李喜

  • 休克指数为1表示什么(视频)

    休克指数为1表示什么
    休克指数为脉率,即脉搏率或心率除以收缩压。如果心率140次/分,舒张压140mmHg,休克指数为1。正常休克指数为0.5,代表心率慢,血压高。若病人无休克,心率140次/分才可勉强维持血压140mmHg,实际代表病人已有休克。休克指数为1时,病人已有休克,为轻度休克,病人处于极度代偿,心脏需不停打血才能维持有效循环血量。 此时要进行积极干预,积极治疗。首先寻找病人休克类型,需补液或抗感染,判断需要何种方面的病因学治疗。对于休克治疗,首先要扩容,补充容量,并使用升压药物治疗。
    2023-08-03
  • 多发性骨髓瘤Ⅲ期的症状(视频)

    多发性骨髓瘤Ⅲ期的症状
    多发性骨髓瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期,达到Ⅲ期后,症状非常明显,具体如下: 1、最常见的症状是多发骨痛,在CT上可以观察到溶骨性破坏,临床症状表现现为多发骨痛; 2、贫血,部分患者在初诊时,处于晚期,临床表现为贫血。患者常因贫血来就诊,经常会误诊,贫血是多发性骨髓瘤Ⅲ期较常见的临床症状; 3、部分患者还可出现血钙增高、单克隆免疫球蛋白异常增高、肾功能异常、少尿,甚至无尿,肌酐增高,均属于骨髓瘤Ⅲ期较常见的典型临床表现。 以上症状可以在疾病进展期出现,也可以在疾病诊断前出现。所以临床出现上述症状后,就诊时一定不能单纯考虑其它系统疾病,应考虑到骨髓瘤诊断。
    2023-08-01
  • 骨髓瘤细胞会是癌细胞吗(视频)

    骨髓瘤细胞会是癌细胞吗
    骨髓瘤细胞是癌细胞,是成熟B细胞,成熟的B细胞克隆性演变,会成为癌细胞,骨髓瘤细胞可通过流式细胞仪检测测定单克隆性。另外,骨髓瘤细胞会分泌异常免疫球蛋白,通过免疫固向电泳可以测出M蛋白,在条链上显现出单克隆高峰,称为M蛋白,以上均可证明骨髓瘤细胞为癌细胞。 如果骨髓瘤细胞不治疗,不干预,会无限分化增殖,所以认为骨髓瘤细胞是癌细胞。骨穿可直接观察骨髓瘤细胞,骨髓形态学改变可观察到异常浆细胞表现,细胞体积中等偏大,包浆丰富,包浆内可以观察到泡沫状形态学改变,包浆呈火焰状,且可以观察到双核或三核异常浆细胞表现。
    2023-08-01
  • ARDS的治疗措施(视频)

    ARDS的治疗措施
    ARDS是全身多脏器损伤在肺部的表现,所以原发病治疗是ARDS最根本的治疗,如重症急性胰腺炎并发ARDS,需要先治疗胰腺炎,病因学控制很重要。对于ARDS的液容量治疗为限制性液体治疗,限制性液体管理会使肺泡、肺间质渗出减少,是治疗ARDS比较有效的手段。对于发生ARDS后,需要肺支持治疗,如适当的氧疗方式,可以使用无创呼吸机或有创呼吸机辅助呼吸。 呼吸机方面,如果病人使用呼吸机,需要长期保护性肺通气治疗策略。如果ARDS较严重,可俯卧位通气治疗,疫情期间做体外循环包括ECMO、体外二氧化碳清除,以上都是治疗ARDS的手段。
    2023-08-01
  • 急性淋巴细胞白血病的症状(视频)

    急性淋巴细胞白血病的症状
    淋巴细胞白血病分为急性和慢性,两个疾病临床症状不一。急性白血病发病较急,症状较重、较急,发热、感染和骨痛、出血,是最常见的四大症状。具体如下: 1、发热患者体温大于38℃,甚至高热; 2、部分患者出现肺部感染、呼吸道感染,以及泌尿系统和消化系统感染症状,是白血病最常见的临床症状; 3、急性白血患者骨髓在异常肿瘤细胞增殖情况下,多数患者会出现周身骨痛表现,常见胸腰、骶部骨痛症状; 4、出血症状,部分患者在刷牙时会有出血,或皮肤出现多个出血点、瘀斑,严重者表现为消化道出血、咳血症状。
    2023-08-01
  • 黑色素瘤早期需要化疗吗(视频)

    黑色素瘤早期需要化疗吗
    黑色素瘤治疗要采取综合治疗方式,早期患者首选手术,对于手术切除非常干净的切缘阴性患者,无需给予早期化疗,可以追加免疫治疗,包括大剂量白介素-2或提高免疫力对症支持治疗。如果疾病出现高风险,存在转移侵袭征象,可补充化疗,需根据基因状态进行靶向治疗。 黑色素瘤治疗的其它方法包括抑制血管治疗、放疗,均为综合治疗模式。另外,恶性黑色素瘤患者易出现肺转移和脑转移,需给予预防性脑转移治疗,如替莫唑胺、阿法替尼。
    2023-08-02
  • 呼吸机高压报警原因(视频)

    呼吸机高压报警原因
    呼吸机的压力分成两部分,即是否为气道分压报警,分压由气道压、平台压、PIP三方面因素决定。高压报警时,可能是痰液堵塞在大气道,或大气道有异物、痉挛导致气道压高,致使分压高。还可能为肺顺应性变差,病人肺越来越差,平台压逐渐增高,平台压高导致分压报警。 若PIP较高,而设置的分压可能只有30mmH2O,但PIP已经到达10mmH2O,整体分压会出报警值。所以气道分压报警值不高于40mmHg,在整个压力中,更关注的不是分压,而是平台压,平台压一定要<30mmH2O。在新的文献上报道平台压需控制在2mmH2O以内,可能会更安全。在处理气道高压报警时,可分类型寻找原因。如果作用于气道,气道压高需要吸痰,看是否有大气道痉挛,是否有异物问题。如果平台压高,可能需要调整抗高压治疗方案,包括肺的问题。如果PIP设置高,要下调PIP。
    2023-08-03
  • 呼吸衰竭患者护理方法(视频)

    呼吸衰竭患者护理方法
    发生呼吸衰竭的病人多会出现严重缺氧合并二氧化碳潴留,大部分病人可及时就诊。在普通病房患者家属较多,在重症监护病房医疗人员较多。对于急性呼吸衰竭病人,首先要纠正低氧血症,即给予一定氧疗方式,如鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创呼吸机辅助呼吸、有创呼吸机辅助呼吸。病人如果肺感染或肺基础病变不重,用简单鼻导管氧疗即可。护理方面时要注意鼻导管吸的时候要保证湿化,若鼻导管流量较大,会导致鼻干燥。 鼻导管吸氧需要低流量的吸氧,一般不超过5L。同时注意吸氧时湿化瓶也要保持一定湿化。因病人发生呼吸衰竭后,耐量较低,所以尽量不要让病人有耐量增加问题,尽量在床上去解决其它问题,降低病人氧耗。对于打无创呼吸机的病人,在护理中要注意面罩和病人颜面部贴合,且紧密贴合。无创呼吸机上有漏气量的监测,漏气量一定要<40L/分,一般情况30-3L/分的漏气量可以接受。无创吸氧的氧孔要连氧气,将氧气吹进去时,给病人佩戴合适面罩,同时要及时注意呼吸机报警,及时寻找医务人员,帮助进行解决。有一些呼吸衰竭的病人需要有创呼吸机,即气管插管呼吸机辅助呼吸,或气管切开呼吸机辅助呼吸,这部分病人护理较困难,需要医务人员进行护理。
    2023-08-03
  • 小儿急性呼吸衰竭的病因(视频)

    小儿急性呼吸衰竭的病因
    小儿急性呼吸衰竭与成人急性呼吸衰竭病因不同。小儿急性呼吸衰竭常见原因为气道异物、急性喉炎、肺炎,部分肺水肿、肺栓塞等,其最常见为气道异物、急性喉炎。当小儿玩耍过程中,突然出现意识丧失或明显呼吸困难,要考虑是否为气道异物问题。 如果小儿最近感冒突然出现颜面部紫绀,要考虑有可能为急性喉炎引起急性呼吸衰竭。此时需要采取急救措施,要及时送往医院。还有一些可能由肺炎导致急性呼吸衰竭,肺栓塞引起急性呼吸衰竭相对在家庭中较少见。
    2023-08-03
  • 呼吸机脱机的指征(视频)

    呼吸机脱机的指征
    病人脱机要做好ABCDE五原则。A指Airway气道,病人气道通畅,病人肺炎症已经得到有效的控制,即病人整个大气道、双肺已经达到合适的脱机条件。B是Brain,指神志清楚,深昏迷的病人脱机拔管并不现实。C是心脏,要评估心脏能否耐受胸膜腔负压过程的转变,能不能耐受这一部分回心血量,左心室是否能打出足够的血液。 D是膈肌、呼吸肌问题,呼吸肌包括肋间内肌和膈肌,肋间内肌的作用占30%,膈肌占70%。所以D指膈肌、呼吸肌肉是否有力量,如果营养、能量足够充足,病人需进行早期活动。若病咳痰力量强,膈肌力量强,病人则可以脱机。E指内分泌,血糖调节、甲功等其它方面的内分泌问题是否得到明确纠正。如果ABCDE都做好,则病人能够脱机拔管。
    2023-08-03