李杰

若胸腺瘤很小，通常不用太多器械，如果医生手术比较熟练，一把超声刀或者一个电钩就能完成手术。所以胸腺瘤的单孔微创技术，没有耗材，费用可能比肺大疱手术的费用还低，大概为2-3万元。因此胸腺瘤只要没有侵袭性、有完整的包膜，能完完整整切除，则费用很低。但是如果胸腺瘤分级比较高，甚至侵犯到周围大血管，如上腔静脉等大血管，需要同期做血管置换，此类病人所需费用就很高，人工血管的费用就将近3万多元，加上手术，可能要花费7-8万元。

很多病人查出胸腺瘤都是最初觉得眼皮睁不开，去神经内科就诊，查出是肌无力，经神经内科进一步查胸部CT，发现了胸腺瘤。 大部分病人胸腺瘤可出现肌无力，因此大部分病人通过胸腺瘤的切除手术后，肌无力症状能得到明显的改善。也有很少数的病人，切除了胸腺瘤，肌无力症状反而加重。 这种情况如何进行预测，现在是个难题，所以在做手术之前必须得跟病人沟通好。

视网膜中央动脉阻塞最直接临床表现即急剧无痛性视力下降。视力下降非常快，比如走路过程或者运动过程出现突然视力下降，眼睛整个黑掉，不可逆，休息以后亦不能缓解。部分患者，可能在休息过程出现，睡醒后发现眼睛看不见。 还有患者不是自发性，其它原因导致。比如去美容医院做美容手术注射玻尿酸，玻尿酸经过血管交通支，流到视网膜供应中央动脉，导致急性视网膜中央动脉阻塞。进行美容手术过程中，打完针出现某一个眼睛突然看不见，这种情况就是医源性视网膜中央动脉阻塞。出现视网膜中央动脉阻塞以后，第一件事情要前往眼科就医，并进行积极处理。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌的并发症比较多，最多的并发症是术后的吻合口瘘，早期漏病人生命有危险，食管癌术后可以出现肺部感染、肺部并发症。有研究报道，认为食管癌术后肺部的并发症，比肺手术的并发症发生率还高，食管癌术后的心律失常发生率也是很高的，术后吻合口的肠功能紊乱、吻合口狭窄，这些并发症都存在。

讲解医师：李杰  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院胸外科
食管癌只要诊断清楚，能够手术尽量还是手术，手术能否做，要根据患者的具体条件。患者的生命、术中的安全是第一位的。在安全的基础上，应该尽量切除肿物，重建食管，改善患者生活质量。食管癌的手术方式有很多，有食管的三切口手术，食管癌的Ivor-Lewis手术，食管癌的Sweet手术，这些都可以选择，根据病变的位置，选择合适的术式。

讲解医师：李杰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肝病科
酒精性脂肪性肝病的诱因：1、饮酒量、饮酒年限，如果达到一定的饮酒量或饮酒年限，肝损害的风险会大大增加。2、酒精饮料品种。3、饮酒方式，空腹饮酒较进餐饮酒更容易造成肝损伤。4、性别，女性对酒精介导的肝毒性更加敏感，较男性更容易出现酒精性肝病。5、种族、遗传因素。6、肥胖和超重会加重风险。7、肝炎病毒感染。8、营养状况。

讲解医师：李杰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肝病科
酒精性脂肪性肝病治疗：首先，要戒酒和营养支持。戒酒是治疗酒精性肝病的最重要措施。对于长期大量饮酒的患者，如果突然戒酒，需要注意防止戒断综合征发生，应逐步减少酒精的摄入量。酒精性肝病患者需要良好的营养支持，应在戒酒的基础上采取高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸等微量元素。其次，是药物治疗。糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率。美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常。

风湿性心脏病，无论中药、西药，都没有完全治愈的药物。通过中药治疗可以显著改善患者症状，延缓病情进展。虽然中医典籍里和风湿性心脏病没有直接对应的病名，但通过症状、体征，可以大致归结于中医的心悸、怔忡、水肿等疾病中。根据症状、体征，大多可以辨证为脾肾阳虚。根据病变的基础，可以选择温通心阳、温运脾阳、温补肾阳的方法，改善风湿性心脏病症状。通过这样的治疗，再结合患者具体病情变化，比如合并瘀血、痰湿水饮等病理变化，可以加用活血、利湿、化痰的药物，显著改善患者症状，延缓病情进展。

支气管扩张手术，以前都是直接开胸做手术，切15-20cm的胸部切口，再做相应的探查，根据CT确定是哪个肺叶，就切除哪个肺叶。随着胸外科微创技术的发展，以前是胸腔镜开三孔及单孔操作，现在都是做单孔手术，只要术前诊断是哪个肺叶，就可以做相应的肺段或者肺叶的精准切除，尽可能地保留患者健康正常的肺组织，切除病损的肺组织。通过这样切除，患者能够保留更多的正常的肺组织，且缓解其症状，所以病人可以获益较多。

食管破裂在胸外科急诊是比较常见的疾病，导致此疾病的原因如下： 1、剧烈呕吐：比如醉酒后的剧烈呕吐可瞬间产生高压造成食管破裂； 2、吞食异物：如吞食枣核或者异物刺破食管从而造成纵隔感染，患者可通过消化内镜或者开刀取出异物； 3、肿瘤性的食管破裂，即恶性肿瘤造成食管破裂，比如食管癌到了晚期，食管癌穿孔可在主动脉之间形成瘤穿孔，侵破主动脉导致大出血，所以很多晚期食管癌可侵破主动脉弓，造成主动脉大出血。