李兵

讲解医师：李兵  （主任医师）
就职单位：武汉市第一医院肝胆外科
胆管结石分为肝内胆管结石和胆总管结石。如果是肝内胆管结石，一般是不需要治疗的，定期到医院复查彩超就可以。如果是胆总管结石，就必须手术治疗，可以做腹腔镜下胆总管切开取石术，术后需要放置T管。一般是出院后一个月到医院做T管造影，如果显示胆总管通畅就可以拔管了。

24小时动态血压属于检测血压的重要手段，诊断高血压首先考虑24小时动态血压检查，包括家庭自测血压和诊室血压检查。通常让患者在左臂戴血压计，白天每20分钟测量一次血压，而夜间每30分钟测量一次血压。 根据测得的患者血压水平观察血压曲线，并且从24小时动态血压检查中可以通过平均值诊断血压情况。白天和夜间诊断高血压标准不同，因此该项检查可以观察有无夜间高血压、白大衣高血压等特殊血压波动情况。

低压即舒张压，导致测量血压时低压较低的原因较多，包括动脉硬化、血管弹性较差、血管顺应性下降，以及回心血量减少、主动脉瓣关闭不全等。 对于舒张压降低的患者而言，需要根据患者具体情况进行必要检查，包括血管彩超检查、血管弹性检查等，从而明确导致患者舒张压降低的原因。由于心脏主要由舒张压作用进行供血，因此舒张压降低对心脏病患者风险较大。

正常心率是60-100次/分，但不同人群要求达标心率不同，具体如下： 1、冠心病或心肌梗死患者，心率需要维持在55-65次/分，即60次/分左右。该心率可以减少心脏负荷，节约心脏能量代谢，患者可以获益； 2、高血压、糖尿病等患者，心率最好维持在70次/分左右； 3、运动员心脏收缩力较强，所以心率可以较低，40-50次/分属于正常现象； 4、房颤患者心跳不稳，24小时平均心率或运动心率不超过110次/分即可。

心动过缓的原因如下： 1、生理性原因，例如运动员、先天性心脏收缩力较强人群，心率可以较低。运动员或经常参加体育运动的人群，心率较低属于正常现象； 2、病理性原因，例如出现传导阻滞、心脏功能减退、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等心脏疾病，均可以导致心动过缓。而随年龄增加导致的心肌功能减弱，以及心肌炎或心肌缺血导致的心肌坏死、心脏传导功能减弱，均会导致心动过缓。心脏外因素，例如高钾血症、甲减、肾功能不全等患者，同样可能出现心动过缓。

心源性心脏病，是指由心脏本身因素导致的心脏病，包括本身心脏结构，如心肌、心脏瓣膜、心脏血管等出现问题，比如心脏冠脉问题导致的心肌缺血。少数心脏病由其他脏器问题所致，比如甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病、心肾综合征等，皆因心脏之外的因素导致心脏结构与功能改变，称为非心源性心脏病。心脏本身疾病导致心脏结构功能改变，比如心脏缺血、心脏冠脉等问题，导致的心肌缺血、心绞疼、心肌梗死或心力衰竭。还有心脏瓣膜问题，导致心脏前后负荷改变，导致心肌本身改变，最终导致心脏功能改变。心脏病还可以因心肌本身病变、缺血、代谢异常等因素所致，例如酒精性心肌病，长期饮酒导致心脏代谢改变。前负荷改变，如容量过多，或者后负荷改变，高血压引起的心脏后负荷增加，导致心脏长期处于高动力、高负荷状态，从而导致心力衰竭。还有心律失常、心脏电活动紊乱，如房性早搏、室性早搏、房性心动过速、室性心动过速、心房颤动等，也可以导致心脏病。

脑梗塞糊涂是暂时的情况还是永久的，需要根据梗塞部位、梗塞面积，以及本身血管的基础情况而定，有可能是暂时，也有可能是永久，有可能经过治疗以后，很长时间才能恢复，也有可能是短时间可以恢复。如果有脑梗塞，但是脑梗塞症状比较轻微，没有影响到意识，表现为饮食呛咳、头晕或者是视物模糊等。基底动脉的后循环血管，或者两侧前循环的大血管，出现严重问题，出现一过性的血管痉挛导致缺血，此时的意识障碍可能是暂时的。经过积极治疗，血管痉挛解除以后，可能会意识会转清楚。如果本身梗塞面积比较大，或者部位比较重要，比如大脑皮层的广泛梗塞，或者说脑干梗塞，影响到意识中枢。此时的梗塞时间会偏长，经过治疗以后，有部分患者意识可以转清楚，但有部分患者，可能意识不会转清楚，会出现长期的意识障碍、昏迷或者意识模糊等情况。

心脏损伤标志物分为蛋白和酶，其中常见的蛋白是肌红蛋白和肌钙蛋白，而肌钙蛋白存在肌钙蛋白I、肌钙蛋白T等不同亚型。心脏损伤后常见的酶，有肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)。心脏损伤标志物平时存在于心肌细胞内，当心肌细胞损伤后，如心肌细胞裂解或凋亡，这些蛋白或酶释放入血，随着时间推移，可以在血液中检测出来，所以对疾病的诊断、危险分层有帮助。心脏损伤标志物可以帮助诊断心肌梗死、心肌炎等疾病，而心力衰竭、肥厚型心肌病、肺栓塞等疾病的危险分层、预后判断，同样依赖心脏损伤标志物。临床工作中，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶是常用的心脏损伤标志物，对疾病的诊断、治疗、危险分层、预后评估，都有很大的帮助。

人体一天血压波动范围在正常情况下不超过30mmHg，人体24小时血压存在波动，即存在高峰和低谷。血压波动形式为勺型，存在两个高峰，以及两个谷。 第一个高峰由早晨起床后交感神经兴奋引起，出现时间是6-9点钟。第二个高峰为午后，出现时间为午后3-4点钟。高峰后血压逐渐降低，尤其在凌晨2-3点出现低谷。血压波动形式提示服用降压药时需要在血压高峰前服用，例如早晨起床后服用降压药。

血压102/64mmHg是否正常因人而异，因为收缩压，即高压在90-140mmHg属于正常情况，而舒张压，即低压在60-90mmHg属于正常情况。所以单从数字分析，血压102/64mmHg为正常值。 但如果患者血压平时较高，例如收缩压为170-180mmHg，现在突然出现血压降低，通常并不正常。如果在短时间内血压突然降低，如收缩压降低超过20mmHg，舒张压降低超过10mmHg均属于异常现象，需要进一步明确原因。