、呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流时，可出现右下腹的疼痛，要注意鉴别急性阑尾炎。 胃溃疡穿孔病人，疼痛可放射至肩部，当腹腔有大量渗出液，稀释漏出的消化液时，腹痛症状可缓解。当患者继发感染出现腹膜炎时，腹痛可再次加重。 总之，胃穿孔具体表现和病人年龄、全身情况、穿孔部位、大小、时间以及是否空腹有关。

不建议老人在患肺结核病期间帮忙看护小孩。 肺结核患者，尤其是痰中可以查到结核菌，并伴有呼吸道症状的患者，在咳嗽、大声说话或打喷嚏时会咳出大量带有结核菌的飞沫，会对周围人造成传染。与患者接触越密切、抵抗力越低的人，越容易感染。 老年肺结核患者通常“发病隐匿，症状不典型”。有些患者只表现为咳嗽、呼吸困难等轻微症状；有些甚至没有呼吸道症状，仅有食欲不振、乏力等非特异表现。多数患肺结核的老年人基础疾病多，特别是原本患有肺气肿、哮喘等呼吸系统疾病的老人，即使出现了肺结核症状，也常被当成旧有疾病的发作。 因此，患有肺结核的老人即便咳嗽、咳痰症状不典型，也可能造成传染，特别是密切接触的儿童。 所以，不建议老人在患病期间看护家中的小孩。

卡介苗是否需要补种，要根据年龄来定。成年人一般不需要打。 卡介苗接种在我国属于计划免疫的范畴，接种对象是新生儿。无接种禁忌症的新生儿，应在出生后24小时内由产院（医院产科）接种。 因各种原因未能及时接种卡介苗的婴幼儿，应及时到属地免疫规范化门诊进行补种：3月龄以下婴幼儿可直接补种；3月龄～3岁的婴幼儿，需先进行结核菌素皮肤试验，结果为阴性者可以补种；结核菌素试验为阳性及4岁以上（含4岁）儿童，一般考虑个体在平时的生活中已受到结核菌感染，不需要补种。 卡介苗接种主要针对未受结核菌感染的个体，也就是结核菌素皮肤试验阴性的个体。我国是结核病高负担国家，据相关统计表明，成年人在日常生活中多数已受到过结核菌的感染，无需再接种卡介苗。

十二指肠穿孔多见于十二指肠溃疡穿孔，为常见的外科急腹症，此病起病急、病情重、变化快，患者需要紧急处理，如果诊治不当可危及生命。不管哪种穿孔，最主要治疗手段是选择手术治疗，可根据具体情况选择穿孔修补术或者远端胃切除，同时进行十二指肠残端闭合。术后患者应积极抗感染，采取营养支持治疗，早日下床活动，促进胃肠功能恢复，并且常规给予抑酸保护胃肠道黏膜药物治疗胃穿孔。 十二指肠溃疡穿孔病人多见于中老年男性，分为游离性穿孔和包裹性穿孔。游离性穿孔是十二指肠内容物进入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎，包裹性穿孔发生于邻近脏器或者大网膜包干，会阻止内容物进入腹腔。

脱髓鞘和脑囊虫病的鉴别方法如下： 1、病因不同：脱髓鞘疾病由各种原因导致神经纤维髓鞘破坏引起，脑囊虫病由寄生虫感染引起； 2、临床表现不同：脱髓鞘改变，会引起肢体麻木、视力下降、构音不清或行走不稳。囊虫病会导致头痛，并伴随视力下降，甚至突发癫痫； 3、影像学方面：脱髓鞘疾病可见到一个或多个部位的病灶。脑囊虫病可见明显头结及水肿，囊虫病退化后CT上可见高密度影，即钙化灶； 4、囊虫抗体检测：脱髓鞘患者检查结果一般为阴性，脑囊虫患者抗体为阳性。

脱髓鞘疾病能否治愈主要有以下几种情况： 1、幼儿先天性髓鞘发育障碍引起的脱髓鞘疾病，无法根治； 2、后天获得性的脱髓鞘疾病，如感染继发炎症损伤引起脱髓鞘疾病，临床大多可治愈。 脱髓鞘疾病易反复发作，可导致患者脑功能退化、脑萎缩，留下严重后遗症，因此要找到明确诱因，长期随诊，避免再次感染。

急性阑尾炎患者要养成良好饮食习惯，注意饮食调节，如要少量多餐，少吃生、冷、辛辣食品、油炸以及不易消化食物，不要暴饮暴食，饭后不要马上剧烈运动，养成良好卫生习惯以减少细菌的侵入。 天气较热时，患者切忌贪凉过度，尤其不要饮用冰水及其它冷饮。患者要加强锻炼增强体质、提高胃肠机能、提高机体的免疫力，养成良好生活习惯，防止过度疲劳。患者应积极治疗阑尾炎以外胃肠道疾病，如便秘、腹泻、肠道寄生虫等。此外，患者还要注意调节寒温、不要受凉，尤其保证腹部不受寒冷刺激，维护胃肠道正常功能状态，平时尽量保持愉快心情。阑尾炎术后，患者尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复，增进血液循环，利于腹腔渗出液的吸收和伤口愈合。

急性阑尾炎一旦确诊，首选手术切除，因为早期手术操作比较简单，术后并发症相对较少。如果患者出现化脓、坏疽及穿孔以后再手术，手术操作难度增大，术后并发症增多。手术治疗有开腹阑尾切除和腹腔镜阑尾切除，保守治疗主要措施包括合适有效抗生素和对症补液支持治疗。特殊类型的阑尾炎包括小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎。所以急性阑尾炎诊断明确，建议及早手术治疗，以防炎症扩散引起更严重后果。但是医生要根据患者具体情况决定治疗方法，如以下情况可采取非手术治疗： 1、症状较轻的急性单纯性阑尾炎； 2、患者情况较差，不能耐受手术治疗； 3、阑尾已穿孔形成周围脓肿，较局限。