李楠

食管静脉曲张通常可以恢复，对于肝硬化门脉高压患者，针对导致胃底-食管静脉曲张临床常规处理方法是需要手术做脾切除加门奇静脉断流术，还有做肝移植。 肝移植可以将导致门脉高压发生的因素去掉，做好肝移植之后，自然就没有门脉高压，曲张的食管-胃底静脉也会恢复到正常血流状态，也会有正常回流，不会出现食管-胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症。

肝门部胆管癌在肝胆外科也是相对比较大的手术，肝门部胆管癌手术风险包括手术当中麻醉意外、手术中出血，以及心肺突然意外，手术后风险也有手术后胆瘘、出血、肠瘘等。因为要做肝门胆管癌，手术切除之后会做胆肠、肠肠吻合，这一系列吻合口都有可能发生瘘的风险，但有风险并不一定出现。 对于肝门部胆管癌患者还有一个更大的风险，如果加做半肝切除或者更大范围肝脏切除，术后肝功能情况也很重要。如果切除范围过大，或者肝功能过差，可能会出现急性或者慢性肝功能衰竭，也是手术的巨大风险。因此建议对于肝门部胆管癌手术而言，患者要到三甲医院做，相对会更加安全。

当发现肝脏长血管瘤，首先要明确占位性质，建议做增强磁共振检查。第一次发现肝脏上B超提示或者其它检查提示有占位性病变，高度怀疑是血管瘤时，建议做增强磁共振，能够非常清楚的判断血管瘤性质。当判断清楚血管瘤性质之后，定期随访，应该一年做一次增强磁共振检查，B超可以选择半年一次，是相对比较积极的检查方式，同时还要每年查一次肿瘤指标。 肝血管瘤性质属于良性，依然建议患者每年做1-2次随访。因为当血管瘤快速增大时，往往需要高度重视，可能是由于激素水平变化的情况引起。尤其是女性怀孕或者使用雌激素后，可能会导致血管瘤快速增大等情况，有可能患者需要做手术处理。

肝血管瘤是生长于肝脏的血管瘤，具有一定的先天性，往往随着年龄增长逐渐增大。在女性当中，当使用雌激素或者激素水平变化时，肝血管瘤会有增大的倾向，有些人甚至增长比较快。 一般肝血管瘤不引起症状，肝血管瘤除非体积非常大又靠近肝脏包膜，可推挤周围脏器影响壁层腹膜，引起疼痛等症状。肝血管瘤在长到一定程度对周围脏器有影响时，建议患者做手术切除。体积不超过5cm的肝血管瘤，建议患者定期随访，一年做一次CT或者磁共振、B超，定期随访就可以。

如果肝腺瘤体积持续逐渐增大，而且肝腺瘤本身体积也不小，同时又是青年女性，建议患者做手术把肝腺瘤切除。对于肝腺瘤长期没有增大，以及所有肿瘤指标都稳定的患者，如果年龄比较大，且手术意愿不是很强烈，可以定期随访，一年做两次增强磁共振，如果经济上不允许可以做B超。 若肝脏腺瘤处于一种稳定状态，同时患者肿瘤指标也正常的情况下，可以再观察、随访。对于年轻女性，肝腺瘤持续增大，建议积极做手术切除更为妥当。

先天性胆总管囊肿手术方式是切除扩张胆总管，将肠道空肠做空肠胆总管吻合，使胆汁能够顺畅进入肠腔，能够帮助消化，属于一个常规手术。一般而言，此手术风险并不是很大。 手术后并发症包括出血、胆瘘等，但这种情况一般发生的比较少。对于有炎症、感染，以及反复感染发作的胆总管囊肿，或者周围粘连很重的胆总管囊肿，手术风险就会增加，术后出血、胆瘘风险也会增加，对于术者要求会更高。对于有反复炎症发作的病人，建议到正规三甲医院肝胆外科做手术，可能会更加安全。

因为胆总管囊肿多在幼年期好发，幼儿胆总管囊肿手术跟常规做法一样，只是手术操作更加精细，切除胆总管后做胆肠吻合。对于小孩子而言，重建胆肠吻合很快会愈合，术后要叮嘱家长患儿做完手术之后，在恢复过程当中，孩子可能很快就进食，进食要从流质到半流，到普食逐渐过渡。 孩子因为做胆肠吻合，手术以后所有进食或者进水，无论是流质还是成形食物，建议患儿在进食之后至少保持半个小时到一个小时的直立上身状态，让食物更容易、更顺畅的进入肠腔，而减少食物反流。因为食物反流越多，将来胆肠吻合口炎症情况就会越重，对患儿不利。 因此叮嘱家长在手术后患儿进食过程当中，进食之后保持直立状态，至少半个小时到一个小时。对于孩子之后减少炎症发作，减少胆肠吻合之后的一系列并发症非常好。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
脑梗塞的护理应区分急性期、恢复期和后遗症期。急性期主要以医院内医护人员的护理为主，主要包括吞咽困难的患者应预防吸入性肺炎、肺部感染，发热的患者应进行平卧位，头偏向一侧，防止舌根后坠，分泌物阻塞呼吸道，经常变换体位，定时拍背翻身，加强康复的活动，防止肺炎形成。同时尿失禁和尿潴留的患者应留置尿管，防止尿路感染。其它就是包括生命体征的监测，还有进行血糖、血压的严格控制和监测。对于恢复期和后遗症期的患者，主要以家庭护理为主，主要包括为脑梗塞患者提供舒适安全的环境，物品放置方便患者行动，在个人活动中需有家人照料看护，同时给患者穿着宽松、轻便、防滑、合脚的鞋，保持地面的干燥、平坦，避免行走时跌倒造成骨折，同时还要家属根据患者的自理能力进行关心和督促其进行个人卫生的料理。除生理上的，患者家属还要对患者进行心理护理，家属应该更倾注于耐心和爱心，满足患者的心理需求，消除病人的悲观情绪，鼓励患者战胜疾病的信心。同时与病人交流的时候，应面带微笑、柔声细语，给病人以足够的力量和信心，尊重患者，耐心倾听患者的诉说，与患者谈话的时候语速要慢，措辞应简短清晰，重复重点，以便更好地沟通，同时给予患者精神和物质方面的支持，解除患者的后顾之忧。在病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼，尽早下床活动，逐步增加活动范围和次数，最后帮助患者进行上下楼的训练，让患肢得到运动，利于功能的康复。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
帕金森病患者由于肢体的震颤，行动的不便，怕同事和他人见笑，不自觉将自己封闭起来，远离了原先熟悉的环境，终日待在家中，这样疾病的进展、症状在加重，心情也变得异常差，很多患者存在不同程度的抑郁和焦虑症状，身体运动机能也逐渐丧失。帕金森病患者症状多从一侧肢体开始发病，逐渐波及对侧，药物治疗效果逐渐降低，副作用越来越明显，到中晚期会影响到吞咽发声，夜间翻身困难失眠等，严重的患者可能出现肌肉挛缩、僵直而卧床。帕金森病患者病情逐渐加重，家庭也会面临越来越沉重的经济和人力负担，病人从开始的偶尔需要人照顾，逐步发展到需要一个甚至两个专门的人来照顾，同时经济负担也逐渐增加。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
多系统萎缩目前尚无特效疗法，主要是以对症治疗和精心护理为主，因此尚无特效药物对多系统萎缩进行治疗，对于用药方面尚无可行性的指导。但是，中医中药对于治疗多系统萎缩运动和非运动症状具有一定的疗效，可以到相应的医院进行指导和治疗。