李兵

讲解医师：李兵  （主任医师）
就职单位：武汉市第一医院肝胆外科
胆囊息肉样变0.4cm的意思就是胆囊内有息肉，息肉的体积在0.4cm，对于这个情况可以暂时先观察，定期到医院复查胆囊彩超；如果胆囊息肉继续长大超过0.5cm以上，需要尽早的手术治疗，都是做腹腔镜胆囊切除术，手术后一般需要一周左右的时间来住院。

讲解医师：李兵  （主任医师）
就职单位：武汉市第一医院肝胆外科
胆囊结石的患者如果没有并发胆囊炎的情况，一般不会有不适症状。如果胆囊结石引起了胆囊炎，就会出现右上腹、右肩部、右背部的疼痛，有的患者还会有恶心、呕吐的症状。有胆囊结石的患者可以到当地医院普外科或者肝胆外科做手术治疗，一般都是做腹腔镜胆囊切除术。

24小时动态血压属于检测血压的重要手段，诊断高血压首先考虑24小时动态血压检查，包括家庭自测血压和诊室血压检查。通常让患者在左臂戴血压计，白天每20分钟测量一次血压，而夜间每30分钟测量一次血压。 根据测得的患者血压水平观察血压曲线，并且从24小时动态血压检查中可以通过平均值诊断血压情况。白天和夜间诊断高血压标准不同，因此该项检查可以观察有无夜间高血压、白大衣高血压等特殊血压波动情况。

低压即舒张压，导致测量血压时低压较低的原因较多，包括动脉硬化、血管弹性较差、血管顺应性下降，以及回心血量减少、主动脉瓣关闭不全等。 对于舒张压降低的患者而言，需要根据患者具体情况进行必要检查，包括血管彩超检查、血管弹性检查等，从而明确导致患者舒张压降低的原因。由于心脏主要由舒张压作用进行供血，因此舒张压降低对心脏病患者风险较大。

正常心率是60-100次/分，但不同人群要求达标心率不同，具体如下： 1、冠心病或心肌梗死患者，心率需要维持在55-65次/分，即60次/分左右。该心率可以减少心脏负荷，节约心脏能量代谢，患者可以获益； 2、高血压、糖尿病等患者，心率最好维持在70次/分左右； 3、运动员心脏收缩力较强，所以心率可以较低，40-50次/分属于正常现象； 4、房颤患者心跳不稳，24小时平均心率或运动心率不超过110次/分即可。

讲解医师：李兵  （主任医师）
就职单位：武汉市第一医院肝胆外科
胆管结石分为肝内胆管结石和胆总管结石。如果是肝内胆管结石，一般是不需要治疗的，定期到医院复查彩超就可以。如果是胆总管结石，就必须手术治疗，可以做腹腔镜下胆总管切开取石术，术后需要放置T管。一般是出院后一个月到医院做T管造影，如果显示胆总管通畅就可以拔管了。

人体一天血压波动范围在正常情况下不超过30mmHg，人体24小时血压存在波动，即存在高峰和低谷。血压波动形式为勺型，存在两个高峰，以及两个谷。 第一个高峰由早晨起床后交感神经兴奋引起，出现时间是6-9点钟。第二个高峰为午后，出现时间为午后3-4点钟。高峰后血压逐渐降低，尤其在凌晨2-3点出现低谷。血压波动形式提示服用降压药时需要在血压高峰前服用，例如早晨起床后服用降压药。

血压102/64mmHg是否正常因人而异，因为收缩压，即高压在90-140mmHg属于正常情况，而舒张压，即低压在60-90mmHg属于正常情况。所以单从数字分析，血压102/64mmHg为正常值。 但如果患者血压平时较高，例如收缩压为170-180mmHg，现在突然出现血压降低，通常并不正常。如果在短时间内血压突然降低，如收缩压降低超过20mmHg，舒张压降低超过10mmHg均属于异常现象，需要进一步明确原因。

对于低血压患者并不建议献血，红十字会要求献血患者收缩压水平在90-140mmHg，舒张压水平在60-90mmHg，即血压正常才可以献血。 如果本身血压较低，献血导致血容量减少会造成血压进一步降低。而血压进一步降低可导致心、脑、肾等重要脏器供血不足，出现头晕、眼前发黑、四肢酸软、冰冷，以及心悸、少尿等症状。如果情况严重，还可能会出现晕厥或休克。

饮酒后血压降低，主要原因如下： 1、饮酒后大量出汗，血容量减少； 2、交感神经较为兴奋，血管扩张导致血压进一步降低。 饮酒后存在较多因素可以导致血压降低，所以应避免饮酒过量。如果饮酒过量，合并恶心、呕吐等，血容量急剧减少可导致心脑血管血容量降低。很多年轻患者因饮酒后脑灌注血量减少，可导致急性脑血管事件发生，所以需要避免大量饮酒，避免血压发生波动。