李冬

肺腺癌首先要确定其分型，依靠病变组织标本进行诊断。通常在气管镜下取组织标本，若病变比较靠近中央，气管镜能够看到病变可直接取标本；若病变比较靠近外周，气管镜看不到病变，可通过气管镜活检孔道进行取标本。多数患者在CT引导下经皮肺穿刺取病理，针道需通过正常肺组织，若患者存在肺气肿或肺弹性较差，术后可能会出现气胸。

肺部肿瘤首先要明确病变性质。若为早期肿瘤可通过外科手术局部切除，可达到较好的治疗效果；若为中晚期肿瘤病变，可进行局部切除术，联合术后放疗、化疗杀灭肿瘤细胞；若为晚期患者可进行局部治疗，包括氩氦刀、射频、微波、放疗粒子等。对于中央气道气管内病变，如气管内肿瘤，患者多表现为呼吸困难，可通过气管镜下治疗，切除气道内肿瘤，可有效缓解呼吸困难症状。

恶性气道狭窄是指由于恶性疾病导致气道狭窄，原发气道疾病、气管外病变及其他部位病变，包括肠道肿瘤、肝脏肿瘤、肾脏肿瘤等转移到肺部，均可引起局部管腔狭窄，也称恶性气道狭窄。气道狭窄从形态学上分为三种情况，第一种为管内型病变，是指肿瘤只长在管腔内，管外无病变；第二种为管外型病变，是指管腔外部气管病变，包括纵隔淋巴结肿大、纵隔内肿瘤压迫气道等；第三种为管壁型病变，是指沿气管管壁弥漫性生长引起管腔狭窄病变。临床常见混合型狭窄。

检查乳腺增生推荐在月经干净后五天内。正常的乳腺组织随月经周期的改变而变化，月经周期中雌激素、孕激素水平呈周期性变化，可显著影响乳房的状态。在早期随雌孕激素增加，可刺激乳腺上皮增殖，同时血流量增加，乳房体积增加，感觉发胀，乳腺增生较明显。 随着月经来潮，体内激素下降，雌孕激素下降，水肿会消退，上皮也会停止退变，在5-7天时乳房体积达到最小，检查乳腺增生是最好时机。而乳腺的正规筛查主要包括彩超和钼靶，需根据具体情况选择最适合的检查。

乳腺增生程度重或时间久后可出现肩背部酸痛不适。如果是乳腺增生所引起肩背不适，缓解乳腺增生即可缓解肩背部疼痛。而缓解乳腺增生，需注意生活方式的调整、情绪的调节，还可口服中成药物。如果是乳腺增生疼痛引起肩背部不适，一般会建议患者口服疏肝理气、活血化瘀类的中成药物。 同时要排除由其它原因引起的肩背部疼痛，如同时患有颈椎病、肩周炎，需到骨科就诊，进行治疗；如合并有腋下淋巴结炎或副乳腺长期疼痛，也需门诊复查进行相应处理；且心脏性疾病会牵涉左肩背部，导致疼痛不适，而胆囊、肝脏疾病会牵涉右肩背部；长久保持一个姿势也会造成肩背部不适，可适当运动，尤其是肩背部的拉伸运动。

绝经后乳腺增生应会好转。乳腺增生因雌孕激素增高引起，绝经是女性正常的生理阶段，卵巢功能下降，雌孕激素会有不同程度下降，特别是雌激素下降明显。 但并不是绝经后女性体内没有雌激素，绝经后女性体内的雌激素主要来源于肾上腺皮质及卵巢的雄性激素，如雄性睾酮和雄烯二酮，经周围组织转化成雌激素。所以绝经后女性乳腺增生主要因雌孕激素增高引起，而部分肾上腺激素增高也会出现乳房胀痛。且绝经后女性经常紧张、焦虑，会出现乳腺增生表现，并不是由雌孕激素增高引起，而是肾上腺激素增高引起。所以应调整心态，积极乐观的生活最重要。

轻微乳腺增生不需要治疗。乳腺增生是一种生理状态，女性随月经周期或随体内雌激素周期性变化，乳腺腺体也会不断增生、复旧，维持动态平衡，所以增生是女性的一个伴随状态。 乳腺增生是一种生理状态，不是病态，当然也需根据程度判断。如果轻微增生无需特殊治疗，只要注意生活方式和思维方式的调整即可缓解，如少吃辛辣食物、不要熬夜、不要焦虑、适当增加体育锻炼、调整心态等即可缓解。

卵巢早衰的女性想怀孕，较为积极的办法就是做试管婴儿。具体是否可以通过试管婴儿成功怀孕，需要判断卵巢早衰所处的阶段，是否可以在促排卵过程中长出卵泡，以及能否在取卵日获得卵子。如果有可以使用的卵子，能够正常受精、形成胚胎，则卵巢早衰患者可以通过试管婴儿帮助怀孕。但卵巢早衰的女性，主要问题在于卵巢衰竭。因为卵巢提前衰竭，所以在使用超促排卵药物时较难生长出卵泡。甚至使用较大剂量，或使用时间较长，仍不能够使卵泡生长。因此在取卵时也无法获得卵子，或者获得的卵子数目较少，仅有1-2个等。实验室进行胚胎培养时，因为要经过受精、卵裂等多个环节，可能数量较少的卵子，无法生长到可以利用的胚胎阶段。卵巢早衰的女性，经过促排卵、取卵、胚胎培养等环节后，可能没有可以移植的胚胎，此时胚胎移植就无法成功。所以卵巢早衰的女性如果有怀孕需求，建议尽早到生殖中心进行就诊，尽早使用药物来尽量增加窦卵泡数。

多囊卵巢综合征和下丘脑性闭经，难以分辨哪种疾病更加严重。多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经会造成育龄期女性不孕，两者区别如下：1、多囊卵巢综合征：除不排卵导致的不孕外，通常伴有其他代谢问题，包括超重、肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、高血糖。部分女性会出现血脂、血压升高或者其他内分泌异常，包括高雄激素的临床表现，或者高雄激素血症、高泌乳素血症等。多囊卵巢综合征的女性，可以通过调整生活方式改善代谢问题，如果有备孕需求，可使用药物或辅助生殖手段，解决不排卵、不怀孕等问题；2、下丘脑性闭经：女性出现排卵障碍及不孕症状，可以通过药物解决下丘脑性闭经的内分泌紊乱，使月经、排卵或者妊娠恢复。因此多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经，会导致内分泌紊乱以及不孕，都有合理的治疗方式，不存在某种疾病比较严重。

女性能排卵，依赖正常的内分泌轴，其自上而下、自高级到低级，包括下丘脑、垂体、卵巢及其他内分泌器官。排卵障碍的原因主要按整内分泌轴进行划分，常见4大原因如下：1、下丘脑异常：最常见的疾病包括颅咽管肿瘤，还有卡尔曼综合征，可影响下丘脑内分泌功能。如果近段时间精神紧张或环境改变，或因重大事件受到刺激，也会影响或干扰下丘脑，导致下丘脑分泌异常，从而导致排卵功能障碍；2、垂体异常：最常见的疾病为席汉氏综合征，还有垂体肿瘤包括泌乳素瘤，导致异常分泌高泌乳素，影响排卵，也会造成排卵障碍；3、卵巢异常：常见于囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能衰竭等；4、其他内分泌器官异常：最常见于甲状腺功能异常、肾上腺功能异常。