李兵

具体脑梗死能否治愈，需要根据梗塞的部位和面积而定。脑梗塞是常见的脑血管疾病，如果危险因素不根除，容易复发。如果梗塞的部位和面积较小，可以完全治愈。如果梗塞面积和部位较大，可能遗留致残的症状，比如活动障碍或感觉障碍，严重时会出现危及患者生命。总之需要强调脑梗塞是脑血管常见疾病，并且有很多危险因素。常见危险因素包括高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、吸烟、过量饮酒等不健康的生活方式和慢性疾病并发症。所以治疗根源即将慢性疾病和生活方式给改变，避免反复出现梗塞，如果反复出现梗塞，神经症状会逐渐加重，治愈的可能性会逐渐减小，致死、致残的可能性会逐渐增大。所以脑梗死本身是生活化疾病，所以要给予标准的二级预防，避免再次复发脑梗死。比如应用阿司匹林、他汀，以及控制血压、控制血糖、控制血脂的药物，需要长期要应用。生活方式的改变为戒烟、限酒，注意运动。

左侧颞叶梗塞的严重程度，需要根据患者不同情况而定。部分患者可能症状较重，而部分患者可能没有症状或者症状较轻。颞叶梗塞的严重程度不仅跟梗塞的部位有关，还与梗塞面积有关。如果小面积梗塞，不管是哪个部位，梗塞症状都比较轻。如果梗塞面积较大，患者就会出现严重症状。颞叶梗塞有其独特的临床特点，除常规意义的出现梗塞后会出现对侧肢体的感觉障碍或者运动障碍以外，也有可能会导致患者偏盲，或影响语言等。同时会导致患者出现精神症状，即精神和情感的症状，比如出现烦躁、抑郁等精神障碍等。此时可能使用药物进行调节，如抗精神的药物奥氮平或者镇静药物。如果梗塞面积更大，可能会导致患者出现癫痫、脑细胞异常放电。此时可以使用抗癫痫药物，比如常用的丙戊酸钠、卡马西平等。

大部分腔隙性脑梗塞患者，出现的头晕症状可以恢复。因为腔隙性脑梗塞是一种特殊类型的脑梗塞，腔隙性脑梗塞即梗塞面积较小，大部分梗塞面积在1cm以下，为较小的梗塞灶，发生率比较高。在脑梗塞中，20%-30%的患者为腔隙性脑梗塞。所以较多患者没有症状，如果到医院进行体检检查，比如CT、磁共振检查，可能发现小面积的腔隙性脑梗塞，但是大部分患者没有症状。及时出现症状也较轻，而且可以恢复。腔隙性脑梗塞大部分的血管是穿支动脉，由于长期在高血压等因素影响下出现血管闭塞，导致的症状较轻，而且梗塞面积较小，经过积极的治疗，患者能够恢复。所以腔隙性脑梗塞比较常见，且症状较轻，而且腔隙性脑梗塞的治疗关键关键在于预防，即将血压控、血脂控制好，进行长期的药物治疗，再加上改善症状药物，患者都可以恢复。

脑梗塞是常见的心脑血管疾病，又称为脑梗死，或者是缺血性卒中，是脑卒中常见的一种类型。脑卒中70%-80%为脑梗塞，包括缺血性卒中，主要为供应脑细胞的血管被血栓或者血栓成分栓子堵塞以后，导致缺血、坏死引起的一系列的症状。可以分为脑动脉血栓形成脑栓塞，或者腔隙性脑梗塞。根据脑梗塞的部位和面积不同，患者的临床症状差别很大。比如腔隙性脑梗塞患者没有症状，而部分患者出现脑梗塞之后，后循环出现意识障碍，甚至出现昏迷、呼吸、心跳停止等严重事件。并且大部分患者出现脑梗塞后可能会出现致残情况发生。比如肢体障碍、肢体感觉异常、言语异常、吞咽异常、口角歪斜等表现。脑梗塞治疗主要对血栓进行治疗，在脑梗塞急性期可以溶栓，可以进行血运重建、介入治疗等。稳定期可以进行二级预防、抗血小板、抗凝、稳定斑块等治疗，包括营养脑细胞、改善循环。对脑梗塞最主要的病因治疗很重要，比如治疗患者的长期高血压、糖尿病、高血脂，包括动脉炎症等非常重要。如果病因不治疗，反复发生脑梗塞发生率非常高，并且症状会加重严重，出现致死和致残情况。

通常脑梗塞的患者都有可能恢复。梗塞症状的严重程度不仅与梗塞部位有关，还与梗塞面积有关。但是对脑梗塞的治疗，即控制血压、血糖、血脂，对急性期的治疗即要进行溶栓治疗。所以治疗越及时、越早，患者恢复的可能就越大，所以脑梗塞治疗的时间很重要，时间就是脑细胞、生命，以及生活质量。脑梗塞患者如果梗塞面积小患者可能没有症状，部分患者如果出现症状也能很快恢复。而如果梗塞面积大可能症状恢复较慢，部分患者可能会留下终身残疾或者感觉异常。所有患者发生顶叶梗塞时主要会出现以下几种障碍：1、浅感觉障碍：浅感觉即痛觉、温觉等感觉异常，患者可能出现对疼痛、温度不敏感，出现麻木的感觉；2、深感觉障碍：深感觉包括定位的感觉，比如指头分辨力，从而出现第几个指头分辨能力分辨不出等深感觉的障碍；3、计算能力障碍：患者会出现计算能力下降。

讲解医师：李兵  （主任医师）
就职单位：武汉市第一医院肝胆外科
胆囊内长息肉，体积大于0.5cm以上的都是需要手术治疗的。可以到当地医院普外科或者肝胆外科做微创手术，就是腹腔镜下行胆囊切除术，患者一般需要住院一周，一周后就可以出院。胆囊息肉的体积在0.5cm以下可以暂时不用治疗，定期到医院复查胆囊彩超就可以。

讲解医师：李兵  （主任医师）
就职单位：武汉市第一医院肝胆外科
胆囊结石的患者如果没有并发胆囊炎的情况，一般不会有不适症状。如果胆囊结石引起了胆囊炎，就会出现右上腹、右肩部、右背部的疼痛，有的患者还会有恶心、呕吐的症状。有胆囊结石的患者可以到当地医院普外科或者肝胆外科做手术治疗，一般都是做腹腔镜胆囊切除术。

脑梗塞糊涂是暂时的情况还是永久的，需要根据梗塞部位、梗塞面积，以及本身血管的基础情况而定，有可能是暂时，也有可能是永久，有可能经过治疗以后，很长时间才能恢复，也有可能是短时间可以恢复。如果有脑梗塞，但是脑梗塞症状比较轻微，没有影响到意识，表现为饮食呛咳、头晕或者是视物模糊等。基底动脉的后循环血管，或者两侧前循环的大血管，出现严重问题，出现一过性的血管痉挛导致缺血，此时的意识障碍可能是暂时的。经过积极治疗，血管痉挛解除以后，可能会意识会转清楚。如果本身梗塞面积比较大，或者部位比较重要，比如大脑皮层的广泛梗塞，或者说脑干梗塞，影响到意识中枢。此时的梗塞时间会偏长，经过治疗以后，有部分患者意识可以转清楚，但有部分患者，可能意识不会转清楚，会出现长期的意识障碍、昏迷或者意识模糊等情况。

脑梗后抽搐，通常不是临终的症状，而是脑梗本身脑细胞缺血、缺氧、坏死，引起的一种临床的症状和表现。部分脑梗塞病人，会出现抽搐，抽搐不一定影响预后。不同的梗塞部位，会有不同的临床症状。部分患者可能是偏瘫、手麻，部分患者可能是口角歪斜，部分患者是出现意识障碍等。如果梗塞面积大，或者梗塞的部位影响，可能出现抽搐，表现为单侧肢体抽搐，或者出现意志丧失、全身抽搐，通常都是因为脑细胞的异常放电引起。如果出现意识障碍、全身的大抽搐，可能发生继发性癫痫，需要使用抗癫痫药物。如卡马西平、丙戊酸钠，药物抑制脑细胞放电，改减少抽搐的发生，改善症状、改善预后。

心脏损伤标志物分为蛋白和酶，其中常见的蛋白是肌红蛋白和肌钙蛋白，而肌钙蛋白存在肌钙蛋白I、肌钙蛋白T等不同亚型。心脏损伤后常见的酶，有肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)。心脏损伤标志物平时存在于心肌细胞内，当心肌细胞损伤后，如心肌细胞裂解或凋亡，这些蛋白或酶释放入血，随着时间推移，可以在血液中检测出来，所以对疾病的诊断、危险分层有帮助。心脏损伤标志物可以帮助诊断心肌梗死、心肌炎等疾病，而心力衰竭、肥厚型心肌病、肺栓塞等疾病的危险分层、预后判断，同样依赖心脏损伤标志物。临床工作中，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶是常用的心脏损伤标志物，对疾病的诊断、治疗、危险分层、预后评估，都有很大的帮助。