李敬

讲解医师：李敬  （主治医师）
就职单位：山东大学附属生殖医院生殖中心
卵巢早衰吃中药并不能治好，截止到现在，不论是中药，还是西药，没有任何一种药物能彻底治好卵巢早衰。卵巢早衰顾名思义指卵巢功能提早衰竭，指40岁之前女性出现了月经紊乱，同时伴有FSH水平升高，大于40U/L，出现低雌激素的症状。女性卵子是一种不可逆的减少，截止到现在的医学水平，还没有任何一种药物能够逆转已经衰退的卵巢功能。\n对于卵巢早衰的女性，一经诊断后只要没有药物的禁忌症，均应使用雌、孕激素补充治疗，模拟正常女性能够排卵产生周期性的雌、孕激素，可以维持正常月经，缓解低雌激素的症状，并且还可以对心血管疾病和骨质疏松起到一定预防作用。另外，如果有生育需求，由于卵巢功能提早衰竭，自己的卵子非常少或没有，绝大部分患者需要使用供卵做试管婴儿解决怀孕问题。

16号染色体异常的后果需要看具体染色体异常的类型，不同的类型后果不尽相同。通常染色体异常包含结构异常和数目异常，具体分析如下：1、结构异常：对于一些常见的结构异常，比如罗氏易位、平衡易位，如果涉及了16号染色体，由于并不存在着遗传物质的显著增加或者缺失，通常涉及到16号染色体罗氏易位或者平衡易位的人，身体发育、智力发育等各方面通常正常。但是在每次怀孕时，胚胎染色体发生更严重异常的风险会显著增加，进而导致每次怀孕时流产、死胎、畸形等不良妊娠的风险也会显著增加。通常建议通过第三代试管婴儿的方式来挑选胚胎，选择风险相对较小的胚胎进行移植，从而降低风险；2、数目异常：对于16号染色体数目异常，比如常见的16号染色体三体，指的是多了1条16号染色体，像这样的胚胎通常会在怀孕早期发生胚胎停育、自然流产，很少能够发育到比较大的月份。因此对于16号染色体异常，需要看具体的异常类型怎么样，不同的类型后果并不完全一样，需要采用的干预措施也不尽相同。

胆囊切除手术只是一种术式，实际上面临的是好多疾病，包括一般常见的胆囊息肉、胆囊结石，甚至于有些合并胆道结石。因为每个人解剖上变异不同，胆道系统在临床上常见的变异非常多，这种变异会导致手术有可能出现一些意想不到的情况。所以手术风险还是有的，但是只要手术认真细致，不过于着急，把管道系统、血管都搞清楚，慢慢做，就可以把手术风险降到很低。发生手术并发症，甚至于严重并发症的概率会很低。另外，胆囊切除术如果手术过程中做的比较细致，术后发生出血、胆漏的概率相对而言比较少，实际上对于患者来讲，风险相对而言还是很低的。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经通常不会导致不孕，而继发性痛经可能会导致不孕。具体如下：1、原发性痛经：是指经过妇科检查，如妇科B超等系统检查，未发现明显会导致痛经的器质性病变。由于没有器质性病变，一般不会影响到排卵、输卵管减卵、输卵管运送卵子和受精卵的功能，所以一般不会导致不孕；2、继发性痛经：是指继发于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等器质性病变的痛经。通过多个环节可能会导致不孕，如子宫内膜异位症可能会影响整个盆腔环境、卵子质量和输卵管减卵的功能。子宫腺肌病和较大的子宫肌瘤，可能会导致子宫内膜环境欠佳，影响子宫内膜接受胚胎的能力，导致胚胎无法着床，或者着床后流产的风险增加，从而导致不孕或复发性流产。

子宫内膜炎通常不会引起癌变，此类患者通常无临床表现，少部分患者可能会有异常出血，但绝大部分不疼、不痒。对于不孕症、复发性流产以及试管婴儿反复种植失败的患者，在做宫腔镜的检查时，可发现宫腔有点片状出血，子宫黏膜显示水肿，检查发现多发的子宫内膜微小息肉，从而发现子宫内膜炎。另外，通过病理检查取子宫内膜活检，在显微镜下可发现炎症细胞浸润，也可进行免疫组化检查，如果发现CD138、CD38阳性，即可发现子宫内膜炎。子宫内膜癌变通常和排卵异常有关，如果患者没有排卵，子宫内膜长期处于雌激素的作用下，没有孕激素作用。而孕激素可使子宫内膜转化成分泌期的状态，使子宫内膜定期脱落。如果患者子宫内膜长期没有孕激素作用，则易发生癌变。因此，子宫内膜炎和癌变之间没有必然的因果关系。

输卵管堵塞不会影响月经，对于月经周期规律的女性，每个月都会有卵泡的生长发育。从月经期开始，随着卵泡的生长发育，子宫内膜开始逐渐修复，当即将排卵时，子宫内膜会修复得比较完善。排卵之后，开始有孕激素分泌，在孕激素的作用下，子宫内膜向分泌期转化。如果女性没有怀孕，孕激素升高可维持两周左右，之后孕激素开始下降。子宫内膜在没有孕激素的支持下，脱落形成月经，如此周而复始形成规律的月经。总之，月经的形成需要卵巢能正常的排卵，并且能正常分泌激素，使激素作用于子宫内膜，不涉及到输卵管。因此，即便是输卵管堵塞，如果女性卵巢功能正常，能正常排卵，子宫没有受损，子宫内膜对于卵巢的激素能够正常反应，仍然会存在正常月经。如果是输卵管堵塞，部分女性则需要进行输卵管结扎、切除，通常也不会影响正常月经。

女性不孕不育的治疗方法有很多，需要根据不同病情进行不同的选择，主要包括以下几种：1、排卵异常：女性卵巢里面有各种各样的卵泡，但是由于各种原因导致卵泡不能够生长发育，无法生长为成熟的卵泡，需要寻找导致卵泡不生长的原因，进行针对性治疗。其中多囊卵巢综合征是导致排卵异常的常见病因，需进行相应的治疗，如改善高雄激素、胰岛素抵抗等代谢紊乱。此外，还可能会使用促排卵的药物，比如氯米芬、来曲唑等；2、输卵管梗阻：针对输卵管梗阻，有两种治疗措施，需要结合男方的精液情况以及女方年龄、不孕的时间、卵巢储备的情况进行选择。如果存在男方因素，也会影响女性怀孕。女性如果卵巢功能比较差，或者不孕时间比较长，可以选择试管婴儿。如果男方精液正常，女方卵巢功能比较好，并且比较年轻，可以选择腹腔镜手术，在疏通输卵管之后再尝试自然怀孕。

月经量减少可能导致不孕不育，其原因不同，影响的结果存在差异，月经量较大程度与子宫内膜厚度以及脱落量的多少有关。若既往因多次流产、刮宫等宫腔操作或宫腔感染，导致子宫内膜变薄，甚至宫腔粘连，严重的可能不仅导致月经量少，还可能导致闭经，此时将显著增加不孕风险，甚至导致彻底无法怀孕。子宫内膜为接受胚胎的重要场所，若受到严重损害且无法恢复正常组织结构时，则无法接受胚胎。如果是其它原因导致月经量减少，如卵巢功能减退，与卵子的数量及质量密切相关，可能导致卵子数量减少、质量下降，也会增加不孕风险。另外，甲状腺功能异常，经过纠正、改善后，甲状腺功能恢复正常，月经量随之恢复正常，此类情况对于不孕不育的影响较小且可以纠正。

不孕不育的诊治需要夫妇双方同时进行，不同原因导致的不孕不育，其诊断及治疗措施也不一样。具体如下：一、男方：男方需要做精液常规检查，如果存在精液的轻度异常，需要改善饮食及生活方式。必要时需服用药物治疗，纠正及改善精液治疗，则可以实现自然同房怀孕。但部分患者经过药物改善后，仍未能恢复正常，可能需要通过人工授精或者试管婴儿方式受孕。还有部分患者，存在无精子症情况，可能需要用供精助孕。二、女方：1、排卵异常：首先尽量去寻找可能导致排卵异常原因，如存在多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常、低促性腺激素性闭经等。明确病因后，可针对病因进行治疗，纠正可能存在的病因，恢复正常排卵，则可以正常怀孕。如果仍没能恢复正常排卵，可能需要使用促排卵药物；2、输卵管因素：因输卵管因素导致的不孕，可以通过手术治疗恢复正常的输卵管功能，或者考虑试管婴儿怀孕；3、子宫异常：B超检查发现的子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病，也可能影响怀孕。需结合男方情况、女方年龄、不孕时间以及卵巢功能等因素综合考虑，可选择手术或试管婴儿方式解决怀孕问题。

怀孕2个月属于早期流产，导致患者怀孕2个月发生流血的原因较多、较复杂，应全方位、系统去寻找原因，具体如下：1、胚胎染色体异常：患者早期流产的原因应先考虑胚胎本身染色体异常，在早期流产原因中，胚胎本身染色体异常的原因占50％-60%以上，其中可能是胚胎本身发生染色体异常，而夫妻双方染色体正常；2、夫妻染色体异常：夫妻双方染色体存在结构异常，导致患者每次怀孕时胚胎染色体异常发生的比例显著增高；3、母体问题：母体存在子宫解剖结构异常，如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫，或后天形成的宫腔粘连等，均可造成早期流产。母体若存在免疫系统疾病，如抗磷脂综合征、干燥综合征、系统性红斑狼疮，可增加流产风险。此外，母体存在未控制好的甲状腺功能异常、糖尿病等疾病，亦可增加流产的风险，且偶发的早期流产可能与妇科炎症有关；4、夫妻工作、生活环境问题：夫妻双方工作、生活中接触有毒、有害物质，以及放射性物质，可增加怀孕早期流产的风险。