李晓莉

鱼鳞病是遗传性疾病，遗传方式为常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、性联遗传，由人体类固醇硫酸酯酶基因突变引起。基因突变指基因不正常改变或大片段丢失，导致皮肤表面产生油脂膜层的类固醇硫酸酯酶缺失。 夏天汗腺或皮脂腺过度分泌油脂，可以代偿这种酶，皮肤病表现不明显，但秋冬季皮脂和汗液分泌减少，缺乏类固醇硫酸酯酶引起皮肤鳞屑、斑疹症状。如果父母为常染色体显性遗传性疾病，后代遗传几率为50%。如果为常染色体隐性遗传，遗传几率达到25%。如果为性联遗传，偏向于男性患病，女性表现为携带，不会表现出症状，只有男性才表现出症状成为患者。

鱼鳞病一般通过临床表现进行诊断，如果患者想确诊鱼鳞病，或确诊是否因基因或遗传改变引起鱼鳞病，建议行基因组筛查，确定酶基因是否突变或大片段丢失，但也可能不是酶基因改变而是其它基因异常导致，主要通过基因筛查及基因检测方法确诊。 一般来说根据患者家族患病人数确定，比如根据父母亲、后代，或家族中女性患病而男性没有患病确定遗传方式，定位到某一基因，建议患者做该基因遗传方面筛查。

对于脂溢性皮炎头皮发红的患者，首先要明确头皮发红原因。建议患者通过简单检查看有无马拉色菌，如果是马拉色菌大量繁殖，可以观察到大量马拉色菌孢子，说明目前真菌感染比较严重，针对这种情况外用舍他康唑、特比萘芬等真菌药物及杀真菌药物洗剂，也可以使用药店能买到的采乐、康王杀真菌处理。 如果患者没有查到真菌，可能是痤疮丙酸杆菌感染，这种情况建议洁肤，使用去除细菌的药物，比如克林霉素、甲硝唑搽剂等抗菌药物，同时口服抑制油脂分泌的消炎药物，比如维A酸类药物，患者皮肤发红会得到明显改善。

脂溢性皮炎可以用多种洗发水，普通药店可以买到，如康王、复方酮康唑或采乐，富含杀真菌成分且不含激素。脂溢性皮炎频发患者，治愈后也可经常使用，比如1周使用1-2次配合普通清洁性洗发剂，如二硫化硒类药物、含有煤焦油药物均可。最简单方式可以使用上海日化产的硫磺香皂，可以达到治疗效果，但不要洗浴过度频繁，过度清洁会引起皮肤过度干燥，反而引起其它皮肤病，没有必要每天1次，建议2天洗浴1次，如果皮炎症状明显改善后，建议3天1次。

脂溢性皮炎是临床常见皮肤病，在头面部、躯干皮脂丰富部位出现淡红色斑片或斑疹，伴丘疹或油腻、细碎鳞屑。患者瘙痒症状没有普通过敏性皮炎严重，但也有不舒适感觉，长期脂溢性皮炎患者皮肤发红、毛细血管扩张，头皮部严重脂溢性皮炎会引起脂溢性脱发。 脂溢性皮炎患者通常以过敏性皮炎就诊，主诉皮肤发红、脱皮、轻度瘙痒，并出现红斑、肿胀，与过敏性皮炎区别，在于患者没有出现外用护肤品改变，是逐渐发生，患者经常起痤疮、毛囊炎，需换用护肤品或使用激素性药物，继而出现头面部红斑、脱屑及轻度瘙痒。

脂溢性皮炎患者通过口服、外用药物治疗，纠正不良行为、饮食习惯，经过半个月甚至3个月治疗，患者症状逐渐改善，头皮颜色发红慢慢恢复正常，从红斑到淡红斑到正常皮肤颜色，搔抓刺激后发红不是特别厉害，鳞屑减少、甚至消失，也就是一般所说的头皮屑消失。 患者瘙痒症状减轻甚至没有，掉发明显改善，正常情况每天脱1-200根头发。患者虽然掉发，但是没有原来严重，发量基本保持正常水平，即达到治愈效果。皮肤颜色恢复到正常肤色，不容易泛红，这都是达到临床治疗效果的标志。

老年斑学名为脂溢性角化，是随着年龄增长出现的斑疹，部分年轻人由于体质问题也可以很早出现老年斑，并不是年龄大了才出现。对于老年斑治疗，潜在老年斑使用外用药物，如0.025%、0.1%的维A酸类药物剥脱角质。对于颜色较深、面积较大者可以到医院冷冻治疗快速去除。对于面部要求较高者，通过美容激光进行角质剥脱治疗。治疗后要注意防晒，进行皮肤营养性保养，否则随着年龄增长黄褐斑可能复发。总之，如果年轻人患脂溢性角化，也就是老年斑，因其为易长斑体质，可用合适方式去除。如果是老年人患黄褐斑，并有美容要求，可以通过外用药物、激光冷冻治疗去除，同时结合皮肤保养减少再出斑几率。

雀斑是有遗传倾向的斑疹，不能通过涂抹外用药物100%将雀斑祛除，所以雀斑治疗首选激光，而且激光治疗临床效果好。对于颜色不深的潜在雀斑及密集雀斑，可通过多次光子嫩肤方式治疗，疗程一般为4-5次以上，轻者1-2次。 对于颜色较深、较清楚的雀斑，首推激光治疗，雀斑有遗传倾向且日晒后加重。如为儿童，建议延迟至青春期后治疗雀斑，可以保护自己，因为激光治疗后不注意保护，经常暴晒可能再次诱发，需要再次治疗。

鱼鳞病是遗传性皮肤病，如果没有经过修补或治疗，缺陷状态则一直存在。但针对小孩皮肤情况家长不知如何处理，可通过药物保湿剂治疗，随着年龄增长，皮脂腺或汗腺发育逐渐健全。男性激素水平决定油脂分泌，若男性汗腺分泌水平较高，会代偿硫酸酯酶的丢失，因此随着年龄增长，患者症状表现可不明显。部分患者随着年龄增长，比如喜欢清洁、所处环境改变，会出现加重，但鱼鳞病不会随着年龄增长淡化。

鱼鳞病是一种遗传性疾病，会遗传给下一代，具体如下： 1、常染色体显性遗传：遗传给下一代几率达到50%，但常染色体显性遗传鱼鳞病症状较轻，一般在四肢或躯干出现较细薄菱形鳞屑性斑片疹，虽然遗传几率较大，但对患者本身不会造成过多困扰； 2、性联遗传：虽然遗传几率不高，一般为女性携带，家族里男性患病，一旦患病症状较重，从出生开始在面部、躯干到四肢表现为大片黑褐色斑疹，斑疹较顽固，可使用外用药物加用维A酸类口服角质剥脱性药物。