李利军

寰枢关节半脱位治疗分为保守治疗和手术治疗。临床上根据寰枢关节半脱位严重程度和导致的疾病因素，来判断选择保守治疗还是手术治疗方式。保守治疗即比较轻的寰枢关节半脱位，患者无明显神经压迫情况下可以选择保守治疗，方式大多数会选择皮牵引或者骨牵引，但是需要住院治疗，在牵引过程中需要临床观察，防止出现严重并发症，牵引时间大约需要牵引3周，需要每周做一次床旁X片拍摄来判断是否复位。牵引3周以后，若牵引复位，可以下地活动，下地活动时需要佩戴颈托至少3个月来保证复位疗效。但是牵引完复位以后还需要判断复位以后有无寰枢环节不稳定，若无明显不稳定，患者可以继续保守治疗。若存在明显不稳定，建议进行手术干预。 另外一种情况即在寰枢关节半脱位情况下又出现神经压迫症状，这种病人大多数需要脊柱外科医生进行手术治疗。手术治疗方式方法有前路、后路等方法，具体手术方法需要脊柱外科医生根据不同情况选择。

寰枢椎脱位会头晕。头晕的因素很多，一个即刺激交感神经，另一个即刺激椎动脉，这两种情况都可引起头晕。具体头晕是不是寰枢关节脱位引起，还需要专业脊柱外科医生来判断。头晕不适症状不是很严重情况下，可采取保守治疗方式。除牵引、复位寰枢椎脱位半脱位方式治疗，还可结合药物治疗缓解症状。严重寰枢关节脱位除了头晕还有神经压迫症状情况下，此类患者需要住院治疗，甚至需要手术治疗。 总之，寰枢关节脱位可引起头晕症状，要根据临床表现还有影像学情况，让专业脊柱外科医师判断是否是因为寰枢关节脱位引起头晕，因为要排除神经内科因素还有耳鼻喉因素，才能判断是否是寰枢关节脱位引起的头晕。应根据头晕临床症状和表现以及严重程度，来决定是否进行保守治疗或药物治疗。

临床上寰枢椎半脱位比较多见，主要原因有以下几条： 1、外伤，如有过度颈椎旋转情况，导致两侧韧带、关节囊脱位，出现齿状突和两个侧块距离不对等称为寰枢椎半脱位； 2、一定要排除寰枢椎半脱位导致齿状突和两个侧块距离不对等的情况，是否是先天因素导致。若影像学表现为寰齿间隙不对等，但是病人又无任何临床症状，如颈部不舒服，大多数考虑可能是先天因素，此类患者可继续观察； 3、有外伤史且出现影像学表现为齿状突两侧块不对等，并且病人有颈部疼痛症状情况，会考虑外伤性导致寰枢关节半脱位； 4、感染因素如小孩因韧带结构发育不好，上呼吸道感染导致局部滑膜炎症、水肿； 5、局部化脓性感染，影像学表现为齿状突和两个侧块不对等，这种情况下小孩相对比较多见，病人会有上呼吸道感染症状，还有颈部疼痛症状表现； 具体哪个因素需要根据不同情况去脊柱外科门诊就诊，来判断是哪种因素导致寰枢关节半脱位。

输尿管狭窄手术扩张有以下几种方式： 1、通过输尿管镜看到狭窄部位，用一般的镜体扩张输尿管狭窄部位，扩张后安放外支架管。如果只是放置外支架管，手术费用比较低，大概在1000元钱左右。 2、通过镜体扩张后，需要放置相对长期的支架管，再将狭窄部位一起进行扩张，支架管可以先择一个月、三个月或半年的支架管。支架管在不同的医院、不同的地方，价格不一样，最便宜的有几百元，相对比较贵有2000-3000元左右的支架管。 3、还可以选择较好的支架管，出现狭窄后，病人可以安置时间比较长的支架管。因为支架管特质不一样，生产工艺、材料不一样，所以安置的复杂程度不一样。这种支架管成本比较高，大概费用一万元左右或者几万元。这种支架管在体内支撑时间较长，且不太容易出现结石，导致病人出现反流的几率较小，费用相对较贵。费用不包括病人本身做术前检查还有其它检查内容，根据病人具体情况不同，不同地方、不同地域、不同医院的价格也不一样。

输尿管狭窄手术的成功率很高。成功率与很多因素有关系，主要与病人本身的疾病特点有关系。如果病人是先天性输尿管肾盂连接部的狭窄，通过成型手术的成功率很高，可以达到80%以上。 如果病人是外伤性或医源性导致的输尿管狭窄，可能是电损伤或缺血后使输尿管血供不好，输尿管蠕动功能很差，病人通过输尿管狭窄手术使这段输尿管的血供改善的成功率较低。如果病人是输尿管与膀胱连接部的狭窄，通过再植手术则成功率较高。因为输尿管下端与膀胱的连接部位做修复或做再植手术，使尿流更容易到膀胱，狭窄部位更容易得到解决或根治。 输尿管狭窄手术的治疗成功率相比其它疾病较高，但也存在一定复发率，狭窄引起或后天因生长过程中其它变化会导致输尿管再次狭窄情况的发生。

难治性输尿管狭窄说明病人通过很多手术方式或非手术方式以治疗输尿管狭窄，但还会出现狭窄的情况。若一定要保护患侧肾功能、保护输尿管，此病治疗方式比较复杂。如果狭窄部位比较短，可以把狭窄部位切掉，做断端吻合。如果狭窄部位比较长，可以用腹腔里的器官代替狭窄部位或者有病变的输尿管，比如可以用小肠代输尿管，用另外的方式缓解肾脏压力。 输尿管病变部位太长时，病人不能做肠代膀胱或肠代输尿管，或输尿管与膀胱吻合，只能做输尿管皮肤造瘘，这对病人是较灾难性的手术。如果病人输尿管病变部位太长，没有办法把它融合在一起，而且要保护单侧肾功能，且肾脏可能有积水，此时病人只能做肾造瘘以解决肾脏功能损伤的表现。难治性输尿管狭窄的治疗很复杂，要结合病人的具体情况和医生操作水平以评估和选择治疗方式。

腰椎管狭窄症的主要因素是退变，退变首发因素在于腰椎间盘退变，腰椎间盘退变等于水分丢失导致高度下降，继而出现腰椎继发性不稳，机体根据自保护因素出现骨质增生。另外，还会出现关节突增生内聚，后纵韧带、黄韧带肥厚。以此来保持脊柱重新再稳定，这样会导致原有椎管即神经占据空间出现椎管狭窄，并且出现临床上称为腰椎管狭窄症状。腰椎管狭窄症分2种类型，第一种类型即先天因素称先天性椎管狭窄，即患者发育比正常椎管就小。还有即继发性椎管狭窄即上面所说因素，继发性椎管狭窄在临床上占比例要高一点，出现这种腰椎管狭窄症会压迫神经以后出现临床症状，临床症状即腰椎管狭窄症。 若出现症状就需要临床医生干预。若单纯影像表现腰椎管狭窄还无出现症状患者只需要观察，不需要特殊处理。若引起神经根压迫或者出现压迫硬膜囊马尾神经症状，此时患者需要治疗。治疗手段即早期轻度可采取药物和理疗或者其他保守治疗手段。若出现严重神经症状和表现，则需要专业脊柱外科医生做住院治疗和手术治疗。

冠脉介入后可能会再次狭窄，冠脉介入会出现几种情况： 1、出现支架内的再狭窄； 2、支架相关的再狭窄； 3、支架内的急性或者是晚期的血栓的情况，根据病变的情况，支架血管的状况包括血管植入的部位，还有包括其它因素，血糖、血脂、血压的控制相关。支架再狭窄是随着技术的进步发生率是逐渐减少的。早年在使用裸支架时，再狭窄的发生率很高，在10%左右。目前使用的药物支架再狭窄的发生率在2%-3%，也会有出现支架的血栓及晚期的支架血栓，甚至在放完支架几年以后，还会出现支架相关的血栓，与疾病的控制有关系。包括血糖、血脂、血压。曾经有类似支架血栓的病人，在三年前放的支架，放完支架并没有系统的服药，没有控制血脂，也没有去随诊，大量的吸烟，在一次大量饮酒之后又出现胸痛，急诊做造影发现在原有放支架的地方又长了新鲜的血栓。这个时候很快把血管通开，然后用抗血栓的药物，病人恢复不错。但是，与病人的后天的生活方式，还有服药的依从性还有危险因素的控制有关。所以，放完支架手术并不要过多的担心支架再狭窄或者是血栓的问题，这种情况一般是根据病人的原发疾病，尤其是血糖、血脂、血压要控制好，控制好以后积极的配合医生定期的做随访，防患于未然。主张做完支架的病人在支架术后9个月或者一年的时候，要复查造影，有的病人经常会问大夫，门诊照CT行不行，其实并不建议照CT。CT虽然也能看到冠状动脉的情况，但是，因为本身有金属的支架，在CT上是强显影的过程，这个时候CT判断并不是很准确。所以，建议病人要复查造影。所以，支架有可能会出现再狭窄的情况，但是，再狭窄的发生率很低，如果积极的去随访去复查，可以有效的控制。

颈部手术无论是前路还是后路都会出现颈部酸胀感，因为毕竟是在颈椎部位做手术。一般情况下颈部手术出现脖子酸困、肩膀酸困都归为轴性症状，即颈椎术轴性症状。主要因素即手术对椎旁肌产生干扰，还有脊柱活动度受限，如后路手术后寰枢椎需要固定、融合，颈椎活动度也会受到一定影响。还有早期手术后要卧床，颈部需要进行围领制动，制动也是轴性症状出现的主要因素，固定时间越长，出现肌肉酸痛、颈部酸困等轴性症状可能性越大。 另外，根据手术大小、手术时间长短、出血情况都会有相应不同程度的颈部酸胀症状出现，但是这是手术后正常情况，不需要过度担心。主要注意手术医师指导怎么做相应颈部术后康复治疗，康复锻炼方式方法会有效逐渐缓解颈部酸胀症状。若酸胀特别严重的情况下，可采取理疗手段、中医药治疗、中西医结合治疗。

难治性输尿管狭窄病人的症状一般有几种： 1、疼痛，有的病人可能出现单侧，即患侧的腰痛或腰胀感。 2、有的病人会有尿路感染，会出现发烧、恶心、呕吐等病变症状。 3、难治性输尿管狭窄的病人可能在长时间内或短时间内出现血尿表现，有的病人是肉眼血尿，有的病人是镜下血尿。 4、还有情况是难治性输尿管狭窄的时间若比较长，会导致肾盂压力增加，导致肾脏功能损伤并有相应症状，病人会出现双侧难治性输尿管狭窄。比如肾功能不好的病人会出现电解质紊乱、心功能不好，或者恶心、呕吐等肾功能不好的表现。 病人最主要的表现是腰部胀痛、不适感，尿路感染会导致病人出现精神萎靡、发烧。病人以腰痛和尿毒感染为主要表现，还可能并发镜下血尿和肾功能不全的临床表现。