李春宝

髋关节镜手术恢复快，负重程度与以下因素有关： 1、单纯镜下清理滑膜、取出游离体、股骨头颈区成型，未进行盂唇缝合：术后第2天可完全负重，活动过程中避免摔伤、避免过度负重以及剧烈运动； 2、镜下进行盂唇缝合：术后需部分负重，即患侧下肢50%负重或负重10-20公斤，需拄双拐，全足掌负重，不可足趾负重，避免髋关节屈曲导致腹股沟区疼痛，持续4-6周，6周后可脱拐负重。

髋关节镜术后可以进行冰敷，术后组织处于急性炎性反应期，易出现渗血、渗液，同时可导致明显疼痛，冰敷可以收缩血管，有利于止血及缓解疼痛，术后早期可多次进行冰敷，但冰敷应注意以下几点： 1、选择质量较好的冰袋，建议使用市面上成熟的冰敷产品； 2、避免冰袋温度过低损伤局部皮肤与软组织，冰敷前可用手触摸冰袋，若冰袋温度多低，可在其表面包裹一层毛巾或敷料； 3、冰敷时间不可过长，一次冰敷15-20分钟，间隔1-2小时再行第二次冰敷，术后1-2周内，功能锻炼后进行冰敷；术后3周减少冰敷次数和时间。

髋关节活动包括屈曲、后伸、内旋、外旋，髋关节镜术后需功能锻炼来恢复关节功能，术后早期可进行被动功能锻炼，术后2周可进行主动功能锻炼。不同手术方式具有不同的锻炼方法，其具体注意事项如下： 1、盂唇修补术：术后4周内，髋关节屈曲不可超过90°、伸直位外旋不可超过30°，过度屈髋或外旋会撞击修补的盂唇，影响术后愈合；未进行盂唇修补，术后第2天即可进行正常功能锻炼； 2、关节囊缝合术：术后4周内，髋关节不可过多后伸，后伸可导致已缝合的盂唇撕裂。

髋关节镜手术创伤小、并发症少、术后恢复快，术前诊断明确，严格把握手术指征，手术治疗率可达80%-90%，且手术风险较低、后遗症较少。手术风险及后遗症主要包括： 1、术中牵引可导致髋部皮肤红肿，阴部神经、坐骨神经损伤，术后一个月内可缓解； 2、感染：发生率较低； 3、软骨、盂唇损伤：可导致骨关节炎，甚至手术失败，遗留髋关节长期性疼痛、活动受限。

膝关节如果出现急性的韧带损伤，通常建议在伸直位佩戴支具进行固定。伸直位固定是因为韧带断裂后，伸膝位可以保证损伤韧带张力相对较低，利于韧带的自我修复和愈合。同时伸直位能够很好保证膝关节功能，为下一步康复提供很好条件。 急性损伤后支具固定一般要3-4个星期，随后可以再次通过核磁共振检查、体格检查等进行复查。如果确诊确实有韧带完全的断裂，复查时韧带损伤没有明显的修复迹象，这时候可以考虑进行相应手术修复治疗。

膝关节是人体较复杂的关节，韧带包括膝关节前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带，以及髌骨周围的髌支持带、髌腱、还有股四头肌腱等。韧带如果出现相应损伤，需要进行治疗，因为韧带是维持关节稳定重要的结构。 韧带治疗分为保守和手术治疗，保守治疗一般是进行相应休息制动，可以通过药物或者理疗促进损伤组织愈合。但是如果通过保守治疗2-3个月效果不明显或者韧带本身已经有较明确的、完全的撕裂，这时候会建议患者尽早的进行手术治疗。目前对于膝关节韧带损伤，主流的手术技术是关节镜微创手术，在微创的条件下就可以将损伤韧带进行修复或者重建获得满意效果。

髋关节滑膜炎是对髋关节疾病的一类总称，只是一种临床表现，需首先明确病因。常见的引起髋关节滑膜炎的疾病包括髋关节撞击症、盂唇损伤、骨性关节炎、髋关节游离体等。首先应在明确诊断后有的放矢的进行治疗，包括保守治疗和手术治疗两类。对于保守治疗目前提倡个体化的保守治疗，根据病情严重程度和体特点进行针对性治疗。这种治疗包括以下几个方面： 1、需改变生活方式，有效的控制体重，控制活动量。如上下楼、爬山、深蹲、负重这些加重滑膜炎症状的动作需尽可能的减少或不做； 2、应该进行必要的药物治疗，包括消炎镇痛类的药、营养软骨类的药以及松弛肌肉的药物，必要时也可以使用膏药和理疗等进行辅助进行治疗； 3、进行功能康复。通过功能康复来提高髋关节的稳定性，提高肌肉力量，进而使关节有更好的外部环境，有利于疾病的自我愈合。当保守治疗2-3个月无效时候需判断是否需要进行下一步治疗，即手术治疗。目前手术治疗分为关节镜微创手术和开放手术。早期的症状非常显著，主要局限在关节内的滑膜炎通过关节镜微创的方法，可达到很好的清除滑膜、缓解症状，有效治疗疾病的目的。如果髋关节滑膜炎非常严重，通过微创的方法不能彻底切除时，也可采用开放的手术进行治疗，彻底的清除滑膜，达到有效的治疗效果。

髋关节盂唇位于髋关节内髋臼的外缘，主要特点包括丰富的血液供应和神经支配，其次髋关节盂唇还能稳定髋关节，提供覆盖以及增加关节营养。如果盂唇出现损伤，根据特点会出现一系列症状，首先是疼痛，因为盂唇周围有神经支配，所以撕裂之后急性期会有非常剧烈的疼痛，慢性期也会有慢性疼痛。疼痛主要集中在髋关节的腹股沟区，可偏前也可适当偏后。但疼痛部位比较固定，对于少数病人撕裂较明显的会有弹响和绞索的症状。疼痛在活动量大或做过多的髋关节屈曲和内收时会有所加重。其次会有相应的活动受限，疼痛所以自然会有一种保护，髋关节的活动会在保护的状态下慢慢减小。最常见的是屈曲受限和相应的内旋和外旋受限。若出现髋关节腹股沟区的疼痛，又有相应的活动受限，应提高警惕，去医院尽早的进行正规检查，明确诊断。

盂唇是在髋关节髋臼周围的一层纤维软骨组织，类似于膝盖的半月板。因髋关节是一个负压关节，当盂唇损伤之后，损伤的盂唇会随关节的活动不停移动，所以自我愈合能力相对较差。在明确诊断患有盂唇损伤之后，应尽快进行治疗。治疗包括两个方面： 1、早期的个体化保守治疗，根据盂唇损伤的大小、面积、患者的年龄、体重、运动、生活习惯来定。包含几个方面，首先应改变生活方式，引起髋关节特别是盂唇刺激的运动，如说负重、上下楼、深蹲、爬山以及过重的体重等，都可以进行改变和逐步减少。其次应进行药物的辅助治疗，包括消炎镇痛类药物、营养软骨类药物，必要时也可用松弛肌肉类药物，也可在髋关节周围外用膏药等。第三、进行髋节周围的功能康复。通过增加髋关节周围的肌肉力量，提升髋关节的活动范围，给盂唇愈合提供一个良好的环境。一般包括活动度的练习、髋关节周围臀中肌的练习、腰背肌的练习以及股四头肌的练习。当通过个体化的保守治疗两个月左右无效时，可考虑进行手术治疗； 2、手术包括传统的开放手术和微创手术，目前的主流是关节镜微创手术。关节镜微创手术可以弥补开放手术创伤大、损伤大、并发症相对较多的不足，也能够对损伤盂唇进行很好的修复，达到同等效果。关节手术实际是通过腔镜的方法，将腔镜进入到关节内，来探查损伤的盂唇，根据损伤盂唇的程度对质量较好、新鲜的撕裂进行缝合固定，使盂唇能够完全恢复到原来的功能。若损伤盂唇比较陈旧质量不好，预期判断愈合能力较低，可进行修整和部分切除，以达到缓解疼痛的症状。 这二者如果应用得当，都可达到比较满意的治疗效果。

髋关节盂唇损伤指征包括：明确盂唇损伤的大小和面积，当损伤大于5mm左右时，说明损伤已经足够大，经过两个月左右严格的保守治疗没有效果后可考虑进行手术治疗。现主流方法是关节镜微创手术，但并不是所有出现髋关节盂唇损伤的患者都需要进行手术治疗，有研究显示，正常的人群中有30%左右有盂唇损伤，但没有任何症状，因此在决定是否需要手术时，要有明确的病史，髋关节疼痛的病史、影像学的诊断、有查体的阳性的表现，经过保守治疗无效后可以考虑进行手术治疗。