李敬

胆囊切除手术以后，有少部分患者会出现恶心的反应，实际临床上常见的原因是麻醉的原因。另外，做完手术以后，因为患者胃肠道功能没有恢复，又对麻醉药反应比较敏感。患者可能出现恶心的表现，临床上只要对症给止恶心的药，患者这种症状很快就会消失。一般几个小时以后，最晚十几个小时以后症状就会消失，患者基本上可以很快恢复。另外，现在常做的是腹腔镜胆囊切除术，对于腹腔镜胆囊切除术的病人，手术过程中要有人工气腹的作用，气体是二氧化碳，对患者也会有一定的刺激，也会导致恶心的表现。随着术后患者二氧化碳的代谢，再加上对症的治疗，气腹解除了以后，逐渐恶心症状就会消除。所以基本上可以说患者在胆囊切除术后出现恶心的情况，基本上属于正常的情况。

胆囊切除术只是一种术式，实际上胆囊切除并不影响患者生存，还要看具体是什么原因导致的疾病，跟患者生存没有必然的联系。实际上常见的胆结石、胆囊息肉都是良性疾病。这些疾病切除完胆囊以后，并不影响患者生存，患者还可以长期生存。而对于恶性肿瘤来说，有时候也在手术当中做胆囊的切除，对于这类患者也要治疗原发病。如果原发病是早期恶性肿瘤，患者也可以有很好的生存期。对于分期比较晚的恶性肿瘤，手术以后患者可能有一段时间的缓解期，但是具体患者能活多长时间还得看病情。

胆囊切除术现在分两种术式，即腹腔镜胆囊切除、开腹胆囊切除。开腹胆囊切除因为切口比较大，疼痛的程度相对而言要重些。而腔镜胆囊切除往往就是三个小眼，由于切口小，做完手术以后，患者疼痛的感觉相对而言要轻微。如果患者感觉到疼痛，术后可以相应的用些镇痛药。 现在有好多种类的镇痛药，对于疼痛轻微的患者，甚至于有些患者不需要用镇痛药，只要过了一定时间以后，疼痛自然会缓解。而对于疼痛程度比较重的患者，可以用口服，甚至注射的镇痛药，达到止痛的目的，疼痛都能够得到很好的控制。

大部分的胆囊手术很少放引流管，放引流管常见于以下几种情况： 1、手术当中胆囊有破损、漏胆汁； 2、手术当中有出血，放引流管的目的是要引流腹腔里面的积血、积液，或者溢出的胆汁； 3、还有一定的报警作用。 所以对于已经放置的腹腔引流管的胆囊切除术患者，术后再观察24-48小时，如果没有明显胆汁漏、出血，也没有明显的大量腹腔引流液引出，引流管就可以拔掉。而对于特殊情况，比如出血、胆漏，引流管的拔除要根据情况。如果胆漏漏的量比较小，经过一段时间保守治疗以后，胆漏自己就会停止。胆漏停止以后，引流管就可以拔掉。

直肠管状腺瘤是一种良性肿瘤，严重程度不高。直肠腺瘤大概分为三大类，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤。管状腺瘤发生恶变概率并不是很高，临床上如果能够早期发现，并及时处理掉，患者可以长期生存，所以严重程度并不高。对于这类病人，建议患者能够及早的去医疗机构做检查，及早发现、早治疗，治疗完以后，才能达到更好的疗效。这个病的检查途径，一般常用结肠镜检查，或者钡灌肠造影也可以发现疾病。但是最直接的还是做结肠镜检查，既可以发现肿瘤部位、大小，而且可以明确肿瘤数量，取活检便于明确肿瘤性质，早发现、早治疗。

胆管瘤临床上常见的良性肿瘤很少，大部分都是恶性的，也就是常说的胆管癌。胆管癌在临床上大多数发现的时候，相对而言都比较晚。对于早期的胆管癌，还是建议手术切除，这类患者手术切除以后，能够有比较好的疗效。而对于分期比较晚的胆管肿瘤，已经有远处转移或者侵犯周围脏器者，通过手术可能达不到更好的治疗效果。对于这类患者可能要通过化疗、放疗、中医中药治疗，甚至于介入治疗，能够达到胆汁引流的目的，使患者有更好的生活质量，减轻患者痛苦，达到治疗目的。

输卵管堵塞可能导致不孕，怀孕的基本要素，包括女性有正常排卵、正常输卵管以及正常子宫，男性需要有正常精液，当存在输卵管堵塞时，输卵管无法正常的捡拾卵巢内排出的卵子，或捡到卵子后，精子、卵子无法会合，无法受精而导致不孕。通常导致输卵管堵塞的常见原因是感染，如多次流产后进行刮宫等宫腔操作，造成输卵管炎症，进而导致输卵管堵塞。输卵管堵塞还可能是盆腔手术所导致，或女性先天发育异常。诊断输卵管堵塞的方法，通常是通过子宫输卵管造影，通过造影剂在子宫、输卵管等部位的弥散，以及造影剂是否进入盆腔而判断输卵管是否堵塞。存在输卵管堵塞时，如果想解决怀孕问题，通常是通过手术以疏通输卵管，或通过试管婴儿等方式而怀孕。选择手术的前提是男性精液正常，女性年轻且卵巢功能比较良好，如果存在男性精液异常，女性年龄偏大或卵巢功能较差时，通常首选试管婴儿的方式。

胃里边的肿瘤有好多种类，有良性、恶性。首先要做基本检查判断肿瘤的性质。如果是恶性肿瘤，要区分肿瘤是早期还是晚期。如果是良性肿瘤或者恶性肿瘤早期，首选手术治疗。如果肿瘤已经处于比较晚的分期，根据患者具体情况，可能需要去做转化治疗或者辅助治疗，比如化疗或者放疗等治疗。通过转化治疗，转化成有手术治疗指征的时候，再通过手术切除肿瘤。对于转化治疗效果不好，或者肿瘤更晚的部分病人，就没有手术的机会了。对于这类患者，可以通过放疗或者化疗或者对症治疗、营养支持治疗等，中医中药的治疗，来治疗肿瘤。

胆囊切除手术只是一种术式，实际上面临的是好多疾病，包括一般常见的胆囊息肉、胆囊结石，甚至于有些合并胆道结石。因为每个人解剖上变异不同，胆道系统在临床上常见的变异非常多，这种变异会导致手术有可能出现一些意想不到的情况。所以手术风险还是有的，但是只要手术认真细致，不过于着急，把管道系统、血管都搞清楚，慢慢做，就可以把手术风险降到很低。发生手术并发症，甚至于严重并发症的概率会很低。另外，胆囊切除术如果手术过程中做的比较细致，术后发生出血、胆漏的概率相对而言比较少，实际上对于患者来讲，风险相对而言还是很低的。

痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经通常不会导致不孕，而继发性痛经可能会导致不孕。具体如下：1、原发性痛经：是指经过妇科检查，如妇科B超等系统检查，未发现明显会导致痛经的器质性病变。由于没有器质性病变，一般不会影响到排卵、输卵管减卵、输卵管运送卵子和受精卵的功能，所以一般不会导致不孕；2、继发性痛经：是指继发于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等器质性病变的痛经。通过多个环节可能会导致不孕，如子宫内膜异位症可能会影响整个盆腔环境、卵子质量和输卵管减卵的功能。子宫腺肌病和较大的子宫肌瘤，可能会导致子宫内膜环境欠佳，影响子宫内膜接受胚胎的能力，导致胚胎无法着床，或者着床后流产的风险增加，从而导致不孕或复发性流产。