李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
大叶性肺炎又称之为肺炎球菌型肺炎，多是由于肺炎双球菌等细菌感染引起的。好发部位是肺的中叶和下叶，其中以下叶更常见，经常可以见到的诱发因素主要是受凉感冒，或者是淋雨、劳累等等情况，导致了机体免疫力的下降，对这些细菌有可乘之机。大叶性肺炎的临床表现主要是有突发的寒颤、高热、咳嗽、咳痰，痰比较有特点，呈铁锈色痰。这时候去化验抽血，血中白细胞、中性粒细胞，以及c-反应蛋白、血沉、pct等等炎症指标是明显增高的。一般大叶性肺炎的治疗，目前主要还是抗生素，应用三代头孢类的抗生素或者是青霉素类，治疗效果还是比较好的。经过积极的正规治疗，大叶性肺炎是完全可以达到治愈的，而且也不会遗留什么后遗症，也不会对我们的生活有什么威胁。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
老年人出现膝关节的疼痛，首先要明确是什么原因引起来的。目前在我国最常见的原因还是骨性关节炎，可以检查关节的X线片，看看有没有骨质增生、骨刺形成。同时可以检查类风湿因子、血沉、C-反应蛋白这些指标。如果是骨性关节炎，这些炎症指标一般来说不会高的太多，可能会有轻度的升高。但是如果是类风湿关节炎引起来的，那么这些炎症指标会高的非常多。具体治疗需要明确诊断后针对性的应用治疗，如果是骨性关节炎，单纯的补充钙剂，口服氨基葡萄糖胶囊，以及关节腔局部可以应用止疼贴，或者关节腔内注射玻璃酸钠增加关节的润滑液，这样治疗就足够了。但是如果诊断是类风湿关节炎，那么我们在止疼抗炎的基础上需要加改善病情、预防关节变形、畸形的药物去治疗，最常用的有甲氨蝶呤、来氟米特免疫制剂等。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
类风湿关节炎是风湿免疫系统疾病常见的类型，主要是损害关节滑膜软骨，其病理是滑膜炎。治疗经典的方式：在急性期用非甾体类的抗炎药及小剂量激素，具有抗炎、止痛、缓解症状。在缓解期，用慢作用药物，也叫DMARDs药物改善病情预后，预防关节的畸形破坏，预防内脏损伤。代表药物有环磷酰胺、来氟米特、甲氨蝶蛉免疫制剂。目前类风湿的进展还是比较快的，出现很多新药主要是以生物制剂为代表，如益赛普、类克、强克这些生物制剂对类风湿的治疗效果都非常好，而且副作用小。如果经济条件允许，类风湿的治疗首选生物制剂。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是一个多器官、多系统受累的疾病，主要是以损害到血液系统、肾脏，还有皮肤黏膜这几个部位为主要表现。如果病情控制得比较稳定，是可以要小孩的。但是狼疮病人即使是病情稳定了以后，在生小孩的时候还是有一定风险的，主要是在妊娠期间，体内免疫功能是处于一个激活状态，出现高脂血症以及免疫免疫应答比较比较强，这时候有可能会诱发狼疮的复发或者是加重的。一般来说生第二胎的时候，不建议继续去怀孕的。狼疮的患者怀孕一定要注意以下几点：第一个，是血沉、C-反应蛋白补体，这些炎症指标都稳定3个月以上，同时免疫制剂一定要停掉，3个月以上才可以进行怀孕，像氢氯喹激素这些药物如果怀孕之前一直在吃，这些药物是没必要去停药或者是调整剂量的。在妊娠期间一定要在妇产科医生，以及风湿免疫科的医生的共同的监测之下去怀孕，及时的观察体内的生化指标的变化；还有是临床症状的变化，预防狼疮的复发加重，预防胎儿出现畸形的情况。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是一个多器官、多系统受累的免疫性疾病，肾脏也是非常容易被累及的脏器。一般明确诊断是系统性红斑狼疮以后这时候检查尿常规里面有蛋白质有潜血，就可以诊断为狼疮性肾炎。但是它的治疗方案具体怎么定我们是需要做肾活检来明确是哪一型的狼疮肾，一般来说狼疮肾有六大病理类型，一二三四五六型，它的严重程度是逐渐进展的，而且治疗的方案也不太一样。但是大致上都会用到激素以及免疫抑制剂，选择哪一种免疫抑制剂，针对不同的病理类型更合适一些。具体的情况是需要在医师的指导下合理用药，以及通过规律的减药去维持和控制狼疮的病情，不让它再复发。狼疮的饮食一定要注意不要吃辛辣刺激还有发的食物。比如不要吃过期还有导致腹泻感染疾病的食物。因为一旦发生感染，我们的免疫系统会暂时被激活，对于狼疮病情的控制是非常不利的。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
膜性肾病是目前临床上肾病综合征里面最常见的一种病理类型。具体能活多少年，主要还是跟肾脏病理类型有关系。比较多见的是二期膜性肾病，肾脏损害是比较轻的，经过激素以及免疫抑制剂的治疗，是可以达到完全缓解的。而且它的复发率也非常低，甚至可以终身不复发，所以对寿命，远期生命来说影响不大。但是如果是四期膜性肾病，它的肾小球硬化比例非常高，肾功能在短时间之内，也就是一年左右的时候会出现恶化，甚至进入到透析阶段，这时候对人的生活质量影响都比较大了。而以目前我国的透析水平，大概透析患者在20年左右的生存期。期间注意积极的处理各种慢性肾脏病会出现的并发症，比如肾性贫血，肾性骨病等等。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是多器官、多系统受损的疾病，也是风湿免疫系统疾病里面比较常见的类型。它的发病机理目前来说研究的还不是很明确，主要是跟遗传背景以及环境，还有自身免疫功能的紊乱也有关系。如何去预防狼疮的发作，这个事有时候是很困难的。狼疮它多发于育龄期的女性以及年轻的女性，所以在日常的生活中，尽量去避免少接触一些化学制品，比如口红、抹指甲油、修眉、纹眉，还有就是抹很多护肤品。因为它很有可能会诱发狼疮的出现。狼疮的诊断主要是依靠临床症状以及一些特异的自身，像抗体，比如抗核抗体、抗双链DNA史密斯抗体。诊断狼疮明确以后，治疗是需要激素和免疫抑制剂的，需要在风湿科医师的指导下，规律的用药，规律减量。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
女性右肾囊肿不能够自愈。肾囊肿是肾脏比较常见的一种结构异常，引起肾囊肿的最主要原因是由于肾小管憩室，随着年龄的增大，会出现肾小管憩室越来越多，慢慢就形成了肾囊肿。一般来说，肾囊肿对肾脏、对身体都没有什么太大的妨碍，大部分的肾囊肿大小不超过2cm，每年定期复查就可以，也不需要特别用药治疗。少数患者的肾囊肿会增大到5cm以上，这时候就容易出现一些肾脏压迫症状，比如囊肿合并感染、出血、破裂、血尿等等，这时候可以行微创手术治疗，去除囊肿。还有一种比较少见的疾病，属于先天遗传性疾病，就是多囊肾，往往会对肾功能造成很大的影响，在50岁左右的时候就会出现肾功能减退，最终会发展为尿毒症，需要进行肾脏替代治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮肾炎（++++）还是非常严重的。狼疮性肾炎是由于系统性红斑狼疮导致的免疫复合物在肾脏沉积，从而引起的肾脏损伤。 通过尿常规检查，不论是尿蛋白（++++），还是尿潜血（++++），都提示狼疮肾炎的病情活跃。这时候需要进一步检查肾穿刺，明确具体的狼疮分型，并根据C-反应蛋白、补体，还有其他的相关指标决定治疗方案。 对于狼疮性肾炎的治疗，首先可以应用激素，根据病情选择激素冲击治疗或者足量的激素应用，在激素应用之后使用免疫制剂进行维持治疗。同时，也要注意预防受凉感冒以及炎症感染，避免太阳光的直接暴晒，预防狼疮加重。平时要注意定期到医院复查，规律的药物治疗，预防疾病复发。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
膜增生性肾小球肾炎是肾病综合征里面非常严重的一种病理类型，引起这个病理类型最常见的是两大类原因，一个是继发性的，一个是原发性的。第一大类，继发性膜增生性肾小球肾炎比较常见的病因有乙肝、丙肝、血液系统肿瘤或者骨髓瘤等因素导致的，对于它的治疗，首先是治疗原发病，往往在原发病治疗的同时，肾病也会随之缓解。第二大类是原发性的膜增生性肾小球肾炎，对于它的治疗，首先可以根据尿蛋白定量以及血白蛋白的情况，选择ACEI或者ARB类的药物减少尿蛋白，保护肾脏。如果通过这些药物的治疗，仍然不能达到比较好的疗效，可以加用激素或者免疫抑制剂来一起应用。该病理类型对于这些药物不是特别敏感，所以治疗效果也不会太好，往往会在10年之后进展到尿毒症期。