李楠

当发现肝脏长血管瘤，首先要明确占位性质，建议做增强磁共振检查。第一次发现肝脏上B超提示或者其它检查提示有占位性病变，高度怀疑是血管瘤时，建议做增强磁共振，能够非常清楚的判断血管瘤性质。当判断清楚血管瘤性质之后，定期随访，应该一年做一次增强磁共振检查，B超可以选择半年一次，是相对比较积极的检查方式，同时还要每年查一次肿瘤指标。 肝血管瘤性质属于良性，依然建议患者每年做1-2次随访。因为当血管瘤快速增大时，往往需要高度重视，可能是由于激素水平变化的情况引起。尤其是女性怀孕或者使用雌激素后，可能会导致血管瘤快速增大等情况，有可能患者需要做手术处理。

肝血管瘤是生长于肝脏的血管瘤，具有一定的先天性，往往随着年龄增长逐渐增大。在女性当中，当使用雌激素或者激素水平变化时，肝血管瘤会有增大的倾向，有些人甚至增长比较快。 一般肝血管瘤不引起症状，肝血管瘤除非体积非常大又靠近肝脏包膜，可推挤周围脏器影响壁层腹膜，引起疼痛等症状。肝血管瘤在长到一定程度对周围脏器有影响时，建议患者做手术切除。体积不超过5cm的肝血管瘤，建议患者定期随访，一年做一次CT或者磁共振、B超，定期随访就可以。

胆囊癌也是恶性肿瘤当中预后很差的一种病变，所以发现早期胆囊癌时首选手术切除，手术切除是胆囊癌治疗最佳、最首选的方式。当把胆囊癌切除之后，同时要做胆囊癌根治术，切除癌变胆囊和胆囊床附近的肝组织，做规则的胆囊癌根治，同时清扫肝十二指肠韧带以及周围所有淋巴结。做到规范切除之后，对胆囊癌早期治疗能够使患者获得比较好的预后。 对于早期胆囊癌，术后还可加做整个术区的放疗，放疗之后给患者口服化疗药物，经过一系列的手术、放化疗，患者会获得相对比较好的预后，生存时间也超过五年。所以对于胆囊癌早期的患者，可以积极根据患者实际情况选择合适的治疗方案，能够获得更好的预后。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
帕金森病患者由于肢体的震颤，行动的不便，怕同事和他人见笑，不自觉将自己封闭起来，远离了原先熟悉的环境，终日待在家中，这样疾病的进展、症状在加重，心情也变得异常差，很多患者存在不同程度的抑郁和焦虑症状，身体运动机能也逐渐丧失。帕金森病患者症状多从一侧肢体开始发病，逐渐波及对侧，药物治疗效果逐渐降低，副作用越来越明显，到中晚期会影响到吞咽发声，夜间翻身困难失眠等，严重的患者可能出现肌肉挛缩、僵直而卧床。帕金森病患者病情逐渐加重，家庭也会面临越来越沉重的经济和人力负担，病人从开始的偶尔需要人照顾，逐步发展到需要一个甚至两个专门的人来照顾，同时经济负担也逐渐增加。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
老年性痴呆的护理方法包括：鼓励早期老年性痴呆患者，参加各种社会活动和日常生活活动，尽量维持其生活自理能力，延缓衰退的速度。注意对有精神认知功能、视空间功能障碍、行动困难的患者提供必要的帮助，防止意外发生。患者外出活动无人陪同时，需随身携带身份证明或联系方式以防走失，鼓励家庭和社会对患者多予帮助和照顾，进行康复治疗和训练。

讲解医师：李楠楠  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经内科
目前尚没有特效的治疗方法可以逆转或者是阻止老年性痴呆的病情进展，但早期在支持对症等综合治疗政策的基础上，进行针对病因的干预治疗，对于延缓患者的日常生活质量下降还是十分的重要的。因此，阿尔茨海默病患者，也就是老年痴呆患者，通常一般的治疗包括扩血管、改善脑血液供应、营养神经和抗氧化等治疗，这些都是作为老年痴呆的基础药物治疗。同时要给予心理社会治疗，这是对药物治疗的补充，鼓励患者参加一些社会活动和日常生活活动，尽量的维持他的生活自理能力，延缓衰退的速度。但应注意对有精神认知功能和视空间功能障碍、行动困难的患者要提供必要的照顾，以防出现意外。患者如外出无人陪同时，需随身携带身份证明或者是联系方式以防走失，鼓励家庭和社会对患者多予照顾和帮助，并进行康复治疗和训练。药物治疗，抗痴呆药物的研究和开发，现在在世界各国医药界都受到高度的重视，不断的会有新药应用于临床，主要包括胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂，用药请结合临床由医生面诊指导为准。

肝门部胆管癌在肝胆外科也是相对比较大的手术，肝门部胆管癌手术风险包括手术当中麻醉意外、手术中出血，以及心肺突然意外，手术后风险也有手术后胆瘘、出血、肠瘘等。因为要做肝门胆管癌，手术切除之后会做胆肠、肠肠吻合，这一系列吻合口都有可能发生瘘的风险，但有风险并不一定出现。 对于肝门部胆管癌患者还有一个更大的风险，如果加做半肝切除或者更大范围肝脏切除，术后肝功能情况也很重要。如果切除范围过大，或者肝功能过差，可能会出现急性或者慢性肝功能衰竭，也是手术的巨大风险。因此建议对于肝门部胆管癌手术而言，患者要到三甲医院做，相对会更加安全。

如果肝腺瘤体积持续逐渐增大，而且肝腺瘤本身体积也不小，同时又是青年女性，建议患者做手术把肝腺瘤切除。对于肝腺瘤长期没有增大，以及所有肿瘤指标都稳定的患者，如果年龄比较大，且手术意愿不是很强烈，可以定期随访，一年做两次增强磁共振，如果经济上不允许可以做B超。 若肝脏腺瘤处于一种稳定状态，同时患者肿瘤指标也正常的情况下，可以再观察、随访。对于年轻女性，肝腺瘤持续增大，建议积极做手术切除更为妥当。

肝腺瘤是原发于肝脏的良性病变，多发于年轻女性，往往认为和口服避孕药有关。在男性当中，多与使用雄激素或者其它糖尿病、糖原储积等一系列情况有关。肝腺瘤多发于青年女性，有些人未服用避孕药物依然能够发现有肝腺瘤，但并不绝对。 对肝腺瘤的检查，一般建议做增强磁共振或者增强CT检查，可以发现动脉期出现明确强化的病灶，门脉期依然保持强化的影像，这种情况高度怀疑是肝脏腺瘤。肝腺瘤建议患者如果发现之后定期随访，对于体积比较小的肝脏腺瘤，建议患者一年做2-3次复查，明确肝脏腺瘤进展情况或者是不是稳定，对于治疗有明确指导意义。

先天性胆总管囊肿手术方式是切除扩张胆总管，将肠道空肠做空肠胆总管吻合，使胆汁能够顺畅进入肠腔，能够帮助消化，属于一个常规手术。一般而言，此手术风险并不是很大。 手术后并发症包括出血、胆瘘等，但这种情况一般发生的比较少。对于有炎症、感染，以及反复感染发作的胆总管囊肿，或者周围粘连很重的胆总管囊肿，手术风险就会增加，术后出血、胆瘘风险也会增加，对于术者要求会更高。对于有反复炎症发作的病人，建议到正规三甲医院肝胆外科做手术，可能会更加安全。