李冬

肺腺癌首先要确定其分型，依靠病变组织标本进行诊断。通常在气管镜下取组织标本，若病变比较靠近中央，气管镜能够看到病变可直接取标本；若病变比较靠近外周，气管镜看不到病变，可通过气管镜活检孔道进行取标本。多数患者在CT引导下经皮肺穿刺取病理，针道需通过正常肺组织，若患者存在肺气肿或肺弹性较差，术后可能会出现气胸。

慢阻肺属于慢性长期消耗性疾病，患者会出现乏力、消瘦症状。慢阻肺不仅累及肺脏，同时还可以引起肺外全身表现，尤其晚期慢阻肺患者会出现乏力、食欲减退、消瘦、骨骼肌萎缩症状。慢阻肺患者长期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，以上症状均属于慢性消耗问题，出现呼吸困难主要是因患者气道长期不可逆气流受限、气流阻塞或气道狭窄、痉挛等。 呼吸过程中呼吸功能消耗增加，导致患者出现消瘦。慢阻肺患者会逐渐出现呼吸功能下降，出现缺氧，此时会影响消化系统的消化吸收功能，所以患者会出现食欲下降、进食减少，引起消瘦甚至营养不良。

多囊卵巢一般是指多囊卵巢综合征，存在高胰岛素血症的多囊卵巢综合征女性，应在怀孕或备孕前控制高胰岛素血症，使胰岛素水平降到正常水平，改善胰岛素抵抗后再备孕。目的是在促排卵过程中，使女性对促排卵药物相对较敏感，可降低使用促排卵药物的剂量和总量。此外，在怀孕后，若女性高胰岛素血症或胰岛素抵抗没有得到纠正，在整个孕期过程中，可有更高危的因素出现，如妊娠期糖尿病，可导致母婴安全不能得到保障。故通常在备孕前让多囊卵巢综合征女性进行生活方式的纠正，包括饮食比例调整，减少碳水化合物和含糖食物摄入，增加优质蛋白、动物蛋白、植物蛋白摄入，降低总热量以减低体重。对于超重和肥胖的女性，应将体重控制到较合理范围内，建议减低本身5%-10%的体重。对于本身体重正常但有高胰岛素血症或胰岛素抵抗的女性，亦要通过改变生活方式、增加运动量，同时使用药物纠正高胰岛素血症后，再进行怀孕，才可保证女性孕期母婴安全。

细菌性肺炎是呼吸系统急性疾病，可以达到完全根治。一般细菌性肺炎经过系统抗感染治疗，一周可以达到痊愈。恢复后临床表现为呼吸道症状以及全身中毒症状完全消失，患者无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等急性细菌性肺炎表现。影像学表现为胸片或胸部CT提示炎症病灶完全吸收，化验检查血常规或炎性指标完全恢复正常，提示细菌性肺炎痊愈。 临床会见到明确诊断细菌性肺炎患者在经过抗感染治疗，较短时间内症状完全已经缓解，但复查胸片或胸部CT时显示病灶未完全吸收，发现在停用抗生素后病灶会慢慢吸收，主要表现为影像学吸收滞后，此类情况也属于细菌性肺炎治愈。

腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，腺病毒是呼吸道常见病毒，治疗以抗病毒治疗为主。另外，可以增强患者体质，提高免疫力，调节饮食，适当进行规律运动，防止因过度疲劳、不洁饮食等引起机体免疫功能下降。同时可进行补液，对症治疗，常用抗病毒药物包括利巴韦林、西多福韦。 重症腺病毒肺炎如果合并急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，即ARDS，X线胸片检查可以显示多发或大片状阴影，短期内病灶进展迅速或出现严重中毒症状，如患者会出现热性惊厥、昏迷、休克、持续高热等症状，可以使用糖皮质激素和免疫调节治疗，可以使用胸腺肽、干扰素或丙种球蛋白等作为辅助治疗。

乳腺炎开刀引流通常一周左右恢复，但也和一些因素有关，如下所示： 1、如果时机成熟，判断有必要切开时，再进行切开，预后较快。这个时机指已使用一段时间抗生素，炎症已完全成脓，且脓液较为局限，这种情况下切开将脓腔间隔彻底打开，引流通畅，一周左右即可基本愈合。但如果选择的时机不够成熟，没有完全成脓或脓液并没有被局限，强行切开引流，炎症区域还在陆续成脓，愈合速度就会较慢； 2、切开后脓腔之间的间隔没有彻底打通或引流不畅，炎症还有可能会复发，也会延长愈合时间； 3、需和专科医生商量回乳问题，不回乳可能会造成乳汁从伤口渗漏，也会影响伤口愈合速度。

颈部的急性扭伤之后，首先应该立即停止所进行的任何使颈部损伤加重的动作，比如低头、摇头、后仰头，这些动作不能做，需端正颈部的姿势，在受伤后的24-48小时之内进行的间断性的冰敷，用干毛巾将冰袋包起来，放在颈部最痛的部位，不能直接将冰块放在皮肤上面，以免冻伤皮肤。 这个时候还可以使用颈托固定，能够有效减轻颈部肌肉的收缩力量以及对头部的承重。一般在48小时之后可以适当的进行热敷，能够有效的促进血液循环，促进损伤组织的恢复。当然也可以服用非甾体类的抗炎止痛药物，比如双氯芬酸钠、芬必得，也可以服用缓解肌肉痉挛的药物，比如乙哌立松，还可以局部使用中药的消炎贴、西药的氟比洛芬凝胶膏。也可以用传统医学的针灸治疗，往往能够取得较好临床效果。这时候要避免长期使用手机、电脑以及搓麻将，长期伏案工作，还要避免枕头睡太高、太软。

达克宁软膏主要用于治疗真菌感染，导致女性外阴瘙痒的病因有很多，并不一定是真菌或念珠菌感染所引起，所以达克宁软膏是否可以用于外阴皮肤瘙痒，需要根据引起外阴瘙痒的原因而决定，不能治疗所有的外阴瘙痒。如常见的外阴炎症，出现黏膜水肿甚至充血，表现为外阴瘙痒，但炎症不一定是由真菌或念珠菌导致。女性阴道炎也可以导致外阴瘙痒，阴道炎可以分为滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病等。阴道炎可以引起分泌物增多，从而刺激女性的外阴，也可表现为外阴瘙痒。若是滴虫或细菌等引起的外阴瘙痒，不适宜使用达克宁软膏。同时若存在过敏性因素刺激女性外阴，导致外阴黏膜水肿、瘙痒，也不适宜使用达克宁软膏。所以若出现外阴的皮肤瘙痒，需要到正规医院就诊，明确病因后再决定使用什么药物，而不能不明原因就使用达克宁软膏。

多囊卵巢综合征和下丘脑性闭经，难以分辨哪种疾病更加严重。多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经会造成育龄期女性不孕，两者区别如下：1、多囊卵巢综合征：除不排卵导致的不孕外，通常伴有其他代谢问题，包括超重、肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、高血糖。部分女性会出现血脂、血压升高或者其他内分泌异常，包括高雄激素的临床表现，或者高雄激素血症、高泌乳素血症等。多囊卵巢综合征的女性，可以通过调整生活方式改善代谢问题，如果有备孕需求，可使用药物或辅助生殖手段，解决不排卵、不怀孕等问题；2、下丘脑性闭经：女性出现排卵障碍及不孕症状，可以通过药物解决下丘脑性闭经的内分泌紊乱，使月经、排卵或者妊娠恢复。因此多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经，会导致内分泌紊乱以及不孕，都有合理的治疗方式，不存在某种疾病比较严重。

患有不孕不育时，应根据引起不孕不育的具体病因进行治疗，主要情况如下：一、女性因素：1、输卵管因素：占50%，女性存在输卵管堵塞时，如果条件允许，患者年龄不大，可以进行腹腔镜下输卵管再通术，输卵管再通后，通过自体怀孕的方式解决不孕问题。如果女性年龄较大或堵塞部位不适合手术，可以直接进行试管婴儿；2、不排卵因素：需使用诱导排卵的药物，促排卵药物常用来曲唑、克罗米芬、尿促性素，从而解决怀孕问题；3、内分泌异常：应纠正内分泌异常，如存在高雄激素时，可提前使用避孕药降低雄激素，再开始怀孕。如果存在高泌乳素血症，要用溴隐亭降低泌乳素水平。二、男性因素：如果因男性少精子症、弱精子症导致不孕，要使用药物进行治疗，常用药物有左卡尼汀、还少胶囊、复方雪参胶囊、麒麟丸等，以改善精液参数，治疗不孕问题。