李唐萍

两岁宝宝长了虫牙也需要处理，不管任何年龄段，只要发现有虫牙，就应该对它进行干预，就是具体的干预措施可能不一样。小孩子涉及到一个问题，就是他配不配合医生治疗，如果只是早期的脱矿，比如发黄、发白，但是没有形成明显缺损，没有形成明显的虫牙洞，孩子又不配合治疗，可以先采用比较简单的让龋坏进展更缓慢一些的处理，比如进行再矿化治疗、涂氟等方面的保护，加强口腔卫生。如果比较严重，比如已经形成龋坏，它的质地、颜色都发生明显改变，尤其是质地变软，就要开始进行充填治疗，所以一定要早期进行处理，不管是几岁，哪怕是一岁，也要进行干预处理。

新生儿马牙子是在牙胚发育过程中残留的上皮剩余，存留在牙龈表面，一般不用处理，它会随着患儿生长，喝奶的摩擦、吮吸作用，后期会自然脱落。我们平常可能听说马牙子要扎掉，这是不建议的，扎掉之后会出血。口腔有很多种细菌，又是进食的第一个地方，这些食物又很难清洁到位，容易造成感染。 所以如果新生儿发现有马牙子，一般不用给予处理。如果马牙子比较明显，或者给患儿造成不适，或者是家长感到恐慌，为了稳定家长情况，可以到医院进一步就诊，也要区分到底是马牙子还是其它的。所以为了保险起见，大家应该到医院去就诊，先确定这是马牙子，再听从医生建议，是不是应该要做什么处理，还是自然观察就可以。

宝宝出牙顺序调查研究里面大概率讲，普遍是先长下面最中间的两颗门牙，然后长上面最中间的两颗门牙，中间两颗门牙长完，就从侧面再长。一般是下面长完，再长上面位置相对应的牙齿，再长下面的侧切牙，侧切牙长完再长上面的侧切牙。上下四颗门牙出完之后要注意一下，因为再往后是一颗尖牙，但接下来要长的并不是这颗尖牙，而是再往后一颗的第一乳磨牙，即小孩的第一颗大牙。 先长下面的第一颗大牙，再长上面的第一颗大牙。第一颗大牙长完之后就又跳回来，再往前面的虎牙，即尖牙又开始萌出，也是先萌出下面，再萌出上面。当尖牙萌出完之后，就开始第二乳磨牙的萌出，即下颌第二乳磨牙萌出，最后是上颌第二乳磨牙萌出。 此顺序只是大概率是这样萌出，但个别有偏差也是有的，比如有的孩子是先长上颌牙齿，这是有可能的，或者是顺序有轻微变化也可以。不管顺序怎样，最后能萌出来，就可以不必过多去追究顺序。有时候有的牙齿没有萌出，到了大概率时间段超过一年还没有萌出，这时可能需要去医院去检查一下，有没有牙胚，还是牙齿被其它原因阻碍萌出，要去医院进行进一步检查。

现在社会夜磨牙不仅孩子，大人也很常见，临床中经常会遇见家长问我这个问题，这时候我的回答往往是原因是不明确的，非要来讲它的原因，可能是多样的。目前研究主要分为两大点，一个是精神因素方面，比如小孩心理存在某种压力或者某种恐惧等。另外一个原因可能就是牙(牙合)因素，牙齿的咬合关系不稳定或者是有干扰，这些方面可能会造成磨牙。还有其它方面原因，也有学者讲可能跟胃肠道疾病有关，或者是与睡觉的姿势有关。在这方面有学者认为，比如侧卧睡或者俯卧睡磨牙概率会大一些，正常躺卧睡会磨牙概率小一些。 因为具体原因不清楚，没有特别明显的表现，一般也不做处理。如果有明显的磨牙症状，造成牙体组织损害，可以进行(牙合)垫晚上来佩戴，保护牙齿免受磨耗。如果原因很明确，能够诊断出它是有很明确的，比如就是有咬合干扰，这时可以选择对因处置的方法来解决问题。

小孩换牙顺序也就是恒牙萌出顺序，因为小孩牙齿只有20颗，但成人有28-32颗，如果不包含智齿就是28颗。小孩6岁左右时，在乳牙列后方会萌出一颗大牙，叫六龄齿，一般这颗牙齿最先萌出，它不属于换牙，所以先不讲这些不属于换牙范围内的牙齿。 换牙时换牙的顺序，首先换的是下边门牙，有的孩子可能是先换下面最中间的两颗门牙，再换侧边下面的两颗门牙，再换上边的两颗门牙，最中间的上面两颗门牙换完之后，再换侧边的两颗门牙。也有的孩子是下面换两颗门牙，上边换两颗门牙，然后再换两颗侧边的门牙，上面再换。门牙换完之后，下一步换的牙齿就是上边的第一乳磨牙，即上面的第一颗大牙，然后是下边的尖牙，下边尖牙换完，然后是下边第一颗大牙，再换下边第二颗大牙，再然后是上面的尖牙，尖牙换完再换上边的最后一颗大牙。 顺序说得太乱不容易记，可以大概记住是先换下面，再换上面，就是同号的牙齿，从中间画一道中轴线，往里边对称着，中间换完就换侧边。大家记住一点，一般是这个顺序，如果到虎牙时，可能会有稍微变化，比如虎牙会比大牙后换，这都是在正常范围内，其它顺序都是由前到后换牙就可以。

虫牙就是龋病、蛀牙，龋病首先它的位置，发生在牙齿的硬组织上，就是见得到的白色的这一部分牙齿上面。它是什么原因引起的？首先需要细菌为主导因素，口腔内有700种左右细菌，这都是正常的。细菌再加上如果不注重口腔卫生，有食物残渣附着在牙齿表面，细菌结合食物残渣进行化学反应，会把牙齿表面进行慢性、进行性地破坏，它是一个需要长时间才会造成明显症状的疾病。 所以在有龋病的时候，早期要尽快处理。因为在儿童时，乳牙硬度没有成人恒牙硬度高，所以龋病进展比成人相对较快。虽然是一种慢性的，但是在儿童，尤其是婴幼儿，会常见到一些发展迅猛的猛性龋，可以在短时间内发生比较严重的牙齿破坏。所以龋病不管是成人还是小孩，应该早期发现、早期处理，定期到医院进行检查。

小孩比如五岁以下的小孩，这时所有的牙齿都是乳牙。乳牙就是它还会被恒牙所替代，所以这时大牙都是会换的。到六岁以后，可能会有六龄齿的萌出。六龄齿就是中间画一条线，对称的从外面往里面数，数到第六颗时，如果发现有第六颗牙齿，这一颗牙就是六龄齿。六龄齿属于恒牙，学名第一恒磨牙，它是不会换的，在它之前的这些乳牙的大牙都是会换的。 所以大家区分牙齿会不会换，一定分清楚是第一恒磨牙还是乳牙，主要就是区分这两颗。因为第一恒磨牙是大概六岁、七岁或者这个年龄段萌出的，这时孩子刚刚开始换牙，家长会误以为第一恒磨牙是会换的，而缺少对它的注重，所以大家要区分一下。从中间往里面数第六颗牙是不会换的，大家要注意，其它的都是可以换掉的。

小孩长牙没有特别不适的症状，个别情况会出现低热，最典型症状可能会出现唾液分泌量增加，父母看到的就是小孩口水流的比较多，还有会出现牙齿长牙部位的牙龈轻微红肿。没有造成特别不适的症状，可以不进行干预，待牙齿自然萌出之后，症状自然就缓解。 但如果给孩子造成明显不适，比如有时会造成低热，即发烧，有时还会出现小孩拒食，就是不吃东西，表现为特别烦躁、哭闹。发现高热时，可能会辅助以退烧的药物，一般低热或者轻微不适，不用过多处理，保持此部位清洁，不要感染就可以。待牙齿萌出之后，症状就自然缓解。

宝宝几岁刷牙这个问题，家长都喜欢问。一般孩子家长会说我们两岁就开始刷牙，两岁才开始刷牙，这肯定是不行的。专业建议是有牙长出来，就要开始进行清洁，单颗牙长出来时，可以用湿软的布，蘸清水轻轻擦拭。当有两三颗能并排的牙齿时，可以购买指套牙刷，戴在父母或者家长监护人手指上，这样会更灵活的为孩子进行清洁。 因为小孩子不会配合很好的刷牙，所以家长要选择更好的方法。当孩子整个牙齿都萌出完成时，大概三岁左右，可以让小孩开始自己学着刷牙，刷完之后父母再给检查一遍，看有没有刷干净，就是查漏补缺，没有刷干净的地方，家长再给清洁一下即可。