李亚峰

肾功能不全传统上分为以下四期： 1、一期是肾功能不全的代偿期，说明肾功能存在不全，但是基本能够保持肾脏功能，不会出现特别明显的临床症状。一般肌酐水平是在133-177mmol/L； 2、二期是肾功能不全的失代偿期，是肾小球的病变，大概损伤应该＞60%-70%，这时的肌酐水平是在177-447mmol/L。患者会出现贫血、食欲不振，或者乏力、注意力不集中等的症状，要引起患者的注意； 3、三期是肾功能衰竭期，随着肾小球的进一步病变，肌酐水平是在447-707mmol/L。患者会出现非常严重的胃肠道症状、严重的贫血。医生会根据引起肾脏病的原发病来决定是否进行血液净化治疗； 4、四期是尿毒症期，患者表现更加的严重，所以要辅以血液净化治疗。

肾功能不全有以下几个最明显的症状： 1、表现在尿液上，会出现尿液增多，同时也会有些患者出现少尿或者无尿，是肾功能不全非常明显的早期表现之一； 2、因为肾脏有调节水电解质平衡的作用，所以肾功能不全的患者早期会有双下肢浮肿，或者颜面部浮肿表现，也是非常明显的早期症状之一； 3、因为肾脏承担着重要的调节功能，还有内分泌功能，所以肾功能不全会表现为贫血、高血压、骨质疏松、胃肠道的功能紊乱、恶心、呕吐。 以上即为日常生活中，不基于临床检验的情况下，能够判断肾功能不全的早期症状，出现以上症状就要引起极大的注意。

紫癜肾炎又称为过敏性紫癜性肾炎。过敏性紫癜主要表现为坏死性血管炎侵犯全身各个脏器。除皮肤紫癜外，可引起腹痛、关节痛和便血等症状。侵犯肾脏后即为过敏性紫癜性肾炎，可引起明显血尿，甚至蛋白尿。 出现过敏性紫癜性肾炎后，肾脏病理表现为IgA肾病，容易出现新月体，发生肾小球硬化甚至坏死。过敏性紫癜性肾炎容易进展到终末期肾病，因此在发生皮肤紫癜后，需要注意监测尿常规，观察是否累及肾脏以及是否出现血尿甚至蛋白尿。过敏性紫癜治愈后，建议患者1月前后进行复查尿常规，检查是否存在尿检异常现象。若怀疑患有过敏性紫癜性肾炎，建议患者尽早做肾穿刺活检明确诊断。

新月体肾炎早期临床症状主要表现为急性血尿、蛋白尿、水肿，以及高血压，可引起急性肾炎综合征或急性恶性肾功能衰竭，多数患者临床表现以少尿为主。在病理上，主要表现为急进性肾小球肾炎。 当新月体肾炎出现上述临床症状时，需要与急性肾小管坏死进行鉴别诊断。同时需根据患者临床表现，以及临床检验鉴别为原发性急进性肾小球肾炎或继发于某些自身免疫系统疾病急进性肾小球肾炎，还是原发性肾小球肾炎存在新月体肾小球肾炎表现。因此，临床上需根据患者病因，寻求相应治疗方案。

新月体肾炎又称为急进性肾小球肾炎，病因如下： 1、原发性急进性肾小球肾炎，多数由于感染引起； 2、继发性急进性肾小球肾炎，指继发于自身免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮； 3、部分原发性肾小球肾炎存在新月体肾小球肾炎的表现。 急进性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现，且患者可迅速出现少尿，甚至无尿，并出现肾功能衰竭，远期预后较差。

肾功能衰竭为全身多系统临床综合征，当慢性肾功能衰竭发生后可引起全身多器官、多系统发生各种并发症，具体如下： 1、出现全身电解质代谢平衡紊乱，发生慢性肾功能衰竭后，可出现代谢性酸中毒、高钾血症、高钠、高氯等现象； 2、若累及心血管系统，可出现高血压、心力衰竭等心血管系统表现； 3、若累及呼吸系统可引起肺水肿等表现； 4、若累及消化系统，会引起厌食，食欲不振以及恶心，呕吐等表现； 5、若累及皮肤，因血肌酐增高后引起血内代谢产物增多，可导致皮肤瘙痒； 6、若累及内分泌系统，可引起慢性钙磷代谢紊乱及钙磷代谢紊乱引起的骨病； 7、若累及神经系统，轻者可引起记忆力衰退等，重者可引起肾病脑病； 8、若累及血液系统可引起肾性贫血。 因此，慢性肾功能衰竭为全身多器官、多系统疾病。在慢性肾功能衰竭日常治疗中，需注重对慢性肾脏病的管理。而治疗原发病时，需注重多器官、多系统的综合治疗。

急性肾功能衰竭对于少尿期患者需给予营养补充及维持热量，有利于患者疾病恢复。但鉴于少尿期患者的临床特点，一般建议患者的饮食原则如下： 1、严格限制水摄入量，少尿期时患者存在全身水钠潴留、血容量增加及心功能衰竭； 2、严格限制钠、钾、氯摄入，此时患者存在代谢性酸中毒及高钾表现； 3、建议病人进食容易消化吸收以及高热量的饮食； 4、限制蛋白质摄入，但对于高分解代谢水平或进行血液透析替代治疗的患者，可放开对于蛋白质摄入的要求。

深蹲有可能引起急性肾功能衰竭，临床上存在进行多次剧烈深蹲后，引起急性肾功能衰竭的患者。但是深蹲仅为剧烈运动中的一种，进行剧烈运动后均可能引起横纹肌溶解。 当发生严重的横纹肌溶解后，肌红蛋白可导致肾小球及肾小管梗阻，从而引起急性肾衰竭。因此建议科学运动，避免在短期内进行深蹲等剧烈运动，从而避免引起横纹肌溶解导致的急性肾功能衰竭。

肾衰并非绝症，慢性肾脏疾病患者进展至肾衰以后，可通过严格的慢性肾脏病管理达到理想生存期。即使进展至慢性肾功能衰竭，患者的预期平均寿命也可达到五年以上。 统计数据显示，进展至慢性肾功能衰竭且开始进行血液透析的患者，五年生存率可达到58%-90%。因此对于慢性肾功能衰竭患者，需进行严格慢性肾脏病管理以及治疗，尽量避免患者进行透析；或者使已经进行维持性血液透析或腹膜透析的患者能够提高五年生存率，延长寿命，争取达到10年甚至几十年。