李拥军

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
颈动脉狭窄应该挂血管外科，当然除了血管外科之外，神经内科、神经外科也在处理颈动脉狭窄，和卒中和脑梗塞防治有关的所有的科室都可以去挂，血管外科也许在这方面会更有优势，是因为现在的血管外科医生既会做开放手术，同时又会做介入治疗手术，也就是两种手段都掌握，如果病人特别适合做颈动脉内膜剥脱，会选择进行内膜剥脱手术。如果病人特别适合做介入手术，我们也可以给他选择做介入治疗，两个手段是互相补充的。同时血管外科的大夫还对高血压、糖尿病、高血脂，对其他一些容易形成血栓的因素等，这些内科的治疗的经验也是非常丰富的，所以可以挂血管外科。

当颅压超过正常值180mmH2O，继而出现的一系列临床症状，称为颅高压综合征。引起颅内高压的原因较多，具体如下： 1、脑积水：因脑出血等疾病导致的脑积水，包括阻塞性积水，或交通性脑积水，可产生颅高压； 2、颅内占位：颅内肿瘤等压迫到组织，使颅内体积不断增大，产生颅高压； 3、颅内感染； 4、其它不明原因等。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
糖尿病足的早期症状，主要是表现出脚底的麻木或者足趾的麻木，感觉的不敏感，感觉的减退等这些问题，我们进行体检的时候可能会发现他的脚发凉、发白、血运不好，我们触摸他的外周动脉的时候，发现他的足背动脉或者颈后动脉，也就是我们在摸他的脚背的时候，或者踝关节的内侧的动脉的波动消失，这都是糖尿病足的一些早期的临床表现。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
主动脉夹层手术之后的寿命，如果我们能够进行随后的良好的治疗，以及良好的随访，可以完全接近正常人的寿命。主动脉夹层它引起的主要原因是高血压，因为血压过高之后，它冲击血管壁导致血管壁破裂出现夹层，随后只要我们能够良好地去管理高血压，再出现夹层的机会就会减少，出现夹层破裂的机会也会减少。当然除了我们说的高血压可以引起夹层以外，另外一些如果主动脉壁本身它的发育有问题，比如马凡综合征，因为血管壁本身的发育异常会出现夹层，这一部分病人，他的整体寿命可能会因为自身疾病的存在而受到影响。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
我们知道糖尿足的最关键原因是糖尿病，所以对于血糖的管理是非常重要的，是整个糖尿病足治疗的重中之重。除了良好的管理血糖之后，如果出现相应的神经病变，我们会给它一些营养神经的药物来治疗。因为对于神经病变的处理，我们现在很难通过一些外科手段来让病人获得比较良好的逆转。当然其实在临床上还有一种叫神经减压的手术方式，可以缓解因为糖尿病足而引起的一系列的神经系统的病变，重点是管理糖尿病所导致的血管病变而引起的糖尿病足，这时候我们会通过介入的手段、外科搭桥的手段来改善糖足的血液的供应，来促进伤口的愈合，来缓解它可能出现的不走路就疼痛，缓解它因为血液供应而导致的一系列的问题。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
因为布加综合征，它的临床表现各种各样，病理基础也是不同的，它有肝静脉梗阻型的，也有下腔静脉梗阻性的，不同的治疗方法它所产生的费用是不一样的，我们可以简单的理一下它的整体情况，比如因为下腔静脉梗阻而导致的布加综合征我们给它进行一次下腔静脉的开通、扩张和支架植入，它整体产生的费用可能在5-10万块钱左右。如果是因为肝静脉梗阻，我们进行肝静脉的开通，它的费用可能相应的稍微低一点，也许会在5-6万块钱左右，但实际上做肝静脉开通之后，或者对第三肝门的一些代偿的血管进行开通之后，它的长期的有效性并不太长，也就是肝静脉支架植入术后，可能它的长期通畅率也许只有两年左右的时间，这是肝静脉开通和下腔静脉开通。还有一种情况就是我们不能够通过介入的手段，进行布加综合征的开通，我们可以通过一些外科的手段进行旁路手术，比如做肠腔房的分流等，这些费用也是不太一样的，我们有人工血管在，然后也会有一些ICU待的时间，因为布加综合征出现需要做手术治疗的时候，往往会有肝硬化的问题，有腹水的问题，有消化道出血的问题，整个营养状况不良的问题，所以对于营养的支持同样也是一笔费用，具体会产生多少的费用，实际上是很难估计的。还有一种情况对于布加综合征来讲还可以做传统的开刀手术，所谓的布加根治手术。其实布加根治手术和下腔静脉的支架手术的原理是一样的，都是为了通常肠段的闭塞的下腔静脉，以及开通闭塞的肝静脉，这种手术现在目前做的可能并不多了，所以对于费用也是很难去评估的。还有一种治疗手段，如果出现了后期有肝硬化的问题，对于布加综合征完全进行根治手术，就是肝移植手术，它所产生的费用其实是肝移植所产生的费用。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
确认颈动脉狭窄大于75%，通常我们会做两种的治疗手段去做检查。第一种，我们做彩色超声多普勒、B超、彩超等，实际上目前对于大医院来讲B超和彩超是一个概念，我们可以通过直接的超声测量，会发现它的面积缩小了75%或者它的狭窄程度到了75%，还可以通过它的血管内的多普勒超声的血液频谱和流动的速度、流量等来评估狭窄程度是否会超过75%或者在75%以内，这是一种经典的评估方法。另外，还有更准确或者更明确的一些检查方法，比如做CTA检查是可以明确颈动脉狭窄的程度的，我们可以看到它近端、远端以及狭窄部位的血管腔内以及腔外的情况。还有一种方法，我们可以通过MRA来做检查。还有现在医院通常会有一些高分辨的磁共振检查，除了可以判断颈动脉是否狭窄程度达到75%，我们甚至还可以评估斑块内的成分、斑块的软硬程度，评估斑块是否是稳定性斑块、还是不稳定性斑块，斑块内是否有出血，是否有高脂的一些成分存在等，都可以通过高分辨磁共振来满足这些需求。总结一下颈动脉狭窄是否超过75%，我们至少可以通过超声检查、CT检查、磁共振来检查完成。

胰头癌也是胰腺癌的一种，胰腺分三个部分，胰头、胰体、胰尾，发生于胰头的癌症叫做胰头癌，胰头癌也是胰腺里面最常见的、多发的部位，一般挨近十二指肠，所以它有一个主要的症状，就是梗阻性黄疸。患胰头癌手术切除是唯一可能治愈的机会，但是胰头癌恶性度比较高，病情比较严重，一般发现都偏晚期，所以治愈的可能性就不大，首选的治疗方法还是手术，并进行周围组织的清扫，并配合后续的放疗化疗，达到比较好的效果，对于有转移症状的，只能给予放疗、化疗、姑息治疗。所以胰头癌是一个恶性度比较高的癌症，也称为胰腺癌中癌症之王。

颅内动脉瘤的治疗方法有： 1、保守治疗：动脉瘤直径＜5mm，且瘤体未破裂，可选择保守治疗，养成良好的生活习惯，控制血压、戒烟等。并定期复查，继续密切观察，如瘤体出现增大，破裂，应进行手术治疗； 2、手术治疗：依动脉瘤大小、部位及患者身体素质决定手术方法，包括传统的开颅夹闭术，及血管内栓塞治疗。开颅夹闭术手术效果确切，长期复发风险小，但围术期的并发症较多，对某些部位的动脉瘤无法处理；介入栓塞治疗创伤小，患者恢复快，并发症相对较少，但复发风险稍大。

讲解医师：李拥军  （主任医师）
就职单位：北京医院血管外科
布加氏综合征患者的主要风险，主要我们看它血管梗塞的部位出现的一些相应的临床表现而带来的风险，布加氏综合征出现肝静脉梗阻之后会引起肝脏淤血、门静脉高压，这时候会出现一系列的包括脾功能亢进和食道、胃底静脉曲张等这些问题，它导致的主要风险就是消化道出血。因为脾功能亢进之后，脾脏很大，脾脏是清理身体内衰老血细胞的脏器，这时候可能会产生贫血、会产生白细胞降低、会产生血小板降低，血小板太低、太少了之后容易出现出血，再加上它可以引起食道胃底的静脉曲张，所以出血是主要的问题。严重的脾功能亢进，可以导致白细胞的数量的降低，这时候人更容易出现感染，这是肝静脉梗阻所引起的问题。下腔静脉梗阻可以引起的主要的问题是整个下肢的淤血，可以出现双下肢的水肿、发黑，甚至出现双下肢的溃疡等这些问题，这是它的主要危险。另外对于布加综合征的病人因为长期的肝脏淤血，他出现肝癌的机会也比我们正常人要多。肝静脉型布加综合征，它所导致的是因为肝静脉回流障碍引起的整个肝脏的淤血、水肿，这时候门静脉的压力会增高，会出现食道胃底静脉曲张，会出现脾功能亢进，同时有可能会导致腹水，腹水有可能量非常的大，严重影响病人的生活质量、营养状态，所以我们总结一下，布加综合征所带来的主要的危害包括门静脉压力系统的增高和下腔静脉压力系统的增高，导致的现象或者危险主要是消化道出血，将导致腹水、下肢的水肿和溃疡的出现。