李敬

胃里边的肿瘤有好多种类，有良性、恶性。首先要做基本检查判断肿瘤的性质。如果是恶性肿瘤，要区分肿瘤是早期还是晚期。如果是良性肿瘤或者恶性肿瘤早期，首选手术治疗。如果肿瘤已经处于比较晚的分期，根据患者具体情况，可能需要去做转化治疗或者辅助治疗，比如化疗或者放疗等治疗。通过转化治疗，转化成有手术治疗指征的时候，再通过手术切除肿瘤。对于转化治疗效果不好，或者肿瘤更晚的部分病人，就没有手术的机会了。对于这类患者，可以通过放疗或者化疗或者对症治疗、营养支持治疗等，中医中药的治疗，来治疗肿瘤。

胆囊切除手术只是一种术式，实际上面临的是好多疾病，包括一般常见的胆囊息肉、胆囊结石，甚至于有些合并胆道结石。因为每个人解剖上变异不同，胆道系统在临床上常见的变异非常多，这种变异会导致手术有可能出现一些意想不到的情况。所以手术风险还是有的，但是只要手术认真细致，不过于着急，把管道系统、血管都搞清楚，慢慢做，就可以把手术风险降到很低。发生手术并发症，甚至于严重并发症的概率会很低。另外，胆囊切除术如果手术过程中做的比较细致，术后发生出血、胆漏的概率相对而言比较少，实际上对于患者来讲，风险相对而言还是很低的。

胆管瘤临床上常见的良性肿瘤很少，大部分都是恶性的，也就是常说的胆管癌。胆管癌在临床上大多数发现的时候，相对而言都比较晚。对于早期的胆管癌，还是建议手术切除，这类患者手术切除以后，能够有比较好的疗效。而对于分期比较晚的胆管肿瘤，已经有远处转移或者侵犯周围脏器者，通过手术可能达不到更好的治疗效果。对于这类患者可能要通过化疗、放疗、中医中药治疗，甚至于介入治疗，能够达到胆汁引流的目的，使患者有更好的生活质量，减轻患者痛苦，达到治疗目的。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经通常不会导致不孕，而继发性痛经可能会导致不孕。具体如下：1、原发性痛经：是指经过妇科检查，如妇科B超等系统检查，未发现明显会导致痛经的器质性病变。由于没有器质性病变，一般不会影响到排卵、输卵管减卵、输卵管运送卵子和受精卵的功能，所以一般不会导致不孕；2、继发性痛经：是指继发于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等器质性病变的痛经。通过多个环节可能会导致不孕，如子宫内膜异位症可能会影响整个盆腔环境、卵子质量和输卵管减卵的功能。子宫腺肌病和较大的子宫肌瘤，可能会导致子宫内膜环境欠佳，影响子宫内膜接受胚胎的能力，导致胚胎无法着床，或者着床后流产的风险增加，从而导致不孕或复发性流产。

子宫内膜炎通常不会引起癌变，此类患者通常无临床表现，少部分患者可能会有异常出血，但绝大部分不疼、不痒。对于不孕症、复发性流产以及试管婴儿反复种植失败的患者，在做宫腔镜的检查时，可发现宫腔有点片状出血，子宫黏膜显示水肿，检查发现多发的子宫内膜微小息肉，从而发现子宫内膜炎。另外，通过病理检查取子宫内膜活检，在显微镜下可发现炎症细胞浸润，也可进行免疫组化检查，如果发现CD138、CD38阳性，即可发现子宫内膜炎。子宫内膜癌变通常和排卵异常有关，如果患者没有排卵，子宫内膜长期处于雌激素的作用下，没有孕激素作用。而孕激素可使子宫内膜转化成分泌期的状态，使子宫内膜定期脱落。如果患者子宫内膜长期没有孕激素作用，则易发生癌变。因此，子宫内膜炎和癌变之间没有必然的因果关系。

闭经后仍然存在怀孕可能，闭经分为原发性闭经、继发性闭经，发病的原因较多。既可以是下丘脑、垂体等司令部出现异常，也可以是卵巢或子宫发生异常，不同部位的原因不同，则治疗措施、效果也不尽相同，主要如下：1、下丘脑、垂体异常：最常见的是低促性腺激素性闭经，对于这部分患者，先要使用雌孕激素使子宫生长，使目前的子宫长至正常子宫大小，再进行促排卵治疗，促进卵子生长、发育、排卵，最后采用同房或试管婴儿的方式，便存在怀孕的可能；2、卵巢异常：要具体问题具体分析，如果是卵巢早衰，导致卵巢内卵子较少，甚至没有卵子，则自行怀孕非常困难，绝大部分人需要采用供卵的方式怀孕。如果是多囊卵巢综合征导致闭经，可以使用促排卵方式，促进卵子生长发育，以达到怀孕；3、子宫异常：比如宫腔粘连，需要考虑手术，恢复正常的子宫解剖结构以及正常子宫内膜，仍然存在怀孕可能，但比较严重的宫腔粘连，手术效果较差，则怀孕的几率较小。

不孕不育的诊治需要夫妇双方同时进行，不同原因导致的不孕不育，其诊断及治疗措施也不一样。具体如下：一、男方：男方需要做精液常规检查，如果存在精液的轻度异常，需要改善饮食及生活方式。必要时需服用药物治疗，纠正及改善精液治疗，则可以实现自然同房怀孕。但部分患者经过药物改善后，仍未能恢复正常，可能需要通过人工授精或者试管婴儿方式受孕。还有部分患者，存在无精子症情况，可能需要用供精助孕。二、女方：1、排卵异常：首先尽量去寻找可能导致排卵异常原因，如存在多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常、低促性腺激素性闭经等。明确病因后，可针对病因进行治疗，纠正可能存在的病因，恢复正常排卵，则可以正常怀孕。如果仍没能恢复正常排卵，可能需要使用促排卵药物；2、输卵管因素：因输卵管因素导致的不孕，可以通过手术治疗恢复正常的输卵管功能，或者考虑试管婴儿怀孕；3、子宫异常：B超检查发现的子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病，也可能影响怀孕。需结合男方情况、女方年龄、不孕时间以及卵巢功能等因素综合考虑，可选择手术或试管婴儿方式解决怀孕问题。

试管婴儿最容易发生流产的时段通常是怀孕前3个月，一代、二代试管婴儿是在精子和卵子受精后，挑选形态学评分优质的胚胎进行移植。但形态学评分优质并不代表胚胎染色体正常，而胚胎染色体不正常是怀孕早期流产最重要的原因，一般能占到早期流产病因的50%-60%，甚至更高。而在怀孕之后，由于并不能确定胚胎染色体正常，所以在怀孕前3个月的流产风险最高。对于存在着纵隔子宫、单角子宫、子宫腺肌病、宫腔粘连等解剖结构异常的女性而言，孕中期流产的风险也会增加。另外，对于一部分存在着宫颈机能不全的患者，在早期一般不会出现流产，但中期可能会发生流产。如果患者存在免疫系统紊乱，比如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，没有在风湿免疫科进行积极的干预，也会导致孕中期的流产风险增加。

16号染色体异常的后果需要看具体染色体异常的类型，不同的类型后果不尽相同。通常染色体异常包含结构异常和数目异常，具体分析如下：1、结构异常：对于一些常见的结构异常，比如罗氏易位、平衡易位，如果涉及了16号染色体，由于并不存在着遗传物质的显著增加或者缺失，通常涉及到16号染色体罗氏易位或者平衡易位的人，身体发育、智力发育等各方面通常正常。但是在每次怀孕时，胚胎染色体发生更严重异常的风险会显著增加，进而导致每次怀孕时流产、死胎、畸形等不良妊娠的风险也会显著增加。通常建议通过第三代试管婴儿的方式来挑选胚胎，选择风险相对较小的胚胎进行移植，从而降低风险；2、数目异常：对于16号染色体数目异常，比如常见的16号染色体三体，指的是多了1条16号染色体，像这样的胚胎通常会在怀孕早期发生胚胎停育、自然流产，很少能够发育到比较大的月份。因此对于16号染色体异常，需要看具体的异常类型怎么样，不同的类型后果并不完全一样，需要采用的干预措施也不尽相同。

检查不孕不育需要男女双方同时就诊，因此需要挂不同的科室，女性在不孕症门诊或生殖中心就诊，男性需在泌尿外科或男科就诊。怀孕基本要素包括精液正常、排卵正常、输卵管通畅和子宫正常，对于出现1年之内有规律性生活，并且未采用避孕措施还没有怀孕的夫妇，建议进行系统的检查，如果男方的精液正常，女性需要考虑是否存在排卵异常、输卵管梗阻等情况，常见情况如下：一、男性：需要做精液常规检查，禁欲2-7天，避免睾丸接触高温的情况下进行检查。二、女性：1、检查排卵情况：如果月经规律的女性，80%的几率为排卵正常。如果想进一步判断是否存在排卵异常，可以通过排卵试纸监测并进行基础体温测量，或进行B超检查观察卵泡生长发育的情况进行判断；2、判断输卵管是否通畅：常用的是进行子宫输卵管造影，通过造影剂在子宫、输卵管以及盆腔的弥散程度，判断是否存在输卵管梗阻。通过双方基本检查，可以判断不孕不育的原因，必要时可能进一步检查。