李杨

肌酐升高的治疗主要分为两大块，包括病因治疗、对症支持治疗，具体如下： 1、病因治疗：要看发生肾损害的机制，部分病人存在自身免疫系统功能紊乱，出现自身免疫系统攻击肾脏的情况，这时需要使用免疫抑制剂来阻止自身细胞对肾脏的攻击。部分病人由于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病原体的侵犯，出现肾脏损害。这种情况需要针对病原体治疗，进行抗病毒、抗细菌治疗。还有病人是因为肿瘤侵犯到肾脏，出现肾功能损害，这种情况需要针对肿瘤来治疗。还有病人由于代谢性疾病，比如糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等情况，需要控制原发病症来纠正代谢性疾病对肾脏功能的损害； 2、对症支持治疗：肾脏有几大功能，一个是通过排出体内的代谢废物来维持内环境的稳定，另一个是通过排水、排酸来维持体内的电解质及酸碱平衡。肾脏还有内分泌功能，比如可以分泌促红细胞生成素，合成活性的维生素D3。肾功能出现损害之后，相应的内分泌功能以及排钠、排水，维持酸碱平衡，这些功能都会受到损害。针对上述情况，也需要相应的治疗，比如患者出现水肿的情况，可以使用利尿剂，患者出现贫血、活性维生素D3缺乏的情况下，需要给予补充促红细胞生成素、活性维生素D，患者出现继发性的肾性高血压，需要控制血压。

肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的一个靶器官，具体如下： 1、当患者已经确诊为系统性红斑狼疮，同时出现血尿、蛋白尿或者尿中白细胞增多，此种情况需要考虑患者存在狼疮性肾炎。狼疮性肾炎的诊断首先是患者本身存在关节、皮肤等多系统的损害，同时出现肾脏损害，检测自身抗体阳性的情况下，可以基本确诊为狼疮性肾炎； 2、还有一类患者，临床症状不明显，单以肾脏损害为主，同时合并自身抗体的阳性，此时确诊需要行肾活检了解患者的肾脏病理类型，并确诊是否为系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎。

当摄入尿酸过多或者排出减少时，会出现体内尿酸增多。男性体内尿酸含量大于420μmol/L，女性大于360μmol/L可以称之为高尿酸血症。尿酸是嘌呤的代谢产物，属于微酸性物质，微溶于水，易形成结晶，主要经过肾脏来排泄。正常人体内大概含有1200mg的尿酸，每天新合成的有600mg，经过肾脏排泄600mg，因此每天人体的尿酸出入是处于平衡状态。 体内的尿酸含量增高，使体内处于微酸性的环境，会影响细胞的代谢功能，且尿酸易成结晶，沉积在关节、血管等部位，会出现关节疼痛等症状，称之为痛风。但不是所有的人群尿酸高于正常范围都会出现相应的临床症状，存在高尿酸血症又无明显症状，即隐性高尿酸血症。隐形高尿酸血症不容忽视，在生活规律方面需要加以纠正。

尿毒症即终末期肾脏病，可以归为慢性肾脏病Ⅴ期。当患者处于终末期肾脏病时，肾功能大概在正常人群的15%左右，肾脏的功能严重下降。此时需要寻找替代肾脏做功的治疗方法。肾脏替代治疗主要包括血液透析、腹膜透析，二者可以达到清除毒素、清除多余水分、维持酸碱平衡的目的。此外，还包括肾移植，具体如下： 1、血液透析：血液透析通过血管通路将患者的血液引流到血液透析机上面进行过滤后，回输到患者体内； 2、腹膜透析：需要在患者的腹腔留置腹膜透析导管，将腹膜透析液的液体放置到腹腔当中，留置3-4小时之后再引流出体外的一个过程； 3、肾移植：肾移植是最理想的肾脏替代治疗方式，它不仅可以实现排钠、排水、排毒的目的，同时还有相应的内分泌功能，使患者的生存达到最佳状态。

痛风是指尿酸炎沉积在关节或关节周围组织引起的局部的炎症，表现为局部的红、肿、热、痛。痛风往往容易发生在夜间以及大量的饮酒、进食海鲜等高嘌呤食物之后出现发作。 首发痛风的患者，无需治疗，在2-3天也可自行缓解，通常持续不会超过1-2周。 有些病人痛风病史多年，频繁发作，部分患者已经形成痛风石，这部分人群痛风缓解的时间会有相应的延长。特别是住在沿海的人群，长期食用海鲜类高嘌呤食物，痛风发作频次比较高，全身有多处痛风石形成。此类病人痛风发作会持续1个月以上，甚至没有完全的缓解期。

系统性红斑狼疮患者，需在病情达到临床缓解持续半年以上，在风湿科医生及产科医生严密监测下是可以考虑妊娠。在妊娠之后，需定期到医院做相应的产前诊断，在妊娠期间出现病情的急剧恶化，需要终止妊娠，对症治疗。 部分患者关心孕育生命之后是否可以哺乳。产后哺乳会使母亲疲劳，容易诱发疾病，通常不建议哺乳。如果病人哺乳的意愿强烈，且疾病状态稳定，可以考虑使用对哺乳没有影响的药物来治疗，实现患者的哺乳愿望。

肾衰竭的终末阶段即尿毒症，规范的内科管理是尿毒症患者生存质量提高的关键所在。并发症具体如下： 1、尿毒症阶段肾脏排钠、排水功能下降，出现水肿、心功能不全； 2、肾脏排酸功能下降，出现代谢性酸中毒，表现为恶心、纳差以及深大呼吸； 3、肾脏排钾功能下降，出现高钾血症，当患者血钾＞6.5mmol/L时，属于非常危险的情况，需要及时就医； 4、尿毒症患者存在严重的心血管钙化、心肌炎、心包炎，会出现心功能不全、心律失常等情况； 5、患者伴随出现血液系统的并发症，肾脏分泌的促红细胞生成素减少之后，会出现贫血、凝血机制紊乱等情况。

正常嘌呤饮食的情况下，非同日两次测得血液尿酸浓度＞420μmol/L，称为高尿酸血症。尿酸易形成结晶沉积在关节及周围组织，引起局部的炎症，即为痛风。对于急性痛风发作，临床主要使用止痛药物来抗炎止痛，以达到临床缓解。痛风最根本的治疗是预防再次发作以及减少高尿酸血症带来的肾脏、心血管系统损害等并发症。降尿酸的治疗包括两部分： 1、生活饮食：鼓励患者进食蔬菜、水果以及豆类制品，减少饮酒、海鲜以及影响尿酸代谢物质的摄入； 2、药物治疗：降尿酸治疗，将患者血尿酸维持在较低的水平，从而预防及减少痛风的再次发作。

部分肾脏病由基因异常所导致，家族当中有多人发病，往往会遗传给后代。随着生物技术的发展，越来越多的肾脏疾病归为遗传相关的范畴，比如常见的有Alport综合征、薄基底膜肾病、多囊肾病等，以上在家族当中有多人发病。 当家族中有一人患有肾脏遗传相关疾病，其他成员也应该做相应的筛查，做到早诊断、早治疗。如果家族当中出现两人及以上发病，也应做基因筛查来判断是否存在遗传相关的肾脏疾病。目前对于遗传相关的肾脏疾病，我们可以通过产前筛查、胚胎植入前诊断来进行筛查，从而减少子代患病的概率，做到优生优育，减少患者及社会的经济负担。

尿路感染是细菌侵犯了泌尿系统的黏膜和组织引起的炎症反应，可以分为上尿路感染和下尿路感染。具体如下： 1、上尿路感染：指急性肾盂肾炎，除了尿路刺激症状以外，患者还可出现腰痛、肾区叩痛及全身的症状，表现为寒战、发热、乏力、纳差、头痛中毒症状； 2、下尿路感染：指膀胱炎，患者可以表现为尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，有时可能会伴有肉眼血尿。 尿路感染常发生于育龄期的女性，男女发病的比例大概是1:8。出现上述症状，可行尿液常规及尿培养检查来进一步确诊。尿常规的检查需要留取清洁中段尿，女性勿将白带混入，男性勿将包皮垢混入，以确保检验结果准确无误。