李恕军

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
反流性食管炎的症状，它是有两大类症状，一个是典型症状群就是一组症状，这些症状像反酸、烧心、嗳气、打嗝、早饱，另外上腹痛、腹胀，这是典型症状。还有一类是不典型症状，比如消化道症状，如恶心，那么呼吸道症状，咳嗽、喘息、胸痛症状，发生在前胸、后背、心前区的一些疼痛。再就是耳鼻喉的一些症状，比如说是咽喉部疼痛、声音嘶哑，咽喉部异物感或者是癔球症，再就是那些睡眠不良的一些症状。比如说早醒、夜间易醒或者是容易做噩梦，这些都是不典型症状。所以说反流性食管炎的一些症状，它主要是包括两大类，典型症状一类，一类是不典型症状。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
慢性萎缩性胃炎是胃部存在着一个慢性炎症，简单的说它是慢性病、良性病。另外慢性萎缩性胃炎它存在不存在，是靠两个诊断方法来确诊的，一个是胃镜的检查方法，再就是靠胃镜下胃黏膜组织活检病理学的一个检查方法。在胃镜下我们观察慢性萎缩性胃炎，胃黏膜的颜色是变白、变浅的，胃黏膜皱襞是变细、甚至消失的。胃黏膜用胃镜触碰的时候有点脆性增加，易出血、容易出血，甚至还可以见糜烂灶。这是胃镜下看到这个萎缩性胃炎的一个表现。黏膜下的一些血管的显露，这都是慢性萎缩性胃炎在胃镜下看到的一些表现。胃黏膜的病理组织学检查它的特点，主要是胃黏膜的一些腺体萎缩或者消失，另外胃黏膜有肠上皮化生的一个发生，我们平时也叫肠化生。再就是胃黏膜它出现一个不典型增生，也叫异型增生，这种情况出现。胃黏膜的异型增生也是分轻度、中度、重度，那么轻度和中度异型增生，叫低级别上皮内瘤变，重度异型增生叫高级别上皮瘤变。萎缩的胃黏膜如果出现肠化生或者是异型增生，那都是萎缩性胃炎的表现，出现这种情况，我们下一步的治疗主要是针对肠化生和异型增生的治疗。慢性萎缩性胃炎的一个治疗，我们主要是根除胃幽门螺杆菌，再治疗胃黏膜肠化生，还有治疗胃黏膜的异型增生。治疗这些病变，一个是能阻止或者延缓萎缩性胃炎它的一个进展，预防癌变的一个发生。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
难治性胃食管反流病目前没有统一的定义或者是一个命名。一般我们认为胃食管反流病的病人，通过PPI这一类药物治疗，一个双倍的药物剂量治疗以后，8-12周，也就2-3个月，如果症状不缓解或者是停药后症状又复发了，那么我们就把这一类胃食管反流病，叫做难治性胃食管反流病。为什么会有难治性胃食管反流病，它的一些机制是什么？一个是弱酸的一个反流，再一个是弱酸或弱碱的一个反流，残余酸反流，还有一些精神心理因素。还有一些因素是像食管的高敏感性，再有一些其他的因素。这些都是难治性胃食管反流病的一些病因。那么遇到难治性的胃食管反流病，病人又来了没治好，那我们怎么办？一个是再详细问一下病人的用药情况，就看看病人是不是按照医生的要求去用了，我们叫依从性，是不是按照医生要求的服药时间去服药了，比如说是抑酸剂，最好饭前半小时服，才能达到最好的一个抑酸效果，包括动力药的应用，这些药物它的依从性和这个服药时间如何。如果治疗效果不好，增加药物的剂量，增加PPI的用药剂量，就是抑酸剂的用药剂量，像奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、S-奥美拉唑这些抑酸剂它是不一样的，有的人用这种效果就好一些。如果效果还不好，我们就要进一步检查，胃镜可以做，但它不是诊断为食管反流病最有效的一个检查方法，一般我们是做叫食管阻抗监测，另外也可以做食管的测酸测压这些检查方法。还有就是一个针对性的治疗，比如说是弱酸或者弱碱的一个反流，主要是胃动力的调整治疗。针对食管下段括约肌的一过性松弛进行治疗就是动力调整治疗。再一个是针对药物治疗效果不好，可以做胃镜下的射频治疗的一个评估或者做抗反流手术的一个评估，比如做胃底折叠术。如果是食管高敏感性，那我们可以用一些感觉调节剂，降低食管的一个高敏感性。

反流性食管炎的药物治疗，主要是有三大类药物。一个是抑制胃酸或者减少胃酸分泌的一类药物。这一类药物分抑制胃酸效果强的、抑制胃酸效果弱的这么两大类药物。抑制胃酸弱的一些药物，比如组胺H2受体拮抗剂，西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、拉呋替丁，或者我们简称替丁类药物，这是抑制胃酸效果比较弱的一些药物。再就是抑制胃酸效果比较强的一些药物，就是质子泵阻滞剂，我们也简称为PPI类药物。这类药物主要像奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑或S-奥美拉唑，这些拉唑类药物也可以这样去记忆，这是抑制胃酸的药物。再就是调整胃肠动力的药物，主要是胃动力的药物，像胃复安、吗丁啉，还有一些对全胃肠道都有一个调整作用的一些动力药物，像枸橼酸莫沙必利、盐酸伊托必利这些，它对全胃肠道都有调整作用。另外治疗这方面的疾病，还可再联合一些食管胃黏膜的保护剂。比如盖胃平一些老药，胃舒平，甚至硫糖铝混悬液、铝镁加混悬液，像铝碳酸镁片，这些都是黏膜保护剂，当然有反流性食管炎的时候，有的人有便秘，还要用一些通便药，如果有食管的高敏感性，用降低食管敏感性的一些药物。

反流性食管炎的症状包括： 1、典型症状：如反酸、烧心、嗳气、打嗝、早饱感、上腹胀痛不适等； 2、不典型症状：包括消化道症状如恶心；呼吸道症状如咳嗽、喘息、胸痛等；耳鼻喉症状如咽痛、咽喉部异物感、癔球症、声音嘶哑等；睡眠障碍如早醒、多梦、噩梦等。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
幽门螺杆菌感染大部分人是没有症状的，有一部分人是有症状的。幽门螺杆菌感染的症状，主要是它所导致疾病的一些症状表现，比如说慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。像规律性腹痛，周期性腹痛或者夜间痛、空腹痛，可以出现这些症状，这是一个消化性溃疡的症状。还可以表现为慢性萎缩性胃炎的一些症状，慢性萎缩性胃炎主要是表现为像消化道症状，主要是消化不良、嗳气、打嗝、早饱甚至腹胀不适的一些症状，另外表现一些全身症状像乏力、贫血，甚至消瘦这些症状。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
反流性食管炎的药物治疗，主要是有三大类药物。一个是抑制胃酸或者减少胃酸分泌的一类药物。这一类药物主要是它分这个抑制胃酸效果强的、抑制胃酸效果弱的这么两大类药物。抑制胃酸弱的一些药物，比如组胺H2受体拮抗剂、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、拉呋替丁，或者我们简称替丁类药物，这是抑制胃酸效果比较弱的一些药物。再就是抑制胃酸效果比较强的一些药物，就是质子泵阻滞剂，我们也简称为PPI类药物。这类药物主要像奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑或S-奥美拉唑，这些拉唑类药物也可以这样去记忆，这是抑制胃酸的药物。再就是调整胃肠动力的药物，主要是胃动力的药物，像胃复安、吗丁啉，还有一些对全胃肠道都有一个调整作用的一些动力药物，像枸橼酸莫沙必利、盐酸伊托必利这些，它对全胃肠道的都有调整作用。另外我个人治疗这方面的疾病，还喜欢再联合一些食管胃黏膜的一些保护剂。比如说盖胃平一些老药，胃舒平，甚至我们说硫糖铝混悬液、铝镁加混悬液，像铝碳酸镁片，这些都是黏膜保护剂，当然有反流性食管炎的时候，有的人有便秘，我们还要用一些通便药，如果有食管的高敏感性的一些药物，降低血管敏感性的一些药物。

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就职单位：北京清华长庚医院消化内科
反流性食管炎的治疗要从六个方面入手。一、要注意睡眠质量治疗，就是睡眠质量要好；二、精神心理方面的治疗，简单的说就是要保持心情好；三、饮食管理方面治疗，因为这一类病主要和饮食平时的不注意是有关系的。饮食主要是从饮食量上，我们提倡是七分饱。从饮食结构上，我们一般要提倡清淡易消化，从饮食的种类上，避免甜食、浓茶、咖啡、油炸食品，不吃小米粥、红薯韭菜这一类食品，另外休息的时间，一般我们就是晚上睡觉之前两小时之内就不再提倡进食了。中午吃完饭最好也要给一个消化的时间，不要马上去午睡，通过散步或者站一会，适当的活动来帮助消化，这是通过饮食管理；四、抗反流的药物治疗，抗反流的药物主要是抑酸的治疗，动力调整的一个治疗，胃肠动力，黏膜保护的一个综合治疗；五、如果经过上述几个方面的治疗，效果不好那我们可以进一步评估。采取胃镜下射频治疗。六、抗反流手术治疗，通过腔镜进行胃底折叠术的一个抗反流治疗。反流性食管炎的治疗主要是六个方面，其中前三个方面，睡眠、饮食、精神心理是基础。每一种治疗办法，比如说药物治疗、射频治疗和胃底折叠术治疗，它都是必不可少的，都是一个基础治疗。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
反流性食管炎如何治，仍然是一个综合的一个治疗，主要从六个方面，第一、主要是睡眠质量的一个调整治疗，要保证睡眠质量，睡眠作息要规律。第二、精神心理因素方面的一个调整治疗。精神心理因素调整治疗主要是保持心情要好，避免着急生气。第三、主要是饮食管理治疗，饮食管理主要还是要从三个方面去注意，一是从量上要坚持七分饱，从结构上要清淡易消化，从种类上避免甜食，浓茶、咖啡、油炸的东西这些食物，要避免这些粗粮、小米、红薯、韭菜。再就是避免空腹吃大量的水果、牛奶、酸奶，也会导致症状的发生。第四、结合药物治疗方面，药物治疗主要是抑酸剂的一个应用，主要用抑酸效果比较好的药物，像拉唑类，奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、S-奥美拉唑等等，症状缓解以后可以换替丁类的，比如拉呋替丁、法莫替丁这一类药物都可以。再就是调整胃肠动力方面的药物，比如吗丁啉、枸橼酸酸莫沙必利、盐酸伊托必利，甚至条件比较艰苦的地方，没有其他药物也可以在医生指导下应用胃复安这个胃动力药，甚至还可以结合一些食管和胃黏膜的保护剂的一些应用。如果经过药物和以上几个方面的治疗效果不理想，那我们要再及时随诊看医生，让医生进行评价，我们这个方案是不是还能继续，如果不行那我们可以采用，第五、胃镜下射频治疗。第六、抗反流手术治疗，比如胃底折叠术。

讲解医师：李恕军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院消化内科
食管炎是由胃镜检查确诊的一个疾病，它是反流等各种原因，引起食管下段黏膜的一个损伤，是一个慢性炎症性疾病。食管炎它主要的症状有两大类，一类是典型症状。比如反酸、烧心、恶心、打嗝、嗳气、早饱感，另外一个上腹痛、腹胀，这是典型症状。还有一类是非典型症状，像消化道症状，恶心、胸痛，胸痛部位可以表现为前胸、后背、心前区的一个疼痛。再就是像呼吸道症状，咳嗽、喘息这些。还有像耳鼻喉的一些症状，耳鼻喉症状主要表现为声音嘶哑、咽痛、咽喉部异物感、咽喉部不适，甚至咱们中医说的癔球症。还有一些睡眠不良的一些症状，这些症状主要是像容易早醒、夜间易醒、容易多梦、夜间做噩梦，这些都是食管炎的不典型症状。所以说食管炎的一些主要症状，是由两大类症状组成，一类是典型症状，一类是不典型症状。