李岿

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
临床上较小缺损是可能随年龄缩小，房间隔缺损4mm如果发生在新生儿是有自愈可能性的，4mm不是特别严重属于轻度缺损，可以先观察需要注意预防孩子的感冒、受凉以及感染，要注意增强体质，增加抵抗力，增加营养，随着年龄的增长还是有自愈的可能性。要注意定期复查，建议每个月做心脏彩超，观察是否有自愈的倾向。如果孩子出现口唇紫绀、拒哺等情况时建议手术修补。如同样大小的缺损发生在较大的孩子身上自愈可能性极小。

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做了房间隔缺损的手术之后，注意术后护理，术后要密切观察患者的生命体征，术后的3-5天每日要控制饮水量不超过1000ml。拔出引流管后，要尽早的下地活动，逐步增加活动量，可以促进食欲有利于恢复，出院后一个月、三个月、六个月要到医院进行复查。术后避免剧烈运动，注意休息。饮食方面，注意补充营养，高蛋白、多维生素饮食、低盐、低脂饮食。注意避免感冒，否则可能引发肺部炎症，从而使伤口感染复发，尽量不要喝咖啡，浓茶等刺激性食物，遵照医嘱按时、按量服药。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
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房间隔缺损术后的护理具体有：一、行房间隔缺损手术后，需要心电监护、血压监测、血氧监测，同时需要持续低流量吸氧，保证术后患者生命体征平稳；二、还需要对手术部位进行护理，定时换药、定期消毒、避免感染、避免出血，必要时需要用抗生素类药物预防手术部位皮肤的感染；三、行房间隔缺损手术后还需要注意饮食，需要清淡饮食，保持大便通畅。如果大便不通畅，需要及时用辅助通便的药物，甚至需要通过灌肠来保持大便通畅；四、做这个手术后还需要保证前三天卧床休息。

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房间隔缺损的患者，典型的听诊区为胸骨左缘第二、三肋间的Ⅱ、Ⅲ级收缩期吹风样的杂音多伴有第二心音亢进和固定分裂。也有部分病人可以扪及收缩期震颤。所以房间隔缺损的听诊部位多数都是在胸骨左缘的第二、三肋间。房间隔缺损分流比较大的患者，在三尖瓣区可听到相对狭窄产生的舒张期隆隆样的杂音，如果有肺动脉高压，可以听到肺动脉瓣区收缩期杂音，第二心音更加亢进分裂。房间隔缺损的患者，如果在病情需要的情况下，最好是及时的手术治疗，能够有助于病情的康复。

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也称为继发孔型房间隔缺损，是房间隔缺损临床中最为常见的一种类型，其缺损部位主要在胚胎时期卵圆窝位置，属于缺损好发部位。临床上可以出现活动后明显的心悸、气短等症状，但部分儿童出生之后仅仅是在常规的检查中发现存在房间隔继发孔缺损，没有任何症状，可能和其缺损直径小有关系，如果房间隔缺损直径比较小，在三毫米以下可以动态观察，少数患者有自愈的可能性。长时间缺损没有自行愈合或者患儿缺损面积比较大，可以考虑采取外科手术治疗，比如常常采取介入封堵手术来治疗房间隔缺损。

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房间隔缺损是常见的先天性心脏病类型，在心脏的胚胎发育时期，由于外界因素的干扰，比如常见的病毒感染、射线等，引起房间隔没有完全发育好，而导致房间隔缺损。宝宝出生之后有明显的心脏病症状，比如紫绀、呼吸困难、甚至心力衰竭，也可能没有明显症状，仅仅在常规体检中发现房间隔有明显缺损，建议先观察。轻度的缺损指的是缺损面积在3mm以下，三岁之内的宝宝如果没有明显症状，有可能会自愈；如果缺损比较大的宝宝，年龄也比较大，伴随明显的心脏症状，建议及早手术。目前针对房间隔缺损多采取微创手术，局部缺损封堵，大概费用在2万元左右，具体价格以就诊医院最终采取的封堵材料以及孩子身体情况为参考。

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房间隔缺损手术成功率与缺损范围、位置密切相关。此外，患者年龄、身体情况、疾病进展也与成功率相关。一、缺损范围。一般在5mm-40mm之间，缺损部位适合的房间隔缺损患者，首选介入下缺损封堵术，是微创手术，其损伤小、风险低，成功率高，在99%以上。缺损范围大，或缺损部位不适宜介入下封堵，可以开胸治疗，缝合缺损，这种方式损害大、过程复杂，成功率相对较低，在90%以上。二、3-5岁为最适年龄，患者一般情况好、无危险因素、病情尚轻、不合并其他并发症，有利于提高手术成功率。

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房间隔缺损是一种临床比较常见的先天性心脏发育畸形性心脏病，由于房间隔在心脏胚胎发育期受到外界因素比如感染、射线、遗传等因素，导致发育及融合不好最终形成缺损，简称房缺。房间隔缺损10mm，还是比较严重的，理论上房间隔缺损在3mm以下，如果患儿出生之后一般状态比较好，后期经过严密观察，没有并发症发生，缺损有自愈的可能性；3mm以上的缺损由于缺损直径本身比较大，会对心房血流动力学产生明显影响，出现胸闷、气短等症状，需要及早进行手术治疗，具体根据B超检测心功能结果，结合孩子的实际情况来最终决定严重程度。

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针对房间隔缺损面积比较大的患者或心功能不好的患者，应当及早进行房间隔修补手术，临床目前常用的房间隔修补手术方式是通过介入的方式进行房间隔封堵手术，其中所用的材料主要是一种由镍钛合金做成，其内部都含有高分子的生物薄膜，通过这种特殊的材料在介入导丝的作用下，达到房间隔缺损部位进行释放，封堵房间隔缺损。手术创伤小，恢复快。术后需要常规口服阿司匹林等抗炎药物，至少三年防止封堵材料出现血栓而危及生命。术后定期复查，严密监测患者心脏功能。

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心肌炎是临床上的常见疾病，可以通过临床表现、体征以及影像学或实验室检查来诊断。首先，心肌炎主要的临床症状有发烧、心慌以及心前区闷痛等早期类似感冒的症状。血常规可以初步判断有无感染等情况。心电图可出现ST段下移、T波低平或倒置等特征。此外心肌炎患者还可以通过心脏彩超或是胸部X光的检查，判断患者是否有心脏扩大、心包积液、射血分数降低等情况。病理学检查，如心内膜心肌活检，可以用来判断心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变性和坏死情况。如果一旦确诊，要尽早去医院治疗，争取早期恢复。