李晓清

如果孩子出生不久就开始流眼泪，一直持续，经常是泪汪汪的状态，要考虑孩子有没有泪道不通的情况。遇到这种情况，往往会教家长进行泪道按压，看有没有可能通过某一次的按压，鼻泪管畅通，形成通畅的泪道就不会出现泪汪汪的情况。但如果不能够消失，一般在孩子4个月龄大的时候会做泪道冲洗，如果泪道冲洗确实冲洗不通，可能会做泪道探通的操作，也可以继续做泪道按压、泪道按摩。 一般泪汪汪是因为泪道不通造成，如果是后来出现，如1-2岁的孩子出现了单眼泪汪汪，还要考虑结膜囊里边有没有可能留存异物，有没有角膜损伤，要到医院里来就诊。如果是后天出现的这种情况，在几个月之后又出现泪汪汪的情况，一般不会是先天性鼻泪管阻塞的表现，要考虑是其它病因。

儿童眼睑下垂肌无力考虑是重症肌无力，重症肌无力属于全身性疾病，并不是属于眼科本身的疾病，重症肌无力会导致眼睛的上睑下垂，一般体现出来的是晨轻暮重的现象，即早晨起来眼睛还能睁得开，或者睁得比较大，越到后面、下午，逐渐觉得眼睛变小，越来越睁不开，甚至到晚上有明显的加重，即所谓晨轻暮重现象，可能与基因有关、有家族史，也有可能是其他问题。如果有晨轻暮重式的上睑下垂，一定要到儿科去看，其实重症肌无力属于小儿神经科疾病的范畴，可找小儿神经科的医生看，或者神经内科的医生看，进行相应的基因检查、代谢类的相关检查明确诊断，不属于眼科的范畴，属于神经内科和小儿神经科的治疗的范畴。

眼睛流眼泪一定要区别是什么情况，如果是刚出生的孩子，没有多久就开始流眼泪，总是泪汪汪。这种情况首先要考虑鼻泪管不通的问题。孩子的家长要帮助孩子进行泪道按摩，看有没有可能通过按摩来造成鼻泪管通畅。要么通过医疗操作来进行探通，使鼻泪管能够通畅，不再出现泪汪汪的情况。如果流泪是突然出现即后天出现，要考虑有没有结膜囊异物，有没有角膜异物，如果有要及时取出来。还有炎症，结膜炎症、角膜炎症、眼内炎症，这种要对症进行治疗，要及时诊断和治疗。之前有青光眼的孩子也有爱流泪的情况，所以要判断病因是什么再进行诊断。根据不同的疾病，进行对症治疗。不能说眼泪多了就是泪道不通，一定要带孩子到医院来由医生来进行诊断和治疗。

如果要是弱视，无论是左眼还是右眼，治疗的方法大体是要遮盖好眼，遮盖一定的时间，同时要想办法去锻炼弱视眼，给予一些比如精细的视觉的训练。当然现在也有双眼一起训练，但是要有差别的刺激，对于弱视眼给予优先的刺激或者强化的刺激，去锻炼、提升弱视眼的视力。当然，在进行弱视治疗，遮盖训练的前提是该戴眼镜就要戴上合适的眼镜，做散瞳验光，配戴合适的眼镜之后，再考虑做弱视训练。如果孩子有明显的斜视，而且斜视明显影响到弱视眼的视力的进步，而且弱视眼的视力特别差，孩子的年龄也特别大，这时也可以考虑先做斜视的手术矫正，再做弱视的训练。但是绝大部分孩子需要先遮盖好眼，训练弱视眼，在提升后再进行斜视的治疗，这是整个的弱视治疗原则。如果孩子有上睑下垂、白内障等，要先做手术矫正上睑下垂和白内障。所以弱视是先去除病因，之后配戴合适的眼镜，再遮盖好眼，强化弱视眼的视觉刺激，帮助提升弱视眼的视力。

十岁儿童的眼睛有红血丝还痒，可能不需要吃什么药。一般来说，眼睛有红血丝还痒，主要考虑的是过敏性结膜炎，一般过敏性结膜炎，只是点抗过敏的眼药水，不会给孩子吃抗过敏药。一般只有在发生过敏性鼻炎、过敏性哮喘，出现全身症状的时候，才会考虑给孩子吃抗过敏的药物。当然，过敏性的结膜炎，也不需要吃其他类型的药物。过敏性的结膜炎，一般点的是抗过敏的眼药水，包括抗组胺类药、肥大细胞膜稳定剂类药，比如依美斯汀滴眼液，或者是肥大细胞的释放抑制剂这样的眼药，可以缓解过敏性结膜炎的眼痒症状的，另外，还可以同时用人工泪液。过敏性结膜炎阶段的孩子提倡用冷水洗脸，眼药水如果放到冰箱里冷藏之后，凉着给孩子点眼药，能够更舒服一些，更能缓解眼痒的症状。

小学生散光，家长特别希望通过饮食解决问题，对眼睛有好处。但是临床强调平衡膳食，就是小学生什么都吃，不偏食是最好的，并不是一定要多吃什么食物。有一些食物可能对眼睛有好处，可以适当多吃一些，比如胡萝卜，胡萝卜有类胡萝卜素。还有一些食物有利于眼睛发育的营养物质，比如西兰花、彩椒，还有含玉米黄素的食物，包括玉米，但是蛋白质也要吃。所以强调一定要平衡膳食，包括禽、蛋、奶，包括各种各样的蔬菜、水果，都是有利于眼部的发育的，并不是针对散光，但是对整个眼睛、眼睛视网膜、眼睛各种各样的组织。如果眼睛的组织能够很好被全身营养供应，发育得比较好，则对眼睛是有利的。平衡膳食，同时对身体健康也是有利的。所以强调吃各种各样的食物，而不是某一样食物，临床希望小学生都是不偏食的。

如果要是5岁的孩子只是很轻度的近视眼，这种情况下往往因为现在还没有真正的去学习，不需要去看黑板，有可能不需要戴近视眼镜。如果度数比较高，考虑到有可能影响到长期视物模糊，有可能影响视觉发育，有可能会考虑给孩子戴眼镜，尤其是伴有散光的情况。如果要是孩子有远视眼，度数也比较低，也不影响视觉发育，不一定给孩子戴眼镜，有的时候如300度的远视，但是孩子视力很好，也没有内斜视，有可能也不需要戴眼镜，所以要区别对待。 不能由家长自己自行来判断是否需要戴眼镜，要到医院里就诊，由医生来进行详细的检查，进行诊断。做小瞳孔验光、屈光筛查得出来的屈光度不是真实屈光度，做了散瞳验光以后才是真实的屈光度。所以有些孩子小瞳验光时有100度的远视眼，以为是轻度的远视先不做处理，视力虽然低一点也先不做处理。但事实上做了散瞳验光之后发现是一个比较高度的远视，会影响视觉发育，有些孩子甚至会造成内斜视，这种情况不能不干预。所以家长不能自行来判断，一定要有专业医生进行检查诊断和指导。

儿童频繁眨眼有各种各样的情况。所谓的良性眨眼即孩子可能因为精神紧张，刚来幼儿园或遇到了比较严厉的老师，或家长经常督促自己做不愿意做的事情等经常管教自己，这种情况会造成孩子精神紧张而造成频繁的眨眼。也有的孩子是由于一开始的时候是结膜炎，出现眼睛不适，眨眼，当结膜炎已经治愈之后，仍然留下了眨眼的习惯，需要逐渐忘却这件事情，把习惯逐渐消除。如果遇到以上两种情况，家长应该放松心情，不要天天管教孩子，而是要忘掉这件事情，逐渐让孩子精神放松下来，慢慢可能就会好转。 部分眨眼的情况是因为眼睛确实有结膜炎症，或眼睛比较干，造成干涩的情况就会经常眨眼。如经常看手机、玩游戏，由于正常瞬目减少而造成眼干，也会出现频繁眨眼的情况。出现这种情况时，要减少看电子屏幕的时间，经常带孩子到户外去，往往会明显减缓症状，当然也可以用人工泪液。如果是过敏性结膜炎，要用对症治疗。如果是结膜炎症，也要用抗生素等对症治疗，来减轻症状，眼睛没有不适可能慢慢眨眼就会减轻。家长切记不要老去督促孩子，造成孩子精神紧张，孩子反而不容易忘记这件事情。

近视眼戴眼镜称之为矫正，不戴眼镜时无法看清远处，戴眼镜后则看清远处，称为光学矫正，戴上眼镜能看清楚称为近视得到光学矫正。一旦患有近视眼就不会消失，不论采取任何手段，皆不可能消失，不戴眼镜也可以视物清楚目前无法做到。目前为止，全世界的科学家、医生经过研究，未得到技术能够消除近视眼，所以近视无法治愈。此外要预防孩子近视的发生，因为现在不能治愈近视，只能够通过手段或方法减缓近视进展，所以不希望孩子从小患有近视。患有近视眼后，意味每年皆存在进展，容易逐渐地近视加深，导致高度近视。一旦患有近视则要戴眼镜，因为不戴眼镜时近视加深更快，可以选择某些方式，如戴近视离焦的镜片，在年龄、眼表等条件允许的情况下，可以考虑戴OK镜，或者采取药物治疗，如低浓度阿托品点眼，减缓近视进展。但是孩子要戴眼镜，希望能够一直视物清楚，才能让近视增长较慢，越是模糊视物就越容易加深近视进展。

通常学龄阶段尤其在小学生阶段，确实存在多数儿童每年近视会增长75-100度，属于较普遍现象，也属于小儿眼科医生较担忧的情况。因小学生阶段即9岁内出现近视且每年增长100度，小学毕业时度数已较高，应通过各种方式减缓近视进展，减少高度近视发生率。若近视进展较快且发生高度近视，后续可能出现高度近视并发症。提倡通过多户外运动、减少持续近看时间，课间到户外休息10-20分钟，减缓近视进展。此外，可通过戴近视离焦眼镜片、角膜塑形镜、点低浓度阿托品等业内认可的方法减缓近视进展，但均无法代替让儿童减少近距离用眼、多户外活动。因此需要多管齐下，既增多户外活动、远离电子屏幕，又需要近视后戴功能性镜片，进而缓解近视发展。